??? 近年來，鄭州市堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞習近平總書記“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮村里解決”的總要求，按照“重塑一個體系、建立兩項機制、推動三項變革、實施五個突破”的“1235”建設路徑，優化整合縣域醫療衛生資源，推進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，市縣一體高質量推進緊密型縣域醫共體建設，縣域衛生健康服務保障水平持續提升，逐步形成人民群眾得實惠、醫保基金可持續、衛生健康事業得發展的良好態勢。
??? 2023年5月12日-14日，“2023中國縣域醫共體大會暨中國醫院協會醫共體分會學術年會”將在河南鄭州隆重舉行。年會緊扣以健康為中心理念和醫共體高質量發展主題，聚焦醫共體高質量管理中心建設，分別就頂層設計、醫保支付、人力資源與薪酬績效、信息化與數據化、醫防融合，以及次縣域中心建設及鄉鎮衛生院發展等六個主題展開討論，深度研討醫共體建設難點問題，“疏通”醫共體建設關鍵點。
鞏義市
高質量推進縣域緊密型醫共體建設
改革背景
2019年5月，鞏義市被確定為國家緊密型縣域醫共體建設試點縣（市）。三年來，鞏義市堅持以人民健康為中心，持續創新機制體制，加快推進資源共享、分級診療、優勢互補，不斷提高群眾健康素養，推動實現醫療衛生服務體系從“碎片化、低效能”到“整合型、高質效”的系統轉變，公共衛生健康事業由“以治病為中心”向“以健康為中心”的根本轉變，探索走出了一條符合縣域實際、體現鞏義特色的緊密型醫共體建設新路子。
改革做法
“一體化”運行
提供全生命周期健康服務
組建由縣鄉村三級公辦醫療機構全部參與的緊密型醫共體（鞏義市總醫院），實行行政、人員、業務、藥械、財務、績效、信息“七統一”管理，將婦幼保健、中醫中藥、公共衛生、健康養老等服務貫穿其中，由醫共體統籌負責縣域內疾病預防、治療、康復、健康促進，實現防治管結合、一體化運行、連續性服務。
“標準化”建設
服務體系再升級
出臺資金、用地、醫保等方面支持政策32項，投資14.7億元、無償劃撥143畝土地建設三甲級的鞏義市人民醫院，統一規劃建設4個社區衛生服務中心、資金由財政保障，分批次標準化改造鄉鎮衛生院和村衛生室，統一規劃布局、信息系統和標識標牌，改善群眾就醫環境。在縣域內東部、南部、西部、北部四家衛生院建設標準化急救站，與市級急救站聯動，形成15分鐘急救圈；應用5G技術，建立一鍵啟動急救機制，實現“上車即住院”。
“規范化”管理
體制機制有創新
市級成立由市委書記、市長任主任的醫管委，統籌推進緊密型醫共體規劃建設、投入保障、項目實施和考核監管等重大事項；市總醫院成立黨委、紀委，實行黨委領導下的院長負責制。實施去行政化改革，取消市人民醫院和5家鄉鎮中心衛生院科級規格。總醫院成立“一辦六部”，對成員單位統一質控標準，實行月考核、季點評，提升業務和管理規范化水平。
“協同化”推進
費用降低負擔輕
實施醫保資金和公衛資金雙打包支付，促進基本醫療和公共衛生高效協同。按照“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的原則，將醫保基金扣除大病保險和10%風險金后，交由市總醫院管理使用，市總醫院專門成立醫保管理中心負責醫保經辦業務。制定縣域內雙向轉診及縣域外轉診管理辦法，實行外轉患者專家會診機制，上線醫保智能審核系統，提升醫保監管標準化、智能化水平，倒逼醫療機構主動控費，遏制醫療費用的不合理增長。聚焦群眾健康素養提升、住院率下降和群眾不得病、晚得病、得小病等指標，對公共衛生服務效果進行量化考核，幫助群眾減輕醫療負擔。
“分級化”診療
看病就醫有秩序
加入城市醫聯體建設，上聯北京301等知名醫院，邀請知名專家每周坐診、查房、手術，優先發展外傳率高、群眾就醫費用支出較大薄弱專科，提升急危重癥救治能力，實現“大病不出縣”。對鄉鎮衛生院，實行“一科幫一院”，開展駐扎式幫扶和專家醫療隊巡回指導，加快基礎設施改造、技術水平提升、管理能力提高，實現“常見病、多發病不出鄉”。打造標準化公有產權衛生室，加強村醫培訓及適宜技術推廣應用，實現“小病不出村”。
“信息化”賦能
看病就醫少跑路
鋪設覆蓋全域的醫療健康高速網絡，建設醫共體信息化智能平臺和會診、影像、心電、檢驗等遠程會診協同平臺，多學科首席專家團隊在線服務，檢查結果互聯互認，讓群眾在家門口就能享受三級醫院的技術服務。上線“健康大腦”公衛智能信息采集系統，將遠程血壓、心電、血糖設備投放至村衛生室，檢測數據自動上傳，簽約醫生及時跟進處理，真正實現“檢查在基層、診斷在縣級、服務送到家”。
中醫藥服務“貫通化”
充分發揮中醫治未病作用
建立以市公立中醫院為龍頭、鎮中醫館為支撐、村中醫室為網底的中醫藥服務體系，探索智慧中醫藥服務，打造共享中藥房平臺系統，建成總醫院共享中藥房，為全市群眾提供中藥煎藥配送服務。加強中醫藥傳承發展，培育壯大中醫人才隊伍，開展中醫師承、“西學中”等活動，制定20種常見病、多發病中醫結合臨床診療路徑，推廣到醫共體內各醫療機構。
“智能化”慢病管理
群眾健康有保障
整合市人民醫院慢性病科、高血壓科、內分泌科醫療資源，成立醫共體健康管理服務中心。在鎮衛生院建設健康小屋、村衛生室設置健康角，投放遠程血壓及心電設施600余臺，對慢性病人進行監測，結果實時上傳，不斷完善居民、患者健康檔案。縣級專科醫生可根據健康檔案對慢病患者病情進行科學評估分析，實行分級管理，讓患者足不出戶即可得到規范化治療，進一步降低慢性病患者發病率和住院率。
改革成效
（一）醫療衛生服務體系實現“兩個轉變”。醫療衛生服務體系從“碎片化、低效能”逐步融入婦幼、中醫、疾控，防治管結合，網絡化、連續化、智慧化的整合型醫療衛生服務體系，衛生健康事業由“以治病為中心”向“以健康為中心”的根本轉變。
（二）縣域服務能力實現“四個提升”。一是縣域服務能力得到提升，縣域內就診率達到99.98%，基層就診率65%。二是醫保基金使用效率得到提升，縣域內住院就診率達到85.55%，醫保基金縣域內支出率達到74.57%。三是群眾健康素養得到提升，健康素養水平從7.8%上升到33.15%，預期壽命從77.3歲提高至77.7歲。四是群眾滿意度和獲得感得到提升，門診、住院滿意度分別達到95%以上。
（三）創新形成“鞏義模式”。鞏義市醫共體建設經驗連續兩年入選國家《緊密型縣域醫療衛生共同體實踐案例》，入選2020年遵義全國緊密型醫共體建設會議典型發言單位，榮獲第四屆中國健康縣域大會醫共體建設示范獎項，河南省委改革辦刊登專期改革簡報在全省推廣，河南省衛健委組織16家主流媒體對鞏義市緊密型醫共體建設進行宣傳報道，人民日報、健康報等主流媒體刊登信息289篇，省內、外兄弟市縣共148批次到我市參觀調研。