?各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心、市本級定點醫(yī)藥機構(gòu)：?
??? 現(xiàn)將《“雷鋒式”醫(yī)保服務進定點醫(yī)藥機構(gòu)試點工作方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。?
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???????????????????????????? ?麗水市醫(yī)療保障局?
????????????????????????????????? 2020年3月25日?
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??“雷鋒式”醫(yī)保服務進定點醫(yī)藥機構(gòu)試點工作方案?
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??按照我市醫(yī)療保障系統(tǒng)打造“雷鋒式”醫(yī)保服務的總體部署，為促進“市-縣-鄉(xiāng)-村”四位一體醫(yī)保服務經(jīng)辦體系建設(shè)，推動我市醫(yī)療保障領(lǐng)域“最多跑一次”改革和行風建設(shè)水平進一步提升，決定在部分統(tǒng)籌區(qū)和定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“雷鋒式”醫(yī)保服務進定點醫(yī)藥機構(gòu)的試點工作，特制定本工作方案。?
??一、指導思想?
??全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，充分運用 “不忘初心、牢記使命”主題教育取得的成果，始終牢記醫(yī)療保障工作的初心使命，堅持以人民為中心，著力加快“雷鋒式”醫(yī)保服務向全醫(yī)療保障領(lǐng)域覆蓋。在定點醫(yī)藥機構(gòu)從業(yè)人員中樹立正確的群眾觀，對人民群眾保持春天般的溫暖，始終幫助群眾解決具體困難和問題；樹立積極的事業(yè)觀，對事業(yè)工作保持無限的熱愛，始終把平凡的工作認真做好；樹立嚴謹?shù)膬r值觀，對理想信念保持無比的堅定，堅決與欺詐騙保的違法行為作斗爭。切實提高醫(yī)療保障各個服務領(lǐng)域的行風建設(shè)水平，形成更加有力、更加規(guī)范、更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)、更加到位、更加完善的醫(yī)療保障服務體系，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。????? ?
??二、目標任務?
??通過試點工作的開展，在定點醫(yī)藥機構(gòu)中突顯“雷鋒式”醫(yī)保服務的品牌效應。加快醫(yī)保辦事權(quán)限下放，加快醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)下沉，加快醫(yī)保服務窗口前移，在定點醫(yī)藥機構(gòu)形成就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保辦事的有效銜接。進一步暢通服務渠道，進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦效率，進一步規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)護工作者和服務人員的從業(yè)行為，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務高效率、高標準。 ????
??三、試點范圍?
??（一）試點縣（區(qū)）：蓮都區(qū)、青田縣、遂昌縣，試點縣（區(qū)）醫(yī)保局統(tǒng)籌負責當?shù)卦圏c工作。。?
??（二）試點公立醫(yī)院：麗水市中心醫(yī)院、麗水市人民醫(yī)院、麗水市中醫(yī)院、麗水市第二人民醫(yī)院、麗水市婦幼保健院、蓮都區(qū)人民醫(yī)院。?
??（三）試點社會辦醫(yī)療機構(gòu)：麗水市華僑醫(yī)院、浙江維康零售有限公司麗水中醫(yī)門診部、麗水仁濟康復醫(yī)院（新）。?
??（四）試點定點藥店：麗水市秀山麗水藥品零售有限公司、浙江維康醫(yī)藥零售有限公司維康大藥房麗水總店、浙江麗水一康醫(yī)藥連鎖有限公司花園路店?
??四、工作內(nèi)容?
??（一）強化職業(yè)道德建設(shè)?
??????在試點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師、護理人員、醫(yī)保工作者等醫(yī)務人員中傳承雷鋒精神所體現(xiàn)的群眾觀、事業(yè)觀和價值觀，自覺與欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為作斗爭，促進形成文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)、醫(yī)德高尚、醫(yī)技高明的良好形象，為全市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作樹立榜樣。充分發(fā)揚光大醫(yī)務工作者在新冠肺炎疫情防控當中展現(xiàn)的無私無畏、大愛無疆的崇高醫(yī)德和奉獻精神，在日常醫(yī)保服務工作中切實增強全心全意為人民服務的責任感，不斷加強行業(yè)自律，自覺糾正醫(yī)療服務當中存在的不正之風，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序，維護群眾健康權(quán)益，為健康麗水建設(shè)注入新動力。?
??（二）開設(shè)醫(yī)保服務專窗?
??醫(yī)保經(jīng)辦服務全面下沉到定點醫(yī)藥機構(gòu)，在定點醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務專窗，讓參保群眾在定點醫(yī)藥機構(gòu)“就近辦事”。探索定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務專窗的服務系統(tǒng)、服務規(guī)范、服務標識標準化管理。各地醫(yī)保部門要盡快將醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡(luò)延伸到試點醫(yī)藥機構(gòu)，向定點醫(yī)藥機構(gòu)開放系統(tǒng)用戶權(quán)限，指導試點醫(yī)藥機構(gòu)將業(yè)務系統(tǒng)安裝調(diào)試到位。在服務量較大的定點醫(yī)藥機構(gòu)配置自助服務機等硬件設(shè)備，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保工作人員和派駐人員的崗位前培訓和業(yè)務指導，逐步提高定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保專窗的業(yè)務素質(zhì)和服務水平。?
??（三）設(shè)立“雷鋒式”醫(yī)保醫(yī)師示范崗?
??充分發(fā)揮黨員干部、醫(yī)療保障專家?guī)斐蓡T、臨床專家等群體的示范引領(lǐng)作用，各定點醫(yī)藥機構(gòu)要設(shè)置“雷鋒式”醫(yī)保醫(yī)師示范崗，在與醫(yī)保服務密切相關(guān)的崗位和科室中選取優(yōu)秀的醫(yī)保醫(yī)師開展示范工作，充分展現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師的精湛業(yè)務和服務意識，為“雷鋒式”醫(yī)保服務品牌注入新的活力。定點醫(yī)藥機構(gòu)可探索將護理人員、醫(yī)保工作人員納入崗位示范范圍。納入試點范圍的統(tǒng)籌區(qū)按年度開展“雷鋒式”醫(yī)保服務示范崗位評比表彰，并將結(jié)果報送至市醫(yī)療保障局。?
??（四）關(guān)愛特殊困難群體?
??在醫(yī)保服務中切實增強對困難群眾的關(guān)心和關(guān)愛，特困、低保、低邊等困難人員就診時，由醫(yī)保系統(tǒng)主動推送身份標識，定點醫(yī)藥機構(gòu)要對困難群眾實行更加精準的服務，主動了解困難人員的需求，盡量減輕困難群體的醫(yī)療費用負擔。在醫(yī)治過程中，原則上應使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥物和診療服務項目，確需使用目錄外藥物和診療服務項目，應通過醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審核流程核準。定點醫(yī)藥機構(gòu)可結(jié)合單位實際條件，開展更多的便民惠民服務，增強醫(yī)保扶貧工作的有效性。?
??（五）切實維護基金安全?
??結(jié)合醫(yī)保基金綜合監(jiān)管試點工作要求，將綜合監(jiān)管融入于“雷鋒式”醫(yī)保服務工作當中。試點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員要敢于與各類欺詐騙保行為作斗爭,將愛憎分明的雷鋒精神融合到實際工作當中，嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，堅守道德和法律底線，切實維護醫(yī)保基金安全，讓有限的醫(yī)保基金真正使用到需要醫(yī)治的患者身上，堅決杜絕各類違法違規(guī)行為的發(fā)生。?
??（六）注重實際工作效果?
??開展“雷鋒式”醫(yī)保服務要注重實際工作效果，要力戒形式主義和走過場，各地醫(yī)保部門要在技術(shù)保障、硬件配置、人員派駐、醫(yī)保服務范圍等方面對試點“雷鋒式”醫(yī)保服務的醫(yī)藥機構(gòu)予以傾斜和支持。對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保服務工作開展?jié)M意度測評，探索將滿意度評價結(jié)果與服務協(xié)議考核、預付周轉(zhuǎn)金支付、DRGs付費結(jié)算、公立醫(yī)院績效考核等工作結(jié)合起來，促進形成健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，人民群眾對醫(yī)保服務的滿意度有效提高，推動我市定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務工作走在前列。?
??五、進度安排?
??（一）啟動階段（2020年3月-4月）?
??試點地區(qū)和市本級試點單位在市醫(yī)療保障局指導下，結(jié)合當?shù)貙嶋H成立領(lǐng)導小組，制定實施方案，啟動試點工作，向市醫(yī)療保障局報備工作方案。?
??（二）實施階段（2020年5月-2021年5月）?
??試點地區(qū)和市本級試點單位按照實施方案開展工作，試點單位與當?shù)蒯t(yī)療保障局做好對接溝通，及時研究解決試點推進當中存在問題。市醫(yī)療保障局適時對試點地區(qū)和試點單位開展實地調(diào)研，加強指導。?
??（三）評估階段（2021年6月）?
??市醫(yī)療保障局對試點地區(qū)、試點單位開展“雷鋒式”醫(yī)保服務試點情況現(xiàn)場評估，組織各地經(jīng)驗交流，進一步完善定點醫(yī)藥機構(gòu)“雷鋒式”醫(yī)保服務工作模式，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)推廣實施。?
??六、保障措施?
??（一）加強組織領(lǐng)導?
??納入試點范圍的縣、區(qū)醫(yī)療保障局和各試點單位要按照國家和省、市工作部署，貫徹落實醫(yī)療保障行風建設(shè)和“最多跑一次”工作要求，切實承擔起先行先試工作責任，成立工作組織，細化工作措施，做到時間明確、任務明確、責任明確、要求明確，確保試點工作有序開展。試點工作要突出改革創(chuàng)新和堅持因地制宜，盡快形成有地方特色的醫(yī)保工作經(jīng)驗做法，確保如期全面完成試點任務。?
??（二）營造良好氛圍?
??定點醫(yī)藥機構(gòu)要通過創(chuàng)建“雷鋒式”醫(yī)保服務，在醫(yī)保工作中傳承和發(fā)揚雷鋒精神，充分認識創(chuàng)建“雷鋒式”醫(yī)保服務品牌是提高醫(yī)療保障服務水平的需要，也是為全省、全國定點醫(yī)藥機構(gòu)提供可復制、可借鑒醫(yī)保工作經(jīng)驗的需要。納入試點范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)要突出“雷鋒式”醫(yī)保服務的標準化和精細化，與醫(yī)保部門做好定期溝通，營造良好的醫(yī)保工作氛圍。?
??（三）強化監(jiān)督考核?
????? “雷鋒式”醫(yī)保服務進定點醫(yī)藥機構(gòu)試點工作納入市局對縣（區(qū)）局的年度考核，納入醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務協(xié)議考核，對試點工作實行以正向加分為主、結(jié)合反向監(jiān)督的考核方式。結(jié)合滿意度評價、醫(yī)保基金使用績效評價等方式，探索對試點縣（區(qū)）和試點醫(yī)藥機構(gòu)的工作成效進行綜合評價，為“雷鋒式”醫(yī)保服務實現(xiàn)市域全覆蓋積累經(jīng)驗。建立試點工作季報制度，試點單位及時進行工作總結(jié)和問題反饋，市局適時組織開展工作交流。加大獎懲力度，對工作開展積極、試點成效顯著的單位和個人予以通報表彰；對工作推進不力以及在試點工作中存在嚴重行風建設(shè)問題的單位，約談相關(guān)負責人，并嚴肅通報和追究問責。?