??? 9月12日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦醫(yī)保醫(yī)用耗材分類規(guī)則解讀直播活動(dòng)，聚焦血管介入支架、血管介入球囊、非血管介入支架、非血管介入球囊、吻合器、人工器官、植入式心臟節(jié)律管理器7類醫(yī)保醫(yī)用耗材的分類優(yōu)化工作進(jìn)行專題解讀。
??? 規(guī)范耗材管理
??? 做好醫(yī)保醫(yī)用耗材的標(biāo)準(zhǔn)化分類管理，直接關(guān)系到醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格治理、臨床應(yīng)用、支付結(jié)算等工作的順利完成，備受醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生的關(guān)注。
??? 國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任趙秀竹介紹，自成立以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一了23項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，涉及人員、機(jī)構(gòu)、藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。其中，醫(yī)保醫(yī)用耗材因分類難度大、規(guī)格型號(hào)雜、涉及企業(yè)多等特點(diǎn)，成為醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼工作中的“硬骨頭”。
??? 北京醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)工程師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處原處長(zhǎng)趙菁舉了這樣一個(gè)例子：“吻合器主要用于組織或器官的吻合（連接）操作，市面上品種非常多。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前吻合器有超過(guò)2000個(gè)產(chǎn)品，將近400家企業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格接近9萬(wàn)個(gè)。很多產(chǎn)品功能是一樣的，但命名不統(tǒng)一。此外，產(chǎn)品信息不透明，產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)組成和功能很難通過(guò)名字看出來(lái)。”趙菁表示，這就造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理耗材時(shí)容易出現(xiàn)混淆或偏差，增加管理成本和管理風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立一個(gè)科學(xué)規(guī)范的分類體系是非常重要的。
??? 據(jù)了解，2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法》，構(gòu)建通用編碼體系，形成“全國(guó)統(tǒng)一語(yǔ)言”。2022年3月，醫(yī)保信息平臺(tái)在全國(guó)31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)正式上線，醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全國(guó)同步應(yīng)用。2024年11月，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類的修訂工作，今年4月推出首批成品，發(fā)布了《血管介入支架等7類醫(yī)用耗材分類與代碼及醫(yī)保通用名》。
??? 趙秀竹介紹，針對(duì)血管介入支架等7類醫(yī)保醫(yī)用耗材的分類調(diào)整，修訂形成“非血管介入治療類材料”“血管介入治療類材料”“人工器官、組織及配套材料”“吻合器及附件”4個(gè)一級(jí)分類、21個(gè)二級(jí)分類、104個(gè)三級(jí)分類、416個(gè)材質(zhì)特征。優(yōu)化后的耗材分類在填補(bǔ)原有編碼空白的同時(shí)，刪除了冗余類別，更客觀地反映耗材功能特征，逐步破解醫(yī)用耗材“識(shí)別難、區(qū)分難、管理難”等問(wèn)題。
??? 目前，醫(yī)保醫(yī)用耗材按學(xué)科、用途、部位和功能等，共形成17個(gè)一級(jí)分類、174個(gè)二級(jí)分類、1046個(gè)三級(jí)分類、8962個(gè)耗材材質(zhì)和規(guī)格分類。截至今年8月底，已發(fā)布耗材分類代碼10.36萬(wàn)條，覆蓋1.5萬(wàn)家企業(yè)、9.16萬(wàn)張注冊(cè)證、14.09萬(wàn)件產(chǎn)品、1337.96萬(wàn)個(gè)規(guī)格型號(hào)，進(jìn)一步為醫(yī)保精細(xì)化管理、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通提供了支撐。
??? 賦能技術(shù)創(chuàng)新
??? 在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人翟夢(mèng)媛解讀了7類醫(yī)保醫(yī)用耗材分類調(diào)整的具體情況。
??? “此次分類調(diào)整充分尊重和鼓勵(lì)醫(yī)用耗材在具體領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，為具有臨床價(jià)值的新產(chǎn)品提供了一個(gè)更加清晰和規(guī)范的分類路徑。”翟夢(mèng)媛介紹，對(duì)于在藥監(jiān)部門已有產(chǎn)品注冊(cè)備案但在醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)合適分類對(duì)應(yīng)的產(chǎn)品，予以新增相關(guān)分類、特征或材質(zhì)。例如，植入式無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器是心臟起搏領(lǐng)域的革命性技術(shù)，可通過(guò)微創(chuàng)方式經(jīng)靜脈植入心腔內(nèi)，具有無(wú)切口、無(wú)囊袋、無(wú)導(dǎo)線的優(yōu)勢(shì)。此次分類調(diào)整將無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器單獨(dú)分類，充分關(guān)注了技術(shù)創(chuàng)新，為使用傳統(tǒng)起搏器多次感染、上腔靜脈通路缺失、長(zhǎng)期血液透析的患者提供了更多選擇。此外，對(duì)臨床使用、醫(yī)保支付價(jià)值差別較大，但在數(shù)據(jù)庫(kù)未明確區(qū)分特征或材質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)用耗材，進(jìn)行分類優(yōu)化調(diào)整，以有效減輕臨床操作和院內(nèi)管理負(fù)擔(dān)。
??? 國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心藥品耗材處工作人員鄧文艷介紹，新的分類編碼投入使用后，通過(guò)數(shù)據(jù)提取，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)同類型產(chǎn)品價(jià)格的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，督促引導(dǎo)企業(yè)糾正不公平高價(jià)、歧視性高價(jià)，促使價(jià)格回歸到更加公允的區(qū)間。
??? “此次分類優(yōu)化是在現(xiàn)有醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與編碼規(guī)則框架內(nèi)進(jìn)行的，上海等地區(qū)已率先落地應(yīng)用7類醫(yī)用耗材新數(shù)據(jù)庫(kù)，其他省份在加快推進(jìn)。為保持分類體系的連續(xù)性和穩(wěn)定性，對(duì)于分類調(diào)整導(dǎo)致的產(chǎn)品編碼變更，國(guó)家醫(yī)保局及時(shí)更新下發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)，增加新舊編碼的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并設(shè)置過(guò)渡期，確保過(guò)渡期內(nèi)新舊編碼可同步正常使用?！壁w秀竹說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局正在建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材分類的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，力爭(zhēng)常態(tài)化、機(jī)制化推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)用耗材分類調(diào)整工作。目前，骨科植入類耗材分類調(diào)整工作已經(jīng)啟動(dòng)，完成后將按照流程擇期發(fā)布。