各區衛生健康委：
??? 為貫徹落實《國家衛生健康委辦公廳關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》（國衛辦基層函〔2019〕388號）和2019年天津市衛生健康工作要點部署，促進我市家庭醫生簽約服務提質增效，現就做好2019年家庭醫生簽約服務有關工作通知如下：
??? 一、繼續鞏固工作成果
??? 各區要繼續鞏固家庭醫生簽約服務的成果，聚焦10類重點人群，優化簽約人群結構，穩定和鞏固簽約覆蓋面，以區為單位2019年保持簽約覆蓋情況平穩持續，不低于2017年底水平。要按照《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》（國衛基層發﹝2018﹞35號）和天津市家醫簽約服務要求，做實、做細簽約服務相關技術規范、服務流程和服務標準等制度。要加強簽約服務績效評價，將簽約服務質量、服務效果和服務滿意度作為評價重要指標，全市家庭醫生簽約服務績效評價將納入基本公共衛生服務項目評價一并實施。要充分發揮信息化在考核中的作用，減輕基層填報數據、層層報材料負擔。
??? 二、重點提升基層醫療服務能力
??? 各區要按照開展“優質服務基層行”活動，綜合提升基層醫療衛生機構服務能力，強化區域醫聯體網格化建設，推進鎮村衛生服務一體化管理和縣域醫共體試點建設工作，不斷提高服務質量。要加強基層衛生人才隊伍建設，分層次做好基層醫療衛生人員培養，落實好全科醫生轉崗培訓、社區護士崗位培訓，確保2019年底實現全市每萬名常住人口擁有2.7名以上全科醫生；落實好基層三師（基層首席全科、基層糖尿病醫師、基層糖尿病管理護師）培訓及基層適宜技術培訓，加快基層骨干人才及專長人才培養；要按照我市基層兒科診療培訓國家試點項目要求，組織推薦全科醫師參加培訓，做好學員培訓后使用，開展全科門診兒科診療特色服務，提升基層兒科診療服務技能；各區要開展家庭醫生團隊醫生、護理上門服務技能二級培訓，2019年底前培訓要覆蓋50%以上家庭醫生團隊醫護人員。
??? 各區要繼續以家庭醫生團隊為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口強化基層醫防融合。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫生要統籌考慮患者的健康情況，力爭在一次門診服務中滿足患者診療需求，提升服務效率。
??? 三、著力提高簽約居民感受度
??? 各區、各基層醫療衛生機構要不斷豐富家庭醫生簽約服務內容和形式，在做好簽約履約的基礎上，鼓勵開展居民需求量大、獲得感強的服務項目，提高簽約服務對居民的吸引力。將2018年20項民心工程家醫入戶服務推向“常態化”，重點為有需求的失能半失能老人提供入戶醫療護理服務，各區要全面推進家庭病床服務深入開展，將簽約服務從機構延伸至社區和家庭。全面推廣使用“家醫簽約慢病用藥管理系統”，強化慢病用藥精準保障；開展預約取藥服務，預約流程和取藥時限要做好公示，并向居民承諾，穩定保障基層藥品供應；開展專科用藥轉介服務，簡化完善代取藥手續，持續做好基層便民惠民服務；落實好基層醫療衛生機構國家組織藥品集中采購和使用試點工作，全力做好基層醫療衛生機構民生用藥保障。
??? 充分發揮區域醫聯體牽頭醫院優勢，固牢牽頭醫院專科醫生與家庭醫生團隊“結對子”，發揮其指導帶教、臨床診療、轉診接續的專家優勢，提升家庭醫生服務能力和居民信任感；要暢通轉診渠道，牽頭醫院要為家庭醫生開通轉診綠色通道，在專家號源、住院床位、檢查檢驗等方面提供便利。家庭醫生團隊要密切與簽約居民的聯系，通過門診治療、隨訪、健康咨詢、信息推送等多種方式，針對不同人群、不同服務需求提供高質量健康服務，把控好簽約續約、機構就診、健康隨訪、健教宣傳等重點環節，做好與居民“面對面”的溝通與互動，增強簽約粘合度，當好居民的健康參謀。
??? 四、持續推進基層醫療衛生服務模式轉型
??? 深化家庭醫生簽約服務制度，強化服務內涵和質量水平，啟動基層醫療衛生機構標準化全科門診建設，采取臨床科室整合、服務流程再造、信息化技術支撐等措施，建立“預約就診——定向分診——診前健康管理——診間就醫取藥——診后付費、復診預約”的標準化服務流程，促進家醫團隊服務協作和醫防服務融合，推動基層醫療機構向健康管理服務模式轉變。2019年各區推動30%以上的基層醫療衛生機構實施標準化全科門診服務流程。
??? 五、全力做好基層健康扶貧簽約服務
??? 2019年是打贏脫貧攻堅戰的關鍵一年，要按照全市健康扶貧總體要求，全力做好家醫簽約健康扶貧工作，對1000個結對幫扶困難村中80%的低收入困難群體提供家庭醫生簽約服務，免收簽約服務費中個人擔負部分，建立居民健康檔案，要按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，對患有原發性高血壓、2型糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙等4類疾病的低收入困難群體進行重點管理，做好隨訪評估、健康管理、適時轉診等工作；對患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類風濕關節炎、骨關節炎等6類慢性病的人員，由基層醫務人員根據《貧困地區主要慢性病健康教育處方》核心信息，為其做好講解，提供健康指導和健康管理服務。
??? 全面提升結對幫扶困難村村衛生室的標準化建設，合理調配鄉村醫生到標準化村衛生室開展執業活動，根據鎮村衛生服務一體化的工作進程，“五統一”推進人員、業務、財務、藥械和績效考核管理，確保1000個結對幫扶困難村基本醫療衛生服務全覆蓋。根據殘聯部門提供的低收入困難群體中有康復需求的殘疾人信息名單，配合社區（村）殘疾人專職委員，做好轉介等服務。
??? 六、廣泛開展“世界家庭醫生日”主題宣傳活動
??? 2019年5月19日是第9個“世界家庭醫生日”。各區要圍繞“攜手家庭醫生，共筑健康生活”主題，結合實際采取主題活動、現場簽約、義診咨詢、健康科普等形式，舉辦系列宣傳活動，營造支持簽約服務、關注家庭醫生的良好社會氛圍。基層醫療衛生機構要組織醫務人員深入社區、家庭開展宣傳活動。活動過程中，要客觀準確宣傳現階段簽約服務的政策內涵，合理引導居民預期。要注意收集活動資料，發現亮點，及時梳理總結形成典型做法和成功經驗，請各區于2019年6月21日前將有關宣傳情況、典型事例等報送基層衛生健康處。
??? 七、大力推進“互聯網+”家庭醫生簽約服務
??? 積極推動家庭醫生簽約服務信息化智能化建設應用，探索推進網上便捷有效簽約服務，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、家庭病床和基層用藥預約等服務，有序優先為簽約居民提供健康檔案公開服務，要通過短信、微信等渠道，每季度至少為簽約居民推送1條個性化健康教育信息，增進醫患互動，增強簽約服務感受。推動完善家醫平臺服務績效考核評價功能，實現線上線下相結合，完善簽約激勵機制，促進服務執行和居民滿意度的智能化考核，發揮績效考核杠桿作用，提升簽約服務質量和效率。
??? 附件：1.國家衛生健康委、國家中醫藥管理局關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見
????????? 2.國家衛生健康委辦公廳關于印發貧困地區主要慢性病健康教育處方的通知
2019年5月6日