各縣（市）區醫療保障局，各開發區醫療保障部門，市醫療保障基金管理中心：
????現將《合肥市醫療保障基金監督信用體系建設實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2019年6月28日???????
合肥市醫療保障基金監督信用體系建設
實施方案
?? 為進一步加強我市醫療保障基金監管，推進醫保信用體系建設，根據《安徽省醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》（皖醫保發〔2019〕8號）、《關于開展省級基金監管“兩試點一示范”申報工作的通知》（皖醫保秘〔2019〕44號）等文件要求，結合我市工作實際，制定本實施方案。
一、工作目標
?? 積極探索醫保監督信用體系建設路徑，完善相關標準和指標體系，進一步規范全市定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員的醫保行為，牢固樹立誠實守信的服務理念，形成守信激勵和失信懲戒機制，建立體系完整、運行高效、監管有力的醫療保障基金監督信用體系，展示“信用醫?！绷己眯蜗?，努力打造全省示范樣本，充分發揮示范效應。
二、工作任務
（一）加強制度建設。建立健全醫保基金安全考核和醫療機構考核評價、醫保醫師積分管理、醫?！昂诿麊巍钡戎贫龋纬赏晟频尼t療保障基金監督管理制度體系，促進醫?；鹨幏逗侠硎褂?。
（二）歸集信用數據。建設定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員等信用記錄模塊。將定點醫療機構和醫保醫師履行定點管理協議情況，納入信用等級評價；對騙取醫?；鸬膮⒈Ｈ藛T記錄在案，為信用等級評定提供依據。
（三）建立指標體系。明確信用體系建設信息采集、公開方法、公布運用、考評管理等管理制度標準和考核指標、分值等要求，加強醫保基金監管，維護醫保基金運行安全。加強對定點醫藥機構、醫保醫師的考核評價，將考核結果與預算管理、檢查稽核、費用結算、協議管理等工作掛鉤。
（四）公布失信行為。將欺詐騙保行為納入合肥市信用管理體系，依托合肥市公共信用信息共享平臺（信用合肥），依法及時公開失信主體相關信息、違規行為、行政處罰等有關情況，加大曝光力度，教育警示定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員嚴格遵守醫保法律法規和政策規定。
（五）實施聯合懲戒。通過多種途徑增加檢查和巡查頻次，全面整治定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員的違法違規行為，采取懲罰性核減、責令定期報告、新聞曝光、取消資格和列入“黑名單”等措施加強重點監管，實施聯合懲戒，提高失信成本，形成“一處失信、處處受限”的信用懲戒格局。
（六）推進行業自律。鼓勵定點醫藥機構、醫保醫師按照服務協議規定開展行業規范和自律建設，簽訂醫保誠信服務承諾書，對自身的信用狀況、申請材料的真實性及有效性、違約失信后將自愿接受約束和懲戒做出書面承諾，促進定點醫藥機構、醫保醫師自我規范和自我約束，提升行業誠信水平。
（七）建立長效機制。以開展打擊欺詐騙保專項治理為契機，以定點醫藥機構及參保人員為主要檢查對象，扎實地開展智能審核、現場檢查、飛行檢查等常態化檢查，以解決人民群眾看病難、看病貴、看病煩問題為導向，認真歸納醫保違法違規行為特點及規律，從建機制、定規則和提效能三個方面不斷努力，建立健全基金監管長效機制。
三、工作步驟
（一）準備階段（2019年6月底前）。立足實際，制定我市醫療保障基金監督信用體系建設實施方案，明確工作目標、方法、步驟和要求；
（二）啟動階段（2019年7月-2020年6月）。啟動信用體系建設工作，建立、健全醫?；鸢踩己?、醫療機構考核評價、醫保醫師積分管理、醫?！昂诿麊巍钡戎贫取?/span>
（三）實施階段（2020年6月—2021年4月）。全面推進信用數據信息采集、基礎資料完善、信用信息發布、行業誠信建設、聯合懲戒實施等重點工作，系統梳理全市醫保信用體系建設存在的問題，切實抓好薄弱環節的整改落實，確保試點取得實效。
（四）提高階段（2021年5月—6月）。進一步完善醫保信用體系建設相關制度，全面建成全市醫保信用體系，嚴格按照相關制度要求，規范工作運行機制，營造誠實、自律、守信、互信的醫保信用環境。
四、工作要求
（一）加強領導，精心組織。成立市醫療保障局主要負責人任組長，分管領導任副組長，相關處室及經辦機構負責人為成員的領導小組，加強對全市醫療保障基金監督信用體系建設的組織領導。堅持因地制宜、突出重點、創新求實的原則，采取有力措施，精心組織安排，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。
（二）嚴格標準，規范行為。重視和加強醫保信用體系建設工作，將此項工作作為加強基金監督的重要抓手，嚴格按照信用體系建設制度和標準的要求，規范定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員的醫保行為，不斷強化誠信意識，規范自律行為。
（三）創新方式，加強監管。創新監管方式，綜合運用智能監控等手段加大對醫?；鸬谋O管力度。充分運用提醒、告誡、通報、座談等多種方式，將政府監督、社會監督、輿論監督有機結合起來，達到懲處少數、教育多數的效果。
（四）加強宣傳，營造氛圍。充分利用網絡、報刊、廣播、電視等媒體以及公共交通工具宣傳醫保政策，曝光典型案例，強化輿論引導，進一步增強定點醫藥機構、醫保醫師、參保人員的誠信意識，積極營造“守信光榮，失信可恥”的輿論氛圍。
??各縣（市）區、開發區要按照本實施方案要求，積極推進本地區醫保信用體系建設工作，并及時向市局報送相關材料。
??聯系人：張??；聯系電話：63531021；電子郵箱：1324608155@qq.com。