近日，舟山市醫療保障局印發了《舟山市醫療保障定點醫藥機構確定評估細則》（以下簡稱《評估細則》），現就有關內容解讀如下：
一、制定背景
為加強和規范醫療機構醫療保障定點管理，提高醫療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益。根據浙江省醫療保障局2021年9月出臺的《關于印發浙江省醫療保障定點醫療機構和定點零售藥店確定評估細則的通知》（浙醫保發〔2021〕46號）等相關規定，優化區域配置和營商環境，綜合考慮公眾健康需求、醫保基金收支、區域衛生規劃、醫療機構設置規劃、參保人員數量、業務經辦能力、服務偏遠海島群眾、公共服務一體化等實際情況，結合我市實際，修改制定此《評估細則》。
二、制定依據
1.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令 第2號）
2.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令 第3號）
3.《浙江省醫療保障局關于印發浙江省醫療保障定點醫療機構和定點零售藥店確定評估細則的通知》（浙醫保發〔2021〕46號）
三、實施對象
全市所有公立醫療機構、民營醫療機構、零售藥店、盲人醫療按摩所。
四、實施時間
《評估細則》自發文之日起施行。
五、主要內容
1.申請具備條件：符合納入醫保定點的醫藥機構需滿足《舟山市醫療保障定點醫藥機構評估表》所有基礎指標，且評分指標得分達 150分及以上(詳見文件附件4、5、6)，同時明確不予受理定點申請的情況。
2.經辦流程：醫藥機構根據自身服務能力，自愿向各縣（區）醫保經辦機構提出申請，各縣（區）醫保經辦機構初審和實地勘察，并出具初審建議。市級經辦機構原則上每季度開展1次集中受理審查醫藥機構醫保定點申請，根據《評估細則》的條件，組織審核、評估、公示，并確定新增定點醫藥機構名單。
3.審核時限：自集中受理至名單公示時限原則上不超過20個工作日。公示時間為 5 個工作日。公示期滿無異議的，確定為新增擬簽約定點醫藥機構。
4.定點簽約前準備工作及時限：醫藥機構相關人員應熟悉掌握基本醫療保險相關政策法規，醫藥機構配備適應醫保結算、監管、服務等要求的信息系統，并做好與我市醫保信息系統的聯調測試并驗收合格。醫藥機構簽約前準備工作應在評估結果公告發布后3個月內完成，醫藥機構因自身原因未在規定時間內按要求完成簽約前準備工作的，該機構本次納入醫保定點的申請無效。
六、新舊政策主要差異
依據上級有關規定，綜合考慮各統籌區參保人員就醫分布、醫療資源布局等因素，合理設定評估規則，按照公平、公正、公開的原則，將服務質量優、內部管理嚴的醫藥機構納入醫保定點。
1.準入環節：醫療機構第一執業地醫師由原來的2名改為至少配備1名，同時符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。盲人按摩所配備的專業技術人員由2名增加至3名，零售藥店應配備取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師由2名放寬至1名，且注冊地在該零售藥店，增加藥師須簽訂1年及以上勞動合同且申請時在合同期內的要求。
2.定點管理：二級（及）以上管理的醫療機構應設內部醫保管理部門調整為100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門。零售藥店應專（兼）職醫保管理人員由1名增加至2名，并要求簽訂1年及以上勞動合同且在合同期內。
3.場所面積：取消除盲人醫療按摩所外，其他醫藥機構場所面積限制條件，盲人醫療按摩所醫療用房建筑面積從不少于100平方米調整至不少于120平方米。
4.信息管理：將醫療機構是否配備電子病歷系統作為評估指標。將醫藥機構提供營業期間不少于3個月不間斷的監控影像資料作為加分項，要求醫藥機構按規定接入醫保智能監控平臺。
七、解讀機關、解讀人及聯系方式
解讀機關：舟山市醫療保障局
解讀人：韓軍海
聯系方式：0580-2607870
原文下載鏈接：http://zsyb.zhoushan.gov.cn/art/2024/2/7/art_1642153_58815094.html