?? 探索從新醫改開設也已經不少于十年，可是絕大多數的地區，這項公立醫院改革的主要任務幾乎仍然在原地踏步或者徘徊不進！那么究竟難在何處呢?
昨天下午，無錫市衛計委召開公立醫院院長座談會，商討如何構建現代醫院管理制度的課題！這一課題從理論上講，由中央號召，國家醫改政策推進，同時又符合中國公立醫院綜合改革的方向，似乎應當不難推進？但是事實上這項改革，從全國范圍看，研究從國有企業改革開始，已經不少于二十年，探索從新醫改開設也已經不少于十年，可是絕大多數的地區，這項公立醫院改革的主要任務幾乎仍然在原地踏步或者徘徊不進！那么究竟難在何處呢?
第一，構建現代醫院管理制度，首先需要改變政府職能，權力難于讓渡！講到構建現代醫院管理制度的建立，首先就是要改變和轉換政府的職能。衛生行政部門要從管辦不分從改革與調整出來。一方面，衛生行政部門普遍不愿意讓這兩權分設，不愿意讓自己在中國公立醫院改革失去任何一個權力！另外一個方面，似乎也沒有找到一個相對獨立的，類似國資委這樣一個中國公立醫院管理的新婆家！管辦不分，管辦難分，這似乎就是中國公立醫院構建現代醫院管理制度的第一難！
??? 第二，構建現代醫院管理制度，需要建立醫院法人治理結構，新三會難于產生！也難于管理！目前中國公立醫院普遍實行的是老三會制度：即黨委會、院長會、職工代表大會的醫院管理體制。如何產生醫院的新三會：股東大會(出資人）大會、董事會(理事會）、監事會制度?這里面也存在著內生動力不夠的問題！誰去打破醫院的老三會制度?誰去構建與實施新三會制度?目標與動力似乎也皆不足！從上到下沒有什么章程，也沒什么規范？實踐上幾十年過去了仍然處于起步準備階段。
??? 第三，院長任期目標責任制改革，仍然走的是老路，循環往復，構建現代醫院管理制度似乎也難在沒什么內容?目前，中國公立醫院大多數都實行的是院長任期目標責任制管理形式！政府和衛生行政部門將主要工作目標和任務下達給予院長等管理團隊，作為年度工作目標和任務，一方面貫徹執行落實；另外一方面考核和落實獎罰機制。這種中國公立醫院的運行機制似乎一切都很正常，一切也都好像也不錯，大家也都比較習慣！因此，改革的內生動力也不足。
總之，在中國目前構建現代醫院管理制度：一是難在政府的自身改革，權力不愿意讓渡；二是難在新三會無法產生，各種利益關系的博奕很難平衡；三是難在醫院內生動力也不足，似乎也沒有改變慣性管理的必然。