?31日零時起，南京地區城市公立醫院醫藥價格綜合改革正式啟動。部隊、部省屬、市屬的57家醫院將同步實施藥品零差率銷售和醫療服務價格調整。此次改革中，藥品、部分檢驗、檢查項目價格將下調；此前價格明顯偏低的部分病理檢查、手術價格將上調。據悉，因價格調整有升有降，有不調整，患者就醫負擔總體不增加。
一、為什么要改？
“以藥補醫”矛盾突出，部分公立醫院藥占比達60%
公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰場。但一直以來，藥品加成成為公立醫院主要收入來源，導致藥占比一直居高不下，綜合性公立醫院藥占比高達45%左右，個別區級公立醫院藥占比超過60%， “大處方”、“大檢查”屢現，“以藥補醫”的矛盾日益突出。
根據黨中央、國務院要求，本輪醫改就是讓公立醫院重新回歸“公益性”，而破除以藥補醫機制是扭轉公立醫院逐利行為的突破口。
以藥補醫機制是計劃經濟時期藥品加成政策在市場經濟條件下發生變異而逐步演變成的一種逐利機制，使公立醫院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道，并同步實行綜合改革，建立新的運行機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。
二、怎么改？
57家公立醫院同步實施，所有藥品零差率銷售，取消藥品加成。
眾所周知，南京地區醫院屬性復雜，但這場改革不會因醫院隸屬關系不同而有所區別。
按照南京醫改路線圖，部省屬、部隊醫院、市屬、區屬、廠礦醫院等列入改革范疇的57家城市公立醫院都按照同一標準進行。并于31日零時起同步實施藥品零差率銷售和醫療服務價格調整。參改的醫院中共有三級醫院22家，二級及其他醫院35家，其中部屬醫院2家，省屬醫院8家，部隊醫院6家，市屬醫院12家，區屬醫院8家，企事業單位醫院6家，以及去年已實施改革的15家區級醫院。所有參改醫院取消藥品加成（中藥飲片、醫院制劑除外），實行零差率銷售。改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率；實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫院藥品全部按零差率銷售。
三、醫療服務價格怎么調整？
價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加。
藥品降價后，看病負擔會不會減輕？很多關注醫改的百姓提出了這一疑問。這次醫藥價格綜合改革的原則是：總量控制、結構調整、統籌協調、配套實施。統計顯示，醫療服務價格有升有降，有不調整，患者負擔總體不增加。
據了解，我市現行的醫療服務價格是2005年制定，十年來，隨著醫療技術發展，醫療服務水平不斷提高，醫療服務成本不斷增加，體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯偏低。31日實行的新收費政策中，診察費和注射、護理等綜合服務類項目價格將提高。
設立診察費是這次醫療服務價格改革的一個重要內容，掛號費、急診掛號費項目全部納入其中。經過調整，鼓樓醫院 、省人民醫院等三級醫院的普通門診、副主任醫師、主任醫師的診察費分別為：12元、22元、35元；二級醫院相應等級的門診診察費分別調整為10元、15元、25元。與此同時，部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格將提高，其中，為鼓勵高等級醫院開展疑難復雜手術，小兒心臟手術等四級手術提價幅度達到75%，六歲以下兒童手術項目加收20%。
由于生產技術的進步及原材料價格下降，此前偏高的檢驗和大型設備檢查項目價格將下調。降低2006年以來新增的檢驗項目、國產試劑可以替代進口試劑的部分檢驗項目及業務量大的部分常規檢驗項目價格；取消磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查指導價格上浮15%的規定；降低伽瑪刀治療、正電子發射計算機斷層顯象(PET)的價格。取消螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收、甲基轉移酶檢測等醫療服務項目價格。據介紹，醫院有32層CT，有64層CT，此前每增減一層都要加價，最多加價200元，加成費用取消后，意味著做一次CT可以省200元。
據測算，這次改革高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有部分患者因治療方式、個性化需求的差異、藥占比低等原因，個人負擔會有所增加，如口腔治療等。
四、如何保障群眾負擔總體不增加？
門診診察費醫保基金支付標準調至全省最高，涉及特殊群體的項目價格不作調整。
為不增加患者負擔，部分項目上調價格后，醫保基金支付標準也進行了相應調整，就患者最直觀的項目門診診察費而言，南京標準目前為全省最高。目前，在二、三級公立醫院就診的急診診察費、西醫診察費，醫保統籌基金支付標準分別提高至8元/次、9元/次，超出部分個人自理。例如，在三級醫院，普通診察費為12元，其中醫保基金支付9元，參保患者個人只需掏3元。
對于只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，在二、三級公立醫院就診的，分別按1元/次、2元/次標準收取，參保患者只需自理0.5元/次、1元/次。
需要特別指出的是，涉及特殊群體的價格將不調整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等。據統計，不調整項目達1706項。對惠民對象仍維持“五免五減半三優惠”政策，財政、人社、衛生、民政等部門、各級工會、慈善組織等社會力量和商業保險匯聚合力，全面構建并完善基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助等立體化、多層次醫療保障體系，提高保障水平。
此次調整醫療服務價格后，總體上能夠補償藥品加成差額的77%左右，不足部分通過增加政府投入解決。我市新增的4家醫療中心投資規模超過100億，全部由政府投資建設，建成后交衛生部門管理，方便群眾，惠及民生。在全省率先啟動城市公立醫院的債務化解工作，市財政安排預算資金1億元，專項用于償還醫院的項目貸款。全市2015年人均基本公共衛生經費和新農合籌資標準分別提高到60元、750元，均為全省最高。2016年，我市人均基本公共衛生經費和新農合籌資標準分別提高到72元、850元。
增加政府投入的同時，我市也將通過加強公立醫院內部管理嚴控費用。將對公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備等進行嚴控，超出規模標準的將采取綜合措施，逐步壓縮床位；同時，嚴控公立醫院特需服務規模，提供特需服務的床位不超過全部床位的10%。衛生行政部門將通過控制“藥占比”、“百元醫療收入耗材占比”，實施“單病種臨床路徑”等措施遏制公立醫院醫藥費用的不合理增長。另外，還將建立以公立醫院服務數量、質量、效率和群眾滿意度為核心的績效考核機制，績效考核不與業務收入掛鉤，評價結果作為財政投入、醫保支付、院長績效考核等的重要依據。
五、如何讓基層留住病人？
基層醫務人員將實行“區管院用”，家庭病床醫保支付額翻了近3倍
一直以來，因分級診療體系尚未有效構建，無論是疑難雜癥，還是普通感冒發燒，患者習慣于跑向大醫院，導致大醫院人滿為患，醫護人員始終處于“戰時狀態”。
為改變這一狀態，南京將通過組織二三級醫院與基層醫療機構組建縱向的“網格化”醫療聯合體，不斷提高基層醫療機構服務能力和水平。南京地區部省屬、部隊及市屬三級醫院打破隸屬界限，至少參加一個醫聯體，基層醫療機構全部加入醫聯體，實現“網格化”服務模式全覆蓋，完善大醫院與基層之間綠色通道雙向轉診、管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓、信息共享、遠程會診等工作，提升基層醫療衛生機構醫療服務能力。
我市還將創新探索基層醫務人員“區管院用”。將區域內新招聘的醫學生人事關系集中到具備資質的區級衛生人才服務機構管理，在區級醫院崗位培訓后，由區級衛生部門按照競聘上崗、積分選崗、雙向選擇等方式，安排到基層醫療衛生機構工作。這一改革將有效改變以往基層醫療機構招人難、留人難、水平提高難的局面。
為吸引慢性病人在社區就醫，我市進一步調整完善了家庭病床的有關政策，取消了家庭病床起付標準，家庭病床的醫保基金支付上限由每季度1500元提高至每月1350元。
結合醫保支付方式改革、基本公共衛生服務和分級診療制度實施，我市將積極探索個性化簽約服務。南京基層醫療機構積極組建全科服務團隊，實行網格化管理。對簽約居民落實優先預約、優先就診、優先檢查、優先住院等便利措施。同時加快推進智慧醫療。推廣使用市民卡、完善南京區域掛號平臺、投放醫療自助智能服務終端、建設遠程醫學會診中心，更加方便群眾就醫與健康管理。目前我市醫療一卡通格局基本形成，700多萬張市民卡在聯網醫療衛生機構使用；全市有31家醫院投入使用醫療自助智能服務終端635臺；南京都市圈60多家醫院接入南京區域掛號平臺；醫療一賬通在6家醫院試點成功等。到2017年，南京將建成國內領先、具有南京特色的智慧醫療體系，實現一卡通、一帳通、一程通、一線通、一鍵通。