為進一步深化公立醫院綜合改革，更好地為人民群眾提供基本醫療衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于印發"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）精神，經市人民政府同意，現就我市做好區縣公立醫院綜合改革工作提出如下指導意見。
津政辦發〔2013〕83號
天津市人民政府辦公廳關于
區縣公立醫院綜合改革的指導意見
各區、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
為進一步深化公立醫院綜合改革，更好地為人民群眾提供基本醫療衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）、《國務院關于印發"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）和《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）精神，經市人民政府同意，現就我市做好區縣公立醫院綜合改革工作提出如下指導意見：
一、功能定位
區縣公立醫院是所在區縣的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，并與市級大醫院分工協作。主要為區域內居民提供基本醫療服務，包括運用適宜醫療技術和藥物，開展常見病、多發病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫療技術，為社區和農村基層醫療衛生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛生服務，以及自然災害和突發公共衛生事件醫療救治等工作。
二、工作目標
（一）建立醫院經濟運行新機制。堅持公立醫院公益性，創新體制機制，完善政策措施，破除"以藥補醫"機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的區縣公立醫院運行機制。
（二）建立現代醫院管理新機制。探索建立法人治理結構，落實區縣公立醫院獨立法人地位和自主經營管理權。區縣衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。實行院長任期目標責任考核制度。
（三）強化醫院內部管理機制。提高區縣公立醫院管理水平和運行效率，醫院內部管理和醫療服務有較大改善，促進公立醫院可持續發展。患者對醫院服務的綜合滿意度逐步提高，區縣轄區內就診率明顯提高，基本實現大病不出轄區。
（四）完善上下聯動協作機制。建立區縣公立醫院與基層醫療衛生機構、市級大型三級醫院長期穩定的分工協作機制。發揮區縣公立醫院作為區縣醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡龍頭作用，加強其對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，通過多種形式提高社區和農村醫療衛生服務體系整體效率。
（五）強化醫療機構監管機制。加強衛生行政部門對醫療質量、安全、行為等的監管，建立以安全質量為核心的專業化醫院評審體系，建立健全區域醫院醫療質量安全控制評價體系，開展醫院醫藥費用增長情況監測與管理，建立以公益性為核心的績效考核制度。充分發揮醫保機構對醫療服務行為和費用的調控引導和監督制約作用。
三、主要任務
（一）取消"以藥補醫"，改革補償機制。
1.落實和完善區縣政府投入政策，體現政府職責和公立醫院的公益性。全面落實區縣公立醫院符合國家規定的離退休人員費用，醫院基本建設及大型設備購置，重點學科發展，人才培養，承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策。對區縣公立醫院固定資產投資和購置大型設備形成的歷史債務，由所在區縣人民政府解決。
2.破除"以藥補醫"機制，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。規范藥品采購供應，堅持質量優先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。
3.完善價格政策，調整醫療服務收費結構。區縣公立醫院實行藥品零差率銷售，取消藥品加成部分，按照醫藥費用"總量控制、結構調整"的原則，統籌考慮各方利益，按比例分步提高診查費、護理費、手術費、注射費、中醫治療費和床位費，降低大型醫用設備檢查費。
4.發揮醫療保險的補償和監管作用。醫療技術服務收費按醫保規定比例報銷。同步推進基本醫療保險結算制度改革，實行總額控制下的多種結算方式，包括總額預付、按病種付費、按服務單元付費、按人頭付費等方式，確保改革后群眾醫藥費用負擔有所減輕。切實發揮醫療保險對醫藥費用尤其是過度用藥的制約作用，嚴格控制費用增長。
（二）大力提升基本醫療服務能力。
1.合理配置醫療資源。針對區縣居民主要健康問題，根據人口數量和分布、地理交通等因素，將衛生規劃和醫療機構設置規劃納入全市統一布局，合理確定區縣內醫院的數量、布局、功能、規模和標準。按照"填平補齊"原則完善醫院標準化建設。嚴格控制區縣公立醫院建設標準、規模和設備配置，禁止區縣公立醫院舉債建設。
2.提高技術服務水平。編制區縣公立醫院重點專科發展規劃，按規劃支持區縣公立醫院專科建設。近期重點加強重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業病防治和精神衛生，以及近3年外轉診率排名前4位的病種所在臨床專業科室的建設。制訂實施適應基本醫療需求、符合醫院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數量不少于50個，規范醫療行為。
3.加強信息化建設。按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點的區縣公立醫院信息系統，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，逐步實現互聯互通。發展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。
4.提高中醫藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫藥資源，充分發揮中醫簡便驗廉的特點和優勢，并加強對基層醫療衛生機構的支持和指導，促進中醫藥進基層、進農村，為群眾防病治病。加強區縣中醫醫院服務能力建設，落實區縣人民政府對中醫醫院的投入傾斜政策。
5.加強人才隊伍建設。建立健全繼續教育制度。臨床醫師應當進行住院醫師規范化培訓。積極培養或引進區縣學科帶頭人。增強護理人員力量，醫護比不低于1∶2。建立市級三級醫院向區縣公立醫院輪換派駐醫師和管理人員制度，加強對市級三級醫院派駐情況的考核。鼓勵和引導市級大醫院在職或退休的骨干醫師到區縣公立醫院執業。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優秀人才到區縣公立醫院長期執業。
6.開展便民惠民服務。完善以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優化服務流程，改善服務態度和質量，推廣優質護理服務，實行基本醫療保障費用即時結算。完善患者投訴機制，加強醫患溝通。
（三）充分發揮區縣公立醫院的龍頭和紐帶作用。
1.加強市級醫院對口支援工作。加大市級醫院對口支援力度，嚴格執行市級醫院醫生在晉升職稱前到基層醫療衛生機構服務的制度。深入開展"三級醫院對口幫扶涉農二級醫院"活動，建立市級醫院與區縣公立醫院長期穩定的對口協作關系，幫助區縣公立醫院提高醫療和管理水平。
2.加強區縣公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導。大力推進縣、鄉、村縱向合作機制建設，建立區縣公立醫院與農村基層醫療衛生機構分工協作機制，促進人員、技術、管理等醫療資源向基層流動，提升基層醫療衛生機構技術水平。加快完善基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，發揮農村三級醫療衛生服務網絡的整體功能。
（四）不斷優化醫院內部運行管理。
1.加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實區縣公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等形式的區縣公立醫院法人治理結構，決定公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。
2.完善院長負責制。實行院長任期目標責任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。逐步推進區縣公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。
3.改革人事和收入分配制度。根據區縣公立醫院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制，建立機構編制動態調整機制。完善醫院績效工資制度，調動醫務人員積極性。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
4.提高醫院運行效率。推廣醫院精細化管理，切實加強醫院運行成本管理和控制，提高運行效率。嚴格執行醫院財務會計管理制度，嚴格預算管理和收支管理，實行總會計師制，建立健全內部控制制度，實施內部和外部審計。
5.完善績效考核。建立以公益性質和運行效率為核心的區縣公立醫院績效考核體系。制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由政府辦醫主體或理事會與院長簽署績效管理合同。把控制醫療費用、提高醫療質量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標。考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
（五）切實加強區縣公立醫院的監管。
1.嚴格醫療費用管理。區縣公立醫院改革要突出醫療費用的控制管理，嚴格控制區縣公立醫院醫藥費用總量、業務總收入的不合理增長，以及患者門診和住院均次費用等項指標，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。
2.加強醫療技術管理。對區縣公立醫院常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術實行分級管理。根據疾病結構變化、醫學技術進步和經濟發展，合理引進和開展新技術項目。積極篩選包括中醫中藥技術在內的適宜醫療技術在區縣公立醫院推廣應用。嚴格控制和規范超越區縣公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術的引進和應用。
3.加強醫療行為管理。通過實施單病種質量控制、處方點評等管理措施，引導醫務人員堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。降低過多的用藥和檢查治療，堅決查處開大處方、濫用藥物及過度檢查等行為。要采取切實措施，遏制中藥飲片處方價格的不合理上漲。加強醫療質量管理，重點管理好病歷書寫、手術安全、醫院感染和急診急救工作。
五、組織領導
（一）加強組織領導。區縣公立醫院綜合改革工作在市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導下開展。各區縣要成立由區縣人民政府主要領導牽頭的工作領導小組，制定具體的實施方案。市衛生、發展改革、財政、編制、人力社保等部門根據各自職能，各負其責，密切合作，及時制定區縣公立醫院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，加強業務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成工作合力。
（二）建立目標責任制。將區縣公立醫院綜合改革工作納入各級醫改責任書，明確目標任務，規定時限，落實責任。同時要加大目標責任的監督考核力度，確保工作穩步推進，各項措施落到實處。
（三）加大宣傳力度。各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對區縣公立醫院綜合改革工作重要意義、目標任務和政策措施的宣傳。要充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性、創造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。
2013年10月8日