各縣（市、區）醫療保障局、財政局、市基本醫療保險經辦服務中心：
根據《省醫療保障局財政廳關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（黑醫保發〔2019〕37號）要求，為進一步做好我市城鄉居民基本醫療保障工作，現就有關工作通知如下：
一、提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標準
提高財政補助標準。2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加 15元);中央、省、市縣級財政分別負擔312元、124.8元、83.2元。各縣（市、區）財政部門要按照規定標準足額安排同級財政補助資金,務必于2019年9月底前將省級下撥的補助資金和同級財政安排補助資金撥付至同級財政專戶。
提高個人繳費標準。2019年城鄉居民個人(含學生、兒童）人均繳費標準為每人每年260元,2020年個人繳費標準暫定在2019年的基礎上新增20元,達到每人每年不低于280元。各縣（市、區）醫療保障部門要有序推進城鄉居民醫療保險費征管職責劃轉前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標落實到位。
二、穩步提升待遇保障水平
穩步提升基本醫保待遇水平。各縣（市、區）要用好城鄉居民醫保年度籌資新增資金,確?；踞t保待遇保障到位。全面落實門診統籌保障政策,統一建立“普通門診統籌+門診慢性病+門診特殊治療”的門診保障層次。我市門診慢性病病種數量現調整為19種，原類風濕性關節炎和類風濕合并為類風濕性關節炎，支付限額為1000元，原病種乙肝改為慢性肝炎，鑒定標準不變;門診特殊治療全部取消支付限額,計入年度使用統籌金累計額度。
提高大病保險保障功能。統一全市城鄉居民大病保險籌資和待遇水平,2019年,我市城鄉居民大病保險籌資統一確定為每人每年70元,起付線統一確定為1.2萬元,報銷比例為60%,封頂線為30萬元。其中,建檔立卡貧困人口起付線為5000元，報銷比例為65%,不設封頂線,執行日期為2019年1月1日。各縣（市、區）醫療保障局要配合大病保險承保公司做好政策調整之后追加補償和賠款追回工作，提供2019年1月至10月之間的系統補償明細。
規范大病保險保障范圍。大病保險的保障范圍要與城鄉居民醫保政策相銜接。原則上對參保居民發生的符合醫保三項目錄規定的住院和門診特殊治療費用,經基本醫療保險支付后個人自付部分合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的,按規定納入大病保險支付范圍。納入大病保險合規費用具體包括個人起付標準以內費用、醫保三項目錄乙類個人先行自付部分的費用、統籌基金支付范圍內三項目錄及醫用耗材個人按比例負擔的費用、基本醫保最高支付限額以上部分合規醫療費用。異地急轉診及未按規定轉診,個人自付比例提高部分的費用不納入大病保險合規費用范圍;醫用耗材限額以上費用不納入大病保險合規費用范圍。
三、完善規范大病保險管理
各縣（市、區）要在2019年底前按最新籌資標準完成撥付,確保政策、資金、服務落實到位。要優化基本醫療保險經辦管理服務,努力實現與大病保險的“一站式”結算。醫保經辦機構與商業保險機構之間要加強信息共享,明確數據使用權限,規范運行數據統計,商業保險機構定期向醫療保障部門報送大病保險數據,配合開展運行監測分析。
四、切實落實醫療保障精準扶貧硬任務
2019年是打贏脫貧攻堅戰的關鍵之年。各縣（市、區）要切實肩負起醫保扶貧重大政治任務,組織再動員再部署,按照市醫療保障局印發的《貫徹落實<黑龍江省醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）>意見》的通知要求,狠抓政策落地見效;按照規范醫療保障扶貧工作的要求,狠抓縣域政策統一落地和支付規范。要確保貧困人口應保盡保,強化部門信息共享,加強動態管理,著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦深度貧困地區、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能,用好中央財政提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平補助資金,提升資金使用效益,增強醫療救助托底保障功能。2019年,要全面落實農村貧困人口的醫療救助政策,年度救助限額內政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%,在此基礎上,對個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的,進一步加大救助力度,政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于75%。要健全醫保扶貧管理機制,統籌推進醫保扶貧數據歸口管理,加強醫保扶貧運行分析。要嚴格按照現有支付范圍和既定標準保障到位,不盲目提高標準、吊高胃口,準確掌握各類兜底保障形式,結合待遇調整和新增資金投入,平穩納入現行制度框架,防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。同時,要著眼促進鄉村振興戰略實施,建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。
五、持續改進醫保管理服務
各縣（市、區）要嚴格落實醫?；鸨O管責任,保持打擊欺詐騙保高壓態勢。健全舉報獎勵、智能監控、誠信管理、責任追究等監管機制,提升行政監管和經辦管理能力,構建基金監管長效機制。加強醫保基礎管理工作,完善制度和基金運行統計分析,健全風險預警與化解機制,確保基金安全平穩運行。
要以便民利民為第一原則優化醫療保障公共服務。整合城鄉醫保經辦資源,大力推進基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。著力深化“放管服”改革,簡化定點醫藥機構協議簽訂程序,加強事中事后監督,切實做好基金結算、清算工作,確保資金及時足額撥付。
要鞏固完善異地就醫直接結算和醫保關系轉移接續工作。以流動人口和隨遷老人為重點,優化異地就醫備案流程,加快推廣電話、網絡備案方式,使異地就醫患者在更多定點醫院持卡看病、即時結算。加強就醫地管理,將跨省異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控范圍。
六、加強組織保障
城鄉居民基本醫療保障制度健全完善、治理水平穩步提升,關系千萬參保群眾的切身利益和健康福祉。各縣（市、區）要高度重視,切實加強領導,健全工作機制,嚴格按照省局、市局統一部署,將城鄉居民醫療保障工作納入改善民生重點任務,壓茬推進落實落細,確保有關政策調整、待遇支付、管理服務于2019年9月底前落地見效。
各縣（市、區）醫療保障部門要會同當地財政部門,加強統籌協調,建立部門之間信息溝通和協同推進機制,增強工作的系統性、整體性、協同性。要做好城鄉居民醫療保障特別是財政補助政策解讀和服務宣傳,及時回應社會關切,合理引導社會預期;要提前做好重要事項風險評估,制定輿論引導和應對預案;遇到重大情況,及時報告市醫療保障局、市財政局。
綏化市醫療保障局? 綏化市財政局
2019年9月10日