??? 2月14日,鞍山市醫保局召開2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作推進會。會議集中收看了推進全省定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作視頻會議,深入研究部署2025年全市定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。
??? 會議指出,醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,守護醫保基金安全是各級醫保部門、定點醫藥機構責無旁貸的政治責任。開展違法違規使用醫保基金自查自糾工作是定點醫藥機構履行自我管理主體責任的重要手段。
??? 會議要求,全市定點醫藥機構要嚴格落實自我管理主體責任,一要提高政治站位,做好自查自糾工作,對照省醫保局印發的《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單(2025年版)》《定點零售藥店違法違規使用醫療保障基金典型問題清單(2025年版)》所列舉的違規情形,開展全面自查自糾工作;二要按照工作要求,按時按點做好清退工作,對違規問題清單指出的問題逐項核對,對診療行為、診療費用逐條分析,對自查發現的問題一一對應到結算清單的具體明細,及時清退違規使用的醫保基金;三是問題整改徹底,完善醫保內控管理制度,堵塞漏洞,規范醫療服務行為,共同守護醫保基金安全運行。
??? 會議強調,各縣(市)醫保局、市醫保中心要深刻認識此次自查自糾工作的嚴肅性與重要性,對自查自糾不認真、敷衍塞責,或隱瞞不報、弄虛作假、邊改邊犯的定點醫藥機構,一經查實,將堅決從重處理;對經反復動員仍未自查到位的,將予以公開曝光,并將涉及醫療行為的問題線索移交衛生健康部門處理,將涉嫌欺詐騙保的問題線索移交公安部門處理,將中共黨員涉嫌違犯黨紀,監察對象涉嫌職務違法、職務犯罪,以及違法違規使用醫保基金達到相應標準的,按照有關文件規定,移交或通報紀檢監察機關處理;對相關人員,按照《國家醫保局 國家衛生健康委 國家藥監局關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》(醫保發〔2024〕23號)和有關規定進行支付資格記分管理;對應當暫停、解除醫保服務協議的定點醫療機構,嚴格按規定執行。
??? 下一步,鞍山市醫保局將嚴格按照省醫保局和市委、市政府工作要求,始終把維護醫保基金安全作為全市醫保系統的首要任務,深入推進醫保領域違法違規問題系統治理,堅決打擊各類違法違規使用醫保基金行為。