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序號
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病 種
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亞 類 病 種
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分類
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認 定 依 據
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認 定 材 料
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復 審
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編碼
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名稱
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編碼
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名稱
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周期/月
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依據
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1
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M01700
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甲狀腺功能異常
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M01701
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甲狀腺功能減退
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.甲狀腺功能檢查如FT4、FT3、TSH等符合甲狀腺功能減退診斷；
2.需長期藥物替代治療。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢驗報告。
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長期
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/
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M01702
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甲狀腺功能亢進
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同時滿足以下條件：
1.癥狀和體征符合高代謝癥候群，包括乏力、怕熱、多汗、皮膚溫暖、潮濕、低熱、體重下降等；
2.超聲檢查提示甲狀腺腫大；
3.甲狀腺功能檢查如FT4、FT3、TSH等符合甲狀腺功能亢進診斷。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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24
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同認定依據
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2
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M10800
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重度骨質疏松
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/
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/
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慢病
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診斷骨質疏松癥的患者滿足以下任意一條：
1.有脆性骨折，且符合其中1項：①DXA測定的中軸骨骨密度（腰椎或髖部）或橈骨遠端1/3骨密度的T-值≤-2.5；②QCT腰椎骨密度<80mg/cm3 ；
2.無脆性骨折，但DXA測定的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠端1/3骨密度的T-值≤-3.0。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.骨密度檢測報告和（或）骨折部位影像學檢查報告；
3.脆性骨折患者需要病史資料。
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長期
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/
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3
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M06900
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類風濕關節炎
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/
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/
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.提供符合類風濕關節炎分類診斷標準的病史資料；
2.實驗室檢查，如血沉、類風濕因子、C反應蛋白、抗CCP抗體；或影像學檢查，如X線、磁共振成像等符合類風濕關節炎臨床診斷標準。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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4
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M04600
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冠心病
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/
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/
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慢病
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有典型的心絞痛、心肌梗塞、心衰等發作病史、癥狀、體征，且同時滿足以下任意一條：
1.冠狀動脈CT或冠脈造影符合冠心病診斷標準；
2.心臟支架或搭橋手術記錄。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查報告。
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長期
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/
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5
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M07200
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強直性脊柱炎
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/
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/
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慢病
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1.臨床標準，滿足以下條件之一：
（1）腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善；
（2）腰椎屈曲、側彎活動受限；
（3）胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人群。
2.放射學標準：雙側骶髂關節炎≥2級或單側骶髂關節炎≥3級。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和放射學檢查報告。
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長期
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/
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6
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M02300
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帕金森病
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/
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/
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慢病
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同時符合下列各項中兩項:
1.臨床表現:運動遲緩，并有靜止性震顫、肌強直、姿勢步態異常三項主征中的一項；
2.多巴類藥物（含多巴受體激動劑等抗帕金森病藥物）治療有效；
3.頭部CT或磁共振（MRI）掃描等檢查支持本病診斷，排除其它疾病。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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7
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M04803
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腦血管病后遺癥
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/
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/
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慢病
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滿足以下第1.2.3條件或第1.2.4條件的達到標準。
1.有急性腦血管病病史，如腦血栓、腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦室出血、靜脈（竇）血栓形成；
2.有相應的客觀檢查診斷依據資料（如腦CT或MRI報告單等）；
3.經臨床治療三個月后仍遺留以下癥狀和體征（須有任意1項達到標準者）：
（1）意識障礙格拉斯哥（Glasgowcomascaie,GCS）昏迷量表評定<11分；
（2）肢體運動功能障礙符合其中之一：①肌力（Lovett分級法）11級；③偏癱運動功能評定（Brunnstrom評價法）≤3級；
（3）失語癥程度（BDAE分級法）<2級；
（4）認知障礙：簡易精神狀態檢查（MMSE）<17分。
4.經臨床治療三個月后腦血管意外后遺癥達到中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分為中型或重型者。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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8
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M06200
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肝硬化
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/
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/
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慢病
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符合下列各項之一：
1.有門脈高壓體征；
2.肝功能、凝血功能、影像學檢查（B超、CT、MRI）等結果符合肝硬化的改變；
3.肝穿符合G2/S3或肝臟瞬時彈性檢查（Fibroscan）符合硬化（包括早期）指標。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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9
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M01603
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糖尿病伴并發癥
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/
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/
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慢病
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滿足下列條件第1.2.4條或第3.4條或第1.2.5條或3.5條：
1.典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、不明原因體重下降）；
2.1次隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；
3.無糖尿病典型癥狀的，需兩次隨機靜脈血漿葡萄糖(或OGTT2小時靜脈血漿葡萄糖)≥11.1mmol/L或兩次空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L;
4.合并冠心病、腦血管疾病、高血壓、腎病或視網膜病變者、下肢（周圍）血管病變、周圍神經病之一；
5.口服降糖藥物難以控制血糖須用胰島素等降糖注射劑治療的。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告；
3.口服降糖藥物難以控制血糖須用胰島素治療者提供相應病歷資料和副高及以上專科醫生治療計劃。
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長期
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/
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10
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M03911
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高血壓2級及以上（高血壓性心臟病）
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/
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/
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慢病
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滿足下列條件之一：
1.病史資料提示非同日三次血壓值收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg;
2.動態血壓監測符合2級及以上高血壓診斷標準；
3.動態血壓監測或既往住院病史資料提示既往符合2級高血壓診斷標準，經過治療后目前未達到高血壓診斷標準，但需要長期服用降壓藥維持血壓；或心臟彩超、腎功能、眼底檢查等其中一項提示靶器官損害。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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11
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M00100
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結核病
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/
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慢病
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有結核病史或接觸史及臨床表現,且滿足以下條件之一：
1.相應器官的體液、穿刺液、活檢組織的抗酸桿菌涂片或結核菌培養或分子生物學檢查陽性，或相應器官組織病理檢查符合結核；
2.相應器官的體液、穿刺液、活檢組織的抗酸桿菌涂片或結核菌培養或分子生物學檢查陰性，但相應器官的影像學檢查發現異常且排除其他疾病的，還需符合下列條件之一：①臨床有結核中毒癥狀或受累器官組織有相應臨床癥狀；②影像學或內鏡檢查符合結核病改變；③結核菌素試驗中度及以上或γ-干擾素釋放試驗陽性或結核抗體陽性；④經抗結核診斷性治療有效者。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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12
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同認定依據
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12
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M05300
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慢性阻塞性肺疾病
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/
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/
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慢病
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有慢性咳嗽、咳痰、逐漸加重的氣短或呼吸困難等臨床表現，且滿足下列條件之一：
1.肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1（一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）所占百分比＜70％并排除其他疾病引起的氣流受限。
2.無法行肺功能檢查者：
（1）影像學檢查符合阻塞性肺氣腫診斷；
（2）病史資料符合慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀和體征。
【注】無法行肺功能檢查：年齡≥90歲、因認知功能障礙無法配合檢查、口腔牙齒等局部問題無法檢查、存在肺功能禁忌癥。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.無法行肺功能檢查者，需提交兩名副主任及以上級別專科或全科醫師出具診斷證明書，證明可以確診慢性阻塞性肺疾病（明確無法提供肺功能檢查報告的原因和可以確診的理由及依據）；
3.符合認定標準的檢查報告。
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長期
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/
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13
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M04100
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慢性肺源性心臟病
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/
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/
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慢病
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同時符合以下條件：
1.有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史或其他胸肺疾病病史；
2.超聲心動圖或心臟彩超提示右心增大或肥厚、肺動脈壓增高，且同時排除引起右心增大的其他心臟疾病；
3.心電圖、影像學檢查（胸部CT或X片）提示有肺心病的征象。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查報告。
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長期
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/
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14
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M00200
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病毒性肝炎
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M00202
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丙型肝炎
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慢病
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實驗室檢查符合下列各項之一：
（1）肝功能異常，血清學檢查（血清或肝內HCV-RNA陽性）；
（2）肝功能正常，HCV-RNA陽性，需要繼續抗病毒治療的，有明顯的肝炎癥狀，且符合下列兩項之一：影像學檢查（肝臟B超、CT、核磁共振檢查等）提示慢性肝損害；肝臟病理診斷炎癥活動度≥G2、纖維化≥S2；
（3）抗病毒治療后，HCV-RNA陰性，經高精度檢查HCV-RNA仍為陽性。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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12
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同認定依據
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M00201
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其他病毒性肝炎（不含甲型、丙型肝炎）
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實驗室檢查符合下列各項之一：
1.肝功能異常，血清學檢查（HBsAg或HBV-DNA陽性或抗-HDV陽性、血清HBV-RNA陽性）；
2.肝功能正常，肝炎病毒檢測陽性，需要繼續抗病毒治療的，需具備慢性肝炎病史半年以上，有明顯的肝炎癥狀，且符合下列兩項之一：影像學檢查（肝臟B超、CT、核磁共振檢查等）提示慢性肝損害；肝臟病理診斷炎癥活動度≥G2、纖維化≥S2；
3.抗病毒治療后，HBV-DNA陰性，經高精度檢查HBV-DNA仍為陽性；
4.對于已經抗病毒治療后，肝功能正常，HBV-DNA陰性，需要繼續抗病毒治療的，需提供一年以內的抗病毒治療資料，由認定機構專科副主任及以上醫師進行認定。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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15
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M02200
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其他精神類疾病
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M02202
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抑郁癥
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慢病
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符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》抑郁癥診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02204
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強迫癥
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符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》強迫癥診斷標準，并至少符合以下條件中1條：
1.耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS）評分符合強迫癥診斷；
2.病史資料有明確的強迫行為或強迫思想，符合癥狀標準至少已3個月。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02205
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器質性精神病
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同時滿足以下條件：
1.病史資料顯示由腦部疾病或軀體疾病引起精神障礙；
2.符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》器質性精神病的診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02207
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孤獨癥
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病史資料有社會交往障礙，言語發育障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復的行為模式等典型癥狀。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02208
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血管性癡呆
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符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》血管性癡呆診斷標準，并包括以下2條:
1.病史資料顯示認知功能和記憶力下降；
2.病史資料顯示有腦血管疾病史，如腦梗死等。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02209
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焦慮癥
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符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》相關精神障礙的診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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15
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M02200
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其他精神類疾病
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M02219
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精神活性物質所致精神障礙
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同時滿足以下條件：
1.病史資料有長期使用精神活性物質史；
2.符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》相關精神障礙的診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02220
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兒童注意力缺陷癥
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符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》相關精神障礙的診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02221
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創傷后應激障礙
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同時滿足以下條件：
1.病史資料顯示患者以一種或多種方式經歷過真實死亡或死亡威脅、嚴重傷害或性暴力等事件，導致延遲出現和長期持續的精神障礙；
2.符合《ICD—10 國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》相關精神障礙的診斷標準；
3.符合癥狀標準至少已3個月。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02400
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阿爾茨海默病
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同時滿足以下條件：
1.有近半年的阿爾茨海默病門診治療（不少于 2 次）或住院病歷資料（需記載有病情和治療方案）；
2.頭部影像學檢查如CT或MRI等檢查報告支持診斷。
同時滿足以下條件：
1.有心臟瓣膜疾病病史；
2.有心臟瓣膜損害、心功能不全相應癥狀、體征；
3.DR、心電圖、心臟彩超、超聲心動圖等檢查提示瓣膜功能異常。
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1.定點醫療機構的精神科或神經專科醫生開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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16
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M03802
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心臟瓣膜病（風濕性心臟病）
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慢病
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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17
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M02500
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癲癇
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.有近半年的癲癇門診治療或者住院治療的記錄，或者有病情波動或復發者；
2.腦電圖報告符合癲癇診斷標準；
3.抗癲癇藥物治療有效，有需要長期服藥治療的醫囑。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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18
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M07000
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痛風
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/
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慢病
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一個及以上關節疼痛的病史資料，同時符合下列條件之一：
1.有關節炎表現，同時伴持續高尿酸血癥（2次及以上）：血尿酸≥420μmol/L（7mg/dl），白細胞增高、血沉增快；
2.高尿酸血癥、痛風石形成和關節畸形，累及腎臟可引起慢性間質性腎炎和尿酸性結石病，并可出現蛋白尿、高血壓、腎功能不全。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料、檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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19
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M07106
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干燥綜合征[舍格倫]
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慢病
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滿足以下1.2.3.4中3條和第5條：
1.臨床癥狀：如口腔、眼部癥狀符合干燥綜合征典型表現；
2.Schirmer 試驗陽性（≤5mm/5min）或角膜染色陽性（≥4Van Bijsterveld計分法）；
3.組織學檢查：唇腺病理示淋巴細胞灶≥1；
4.唾液流率陽性（≤1.5ml/15min）或腮腺造影或唾液腺放射性核素檢查陽性；
5.自身抗體：抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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20
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M07900
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前列腺增生
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.影像學檢查明確提示前列腺增生，前列腺橫縱徑≥4cm；
2.尿流率檢查＜10ml/s,或殘余尿≥50ml；
3.有急性尿潴留史≥1次；
4.國際前列腺癥狀評分I-PSS＞8分。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查報告。
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長期（前列腺手術后停止）
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21
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M04200
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心肌病
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.具有心肌病相應的臨床表現及體征；
2.輔助檢查符合心肌病的診斷標準，滿足以下任一條：
（1）影像學檢查顯示左心室心肌任何節段或多個節段室壁厚度≥15mm，排除高血壓、主動脈瓣狹窄相關左室肥厚；
（2）X線檢查心胸比＞0.5,超聲心動圖檢查示全心擴大，以左心室擴大明顯，左心室舒張期末內徑＞2.7cm/㎡,室壁運動彌漫性減弱，射血分數小于正常值；
（3）影像學檢查顯示兩個心房明顯擴張或左室舒張功能受損。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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22
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M05400
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支氣管哮喘
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慢病
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1.病史資料示反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等典型的支氣管哮喘臨床表現；
2.滿足下列其中1項檢查陽性：
（1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；
（2）支氣管舒張試驗陽性（吸入支氣管舒張劑后，FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；
（3）呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異>10%，或周變異率>20%。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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23
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M06700
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銀屑病
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慢病
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滿足第1條和第2.3條任意一條。
1.有不同分型的相應臨床表現和皮疹特點：各個時期形態的鱗屑性紅斑、丘疹,無菌性膿皰,或指甲、關節病變（相應影像資料及專科診斷）等。
2.組織病理學檢查確診。
3.皮膚鏡等影像技術檢查確診。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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24
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M03600
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青光眼
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慢病
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閉角性青光眼同時具備以下1.2.3條；原發性開角型青光眼、先天性青光眼同時具備以下第1條及3、4、5、6其中兩條；繼發性青光眼同時具備以下第1、3條及4、5、6其中一條。
1.裂隙燈檢查：開角型青光眼眼前房不淺，閉角性青光眼表現為前房淺、房角窄，繼發性青光眼表現為和原發病相關的眼前改變，先天性青光眼可有眼前節擴張的改變（也可無）；
2.房角鏡或UBM、前段OCT檢查：閉角型青光眼表現為窄房角或不同程度的房角關閉；
3.眼壓測量：眼壓高于21mmHg；
4.視野檢查：特征性青光眼視野損害；
5.眼底檢查：青光眼視盤改變；
6.視盤或黃斑節細胞OCT檢查：青光眼視神經纖維層厚度變薄。
【注】排除標準：
1.絕對期青光眼；
2.青光眼術后眼壓正常范圍6月以上或術后視野無惡化改變1年以上。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期（除外排除標準）
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25
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M04301
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慢性心力衰竭
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.病史資料示勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、運動耐量降低、疲勞、雙側踝關節水腫、心臟雜音、頸靜脈擴張等心衰癥狀或體征；
2. NT-proBNP>125ng/L或BNP>35ng/L；
3.超聲心動圖顯示心臟結構和/或功能異常（射血分數＜50%）。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
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長期
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/
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26
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M06101
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自身免疫性肝炎
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/
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/
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慢病
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滿足以下條件：
1.自身抗體檢查：成人ANA、SMA或抗LKMI大于1:80；兒童大于1:20；AMA陰性；
2.無活動性病毒感染（無感染甲、乙、丙肝炎病毒的證據），無過度飲酒、輸血史及服用致肝損藥物史及遺傳肝臟疾病；
3.血清轉氨酶異常，球蛋白、γ-球蛋白水平超過正常1.5倍；
4.肝組織學符合AIH表現：界面性肝炎。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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27
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M07110
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特發性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎）
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/
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/
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慢病
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皮肌炎需同時滿足下列4條，多肌炎需滿足第3條：
1.臨床檢查發現（至少需要2條）:Gottron征、Gottron斑疹和（或）向陽性皮疹；
2.皮膚活檢:界面性皮炎；
3.皮肌炎肌肉特點滿足下列2條或肌肉活檢確診皮肌炎/多肌炎：
（1）四肢近端肌無力
（2）肌酶升高
（3）肌活檢提示皮肌炎/多肌炎：淋巴細胞浸潤（常在血管周圍）;束周病變的依據（即:束周肌纖維COX染色淡染和/或NCAM染色陽性）；
4.皮肌炎特異性抗體:抗TIF1-g，抗NXP2，抗Mi2，抗MDA5或抗SAE中任何一種抗體陽性。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
|
長期
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/
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28
|
M12700
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慢性高原性心臟病
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/
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/
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.有較長的高原工作生活史；
2.具有高原性心臟病的臨床表現；
3.有肺動脈高壓征象，經心電圖、心臟彩超或X線胸片檢查證實。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查報告。
|
長期
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/
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29
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M00406
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包蟲病
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/
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/
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.已確診包蟲病且影像學檢查不適合手術治療或手術治療后復發不能再次手術治療；
2.需長期服藥治療者。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
|
12
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同認定依據
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30
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M07300
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慢性骨髓炎
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/
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/
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.有急性骨髓炎、開放性骨折或創傷史,或慢性化膿性骨髓炎反復發作史超過3個月；
2.病史資料示有慢性骨髓炎相關臨床癥狀，包括局部紅腫、疼痛、流膿等反復發作,死骨片自竇道排出,竇道周圍皮膚色素沉著,竇道口肉芽組織增生；
3.影像學檢查或骨活檢結果符合慢性骨髓炎診斷。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
|
24
|
同認定依據
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31
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M03300
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進行性肌營養不良
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/
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/
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慢病
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具有進行性肌肉無力和萎縮臨床特征，同時符合以下條件之一：
1.肌酶明顯增高；
2.肌電圖檢查提示肌源性損傷；
3.肌肉病理組織學結果符合診斷標準；
4.基因檢測提示致病變異。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
|
長期
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/
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32
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M08206
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先天性心臟病
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/
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/
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慢病
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心電圖、心臟彩色多普勒、X片、心肌酶譜、冠脈造影、冠脈CT、血液等檢查及檢驗結果符合先天性心臟病的診斷標準，并有下列各項之一的：
1.心功能≥Ⅲ級；
2.B超提示心臟長大；
3.嚴重心律失常（房撲、房顫、室性心動過速，頻發室早、病竇綜合征）。
|
1.認定機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
|
長期
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/
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33
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M07605
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慢性腎炎/腎病綜合征
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M07700
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腎病綜合征
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慢病
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有慢性腎臟病病史且符合下列各項之一：
1.24小時尿蛋白定量＞3.5g和血漿白蛋白＜30g/L；
2.有明顯的腎病綜合征的臨床表現，24小時尿蛋白定量接近但未達3.5g/d ，需認定機構專科副主任（含）以上醫師簽署診斷證明書和病情說明，并根據相關病史資料、24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能檢查等進行認定。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
|
長期
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/
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M07603
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慢性腎小球腎炎
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慢病
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同時滿足以下條件：
1.有蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等慢性腎小球腎炎臨床表現；
2.24小時尿蛋白定量＞3g。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢驗報告。
|
長期
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/
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34
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M03200
|
重癥肌無力
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/
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/
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特病
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符合下列各項之一：
1.典型臨床癥狀；
2.抗膽堿酯酶藥物試驗陽性；
3.血清抗AchR抗體陽性；
4.肌電圖報告支持重癥肌無力。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
|
長期
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/
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35
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M01904
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肝豆狀核變性
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/
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/
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特病
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1.血清銅藍蛋白<200mg/L；
2.緩慢進行性震顫、肌僵直、構音障礙等錐體外系癥狀、體征或/及肝功異常、慢性進行性加重的肝硬化表現；
3.裂隙燈下證實有特異的角膜色素環；
4.24小時尿銅＞100ug；
5.肝銅含量＞250ug/g（肝干重）。
患者符合上述條件中第1條及2.3.4.5條中至少1條可診斷。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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36
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M08202
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普拉德-威利綜合征
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/
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/
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特病
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同時滿足下列條件：
1.出現肌張力低下、肥胖、普拉德-威利綜合征特征面容、性腺發育不全、發育遲緩、智力障礙等臨床表現；
2.分子遺傳學檢查示父源染色體15q11.2-q13片段缺失或母源單親二倍體（UPD）或印記中心缺陷。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病史資料和分子遺傳學檢查報告。
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長期
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/
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37
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M01902
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原發性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥）
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/
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/
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特病
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患者同時滿足以下9項：
1.年齡≤18歲；
2.身高落后于同年齡、同性別正常健康兒童身高的第三百分位數或2個標準差（-2SD）以下；
3.年生長速率＜7cm/年（3歲以下）；＜5cm/年（3歲—青春期前）；＜6cm/年（青春期）；
4.勻稱性矮小，面容幼稚；
5.骨齡落后于實際年齡2年以上；
6.兩項生長激素（GH）藥物激發試驗GH峰值均＜5ug/L；
7.血清胰島素樣生長因子1（IGF1）水平低于同性別同年齡正常參考值范圍；
8.認定資料為3個月內資料；
9.排除其他基礎疾病。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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38
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M07101
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系統性紅斑狼瘡
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件： 1.有明確的系統性紅斑狼瘡病史資料；
2.實驗室檢查：血常規、腎功能及相關免疫學檢查等符合系統性紅斑狼瘡臨床診斷標準。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的病歷資料和檢驗報告。
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長期
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/
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39
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M00500
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惡性腫瘤門診治療
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/
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/
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特病
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已確診為惡性腫瘤（含白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、顱咽管瘤、垂體瘤）患者且滿足以下條件之一：
1.病理組織學或細胞學結果經專科醫生認定符合惡性腫瘤診斷標準；
2.因病情或身體情況不能取得病理學組織或細胞學診斷的，需定點醫療機構專科副主任及以上醫師簽署診斷證明書和病情說明，根據影像學資料（CT、MRI、B超、X片等）、腫瘤標記物等資料診斷為惡性腫瘤；
3.血液學檢查或骨髓檢查或染色體檢查等經專科醫生認定符合血液系統惡性腫瘤的診斷標準。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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|
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40
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M01200
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血友病
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/
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/
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特病
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血常規、凝血因子、活化部分凝血活酶時間（APTT）以及其他凝血檢查（FVIII活性、FIX活性）支持血友病的診斷。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢驗報告。
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長期
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/
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|
41
|
M01102
|
再生障礙性貧血
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.血常規檢查提示全血細胞減少，淋巴細胞相對增多；
2.骨髓檢查顯示至少有一個部位增生減低或重度降低；
3.能除外其他引起全血細胞減少的疾病。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
|
長期
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/
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|
42
|
M08300
|
器官移植抗排異治療
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M08301
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腎移植
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特病
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同時滿足以下條件：
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書、器官移植的病歷資料；
2.門診隨訪病情記錄和藥物使用醫囑，符合認定標準的檢查、檢驗報告。
|
長期
|
/
|
|
抗排異治療
|
1.由具備器官移植手術資質的醫療機構出具器官移植術相關病歷資料（出院記錄、手術記錄等）；
2.造血干細胞移植術需明確為異基因造血干細胞移植（親緣全合、親緣半合/單倍體、無關供者/非親緣供者移植、臍血移植等），有明確的干細胞移植/回輸日期；
3.臨床診斷明確且需要長期抗排異等治療。
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M08302
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骨髓移植
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抗排異治療
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M08303
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心移植
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抗排異治療
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M08304
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肝移植
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抗排異治療
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M08305
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肺移植
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抗排異治療
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M08306
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肝腎移植
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抗排異治療
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M08311
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干細胞移植
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抗排異治療
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43
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M00104
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耐藥結核病
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.結核病確診病史；
2.結核菌培養陽性且至少對異煙肼或利福平耐藥，或分子生物學檢查陽性且至少對異煙肼或利福平耐藥。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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24
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同認定依據
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44
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M02100
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重癥精神障礙
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M02101
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精神分裂癥
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特病
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符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》精神分裂癥診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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M02102
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雙相（情感）障礙
|
符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》雙相（情感）障礙診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
|
長期
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/
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M02103
|
偏執性精神病
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符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》偏執性精神病診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
|
長期
|
/
|
|
M02104
|
分裂情感性障礙
|
符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》分裂情感障礙診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
|
/
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|
M02105
|
癲癇所致精神障礙
|
符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》癲癇性精神病診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
|
長期
|
/
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|
M02106
|
精神發育遲滯伴發精神障礙
|
符合《ICD—10國際疾病分類與診斷標準（第十版）-精神與行為障礙》精神發育遲滯所致精神障礙診斷標準。
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精神類疾病認定醫療機構出具出院證明書（記載病情和治療方案）或門診診斷證明書（提供門診病歷記載病情和治療方案）。
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長期
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/
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45
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M07801
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慢性腎功能衰竭透析治療
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/
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/
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特病
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滿足以下條件之一： 1.慢性腎臟病（CKD）5期患者需要血液透析治療的，根據定點醫療機構腎透析原始資料（血常規、尿常規、腎功能檢查）進行認定；
2.CKD3-5期內科保守治療無效，合并嚴重并發癥者，經腎臟病副高及以上專科醫生根據腎透析原始資料（血常規、尿常規、腎功能檢查）診斷需要長期維持透析的。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢驗報告。
|
長期
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/
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|
46
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M07807
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慢性腎臟病
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/
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/
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特病
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符合以下條件之一：
1.腎小球濾過率eGFR<60mL/（min·1.73m2）；
2.實驗室檢查包括血常規、尿常規、腎功能檢查經專科醫生認定符合慢性腎臟病3期及以上臨床診斷標準的（非透析）。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.符合認定標準的檢驗報告。
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長期
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/
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47
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M07107
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白塞病
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/
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/
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特病
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滿足第1條和2.3.4.5條中2條以上者：
1.反復性口腔潰瘍（≥3次/年）；
2.復發性生殖器潰瘍或瘢痕；
3.眼損害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、裂隙燈檢查示玻璃體內渾濁或視網膜血管炎；
4.皮膚損害：結節性紅斑，假性毛囊炎，膿性丘疹等；
5.針刺試驗陽性。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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48
|
M00300
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艾滋病
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/
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/
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特病
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實驗室檢查HIV抗體篩查試驗非陰性和HIV補充試驗陽性（抗體確證陽性或核酸定性檢測陽性或核酸定量大于1000拷貝/mL）。
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1.具有診斷資質的機構開具的病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢驗報告。
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長期
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/
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49
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M01501
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原發免疫性血小板減少癥
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/
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/
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特病
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血常規和骨髓檢查符合原發免疫性血小板減少癥（ITP）診斷標準。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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/
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50
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M01103
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地中海貧血
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.血常規、血紅蛋白電泳、地中海貧血基因檢測等支持地中海貧血診斷；
2.有相關臨床癥狀（貧血、黃疸、肝脾腫大、兒童患者發育不良等）。
|
1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查、檢驗報告。
|
長期
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/
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51
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M05601
|
特發性肺間質纖維化
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.胸部影像學檢查提示典型特發性肺纖維化表現；
2.肺功能報告：提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查報告。
|
長期
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/
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|
52
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M06000
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克羅恩病
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/
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/
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特病
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有慢性、反復腹瀉、腹痛、體重下降及直腸肛周病變的病史，且內鏡、影像學及病理檢查符合WHO診斷標準：
1.非連續性或區域性腸道病變；
2.腸壁全層炎癥，病變伴有膿腫及狹窄；
3.病變腸段黏膜呈鋪路石樣或縱形潰瘍；
4.結節性非干酪樣肉芽腫；
5.裂溝或瘺管形成；
6.肛周病變（難治性潰瘍、非典型肛瘺或肛裂等）。
具有上述1、2、3項再加上4、5、6項之一者可認定。有1、2、3項中的2項加第4項也可認定，但須排除潰瘍性結腸炎、腸結核、缺血性及放射性腸炎。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
|
長期
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53
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M06501
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潰瘍性結腸炎
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/
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/
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特病
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臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的貧血、發熱、營養不良全身癥狀，病程在4-6周以上且同時具有以下一項者： ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????1.內鏡下腸黏膜病變呈連續性、彌漫性炎癥反應；
2.影像學檢查：黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣改變，腸壁有多發性小充盈缺損；腸管短縮、袋囊消失呈鉛管樣；
3.黏膜活檢和（或）手術切除標本病理檢查支持潰瘍性結腸炎（UC）。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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54
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M02800
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運動神經元疾病〔肌萎縮側索硬化 （ALS）〕
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.慢性進行性肌萎縮，肌束震顫；
2.出現上運動神經元和（或）下運動神經元性損害體征，無感覺障礙；
3.肌電圖示典型神經源性改變。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查報告。
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長期
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55
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M04000
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肺動脈高壓
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.有明確的肺動脈高壓病史資料；
2.右心導管檢查：靜息狀態下，平均肺動脈壓≥25mmHg，肺毛細血管楔壓≤15mmHg；或超聲心動圖檢查：肺動脈收縮壓≥40mmHg；
3.有需要長期堅持服藥治療的醫囑。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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/
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56
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M03701
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濕性年齡相關性黃斑變性（脈絡膜新生血管）
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/
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/
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特病
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同時滿足以下條件：
1.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；
2.血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據符合濕性年齡相關性黃斑變性診斷標準或脈絡膜新生血管診斷標準。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查報告。
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長期
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57
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M03117
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視神經脊髓炎
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/
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特病
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滿足下列條件中的2條：
1.脊髓MRI異常病灶≥3個脊髓節段；
2.頭顱MRI不符合多發性硬化（MS）診斷標準；
3.血清NMO-IgG陽性。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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58
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M02900
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多發性硬化
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/
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/
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特病
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滿足下列條件之一：
1.影像學（頭顱或脊髓MRI）檢查符合多發性硬化診斷；
2.視覺誘發電位（VEP）或聽覺腦干誘發電位（ABR）或軀體感覺誘發電位（SEP）電生理檢查報告符合多發性硬化診斷；
3.腦脊液檢查符合多發性硬化診斷。
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1.有具備開展神經內科專科診療資格的三級醫院開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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59
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M11200
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天皰瘡
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特病
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滿足臨床表現中至少1條加上組織病理和免疫診斷指標中的至少1條即可確診。滿足臨床表現中至少 2條加上免疫診斷指標中2條亦可確診：
1、臨床表現：（1）皮膚出現松弛性水皰和大皰，易破潰；（2）水皰和大皰破潰后形成頑固性糜爛；（3）黏膜出現水皰或糜爛；（4）尼氏征陽性。
2、組織病理：表皮或上皮細胞間棘層松解，形成水皰和大皰。
3、免疫診斷指標：（1）皮損區域或皮損周圍正常皮膚 DIF 示lgG 和/或補體網狀沉積于表皮（或上皮）細胞間；（2）IIF 檢測到血清中出現抗表皮細胞間抗體;（3）ELISA 檢測到血清中出現抗 Dsg 抗體。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的檢查、檢驗報告。
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長期
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60
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M01506
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噬血細胞綜合征
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特病
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1.符合以下8條指標中的5條：
（1）發熱：體溫≥38.5℃，持續＞7天；
（2）脾大；
（3）兩系或三系血細胞減少；
（4）血甘油三酯升高≥3mmol/L和（或）纖維蛋白原下降＜1.5g/L；
（5）血清鐵蛋白升高≥500μg/L；
（6）血漿可溶性CD25升高（≥2400U/ml）；
（7）NK細胞活性降低或缺乏；
（8）骨髓、脾、腦脊液或淋巴結發現噬血細胞現象。
2.分子診斷符合噬血細胞綜合征。
同時滿足以上兩條可確診。
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1.認定機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
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長期
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61
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M02601
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腦癱
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特病
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1.臨床相關診斷明確，必須具備：
（1）中樞性運動障礙持續存在；
（2）運動和姿勢發育異常；
（3）反射發育異常；
（4）肌張力和肌力異常。
2.頭顱CT、MRI檢查結果支持腦癱診斷。
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1.認定機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料和檢查報告。
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長期
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62
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M07105
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系統性硬化癥（硬皮病）
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特病
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符合下列標準，當評分總和大于等于9分時（同一條下選最高分值），即可診斷系統性硬化癥（硬皮病）。
1.雙手手指皮膚增厚并超過掌指關節遠端9分；
2.手指皮膚硬化（僅計最高分）：手指腫脹2分，手指硬化（遠于掌指關節，但近于近段指間關節4分）；
3.指端損傷（PIP 遠端）：指端潰瘍2分，指端凹陷型瘢痕2分；
4.毛細血管擴張2分；
5.甲褶微循環異常2分；
6.肺動脈高壓和/或肺間質病變：肺動脈高壓2分，肺間質病變2分；
7.雷諾現象3分；
8.SSc相關自身抗體陽性（抗著絲點抗體或抗SCL-70抗體或抗RNA聚合酶Ⅲ抗體3分）。
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1.定點醫療機構開具的出院或門診病情證明書；
2.有符合認定標準的病史資料、檢驗、檢查報告。
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長期
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63
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M05800
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消化性潰瘍
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慢病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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36
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64
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M05500
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矽肺（非工傷）
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慢病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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65
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M04401
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心房顫動（永久性）
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慢病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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66
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M00800
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白血病
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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67
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M00906
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慢性骨髓增殖性疾病（包括原發性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥）
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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68
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M00902
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骨髓增生異常綜合癥
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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69
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M08403
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血管支架植入術后
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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70
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M01800
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兒童苯丙酮尿癥
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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14歲以內
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71
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M07109
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川崎病
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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36
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72
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M02100
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精神障礙類疾病（重度抑郁發作、復發性抑郁障礙、躁狂癥、腦外傷所致精神障礙）
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特病
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過渡期保留病種，不再新增認定，待遇期滿自動終止。
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長期
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