各區縣（自治縣）醫改辦，兩江新區、高新區、萬盛經開區管委會醫改辦，專項小組各成員單位：
?? 為充分發揮縣、鄉、村三級衛生服務網在維護居民健康中的作用，全面提升預防和救治能力，促進醫防融合發展，構建整合型區縣域衛生健康服務體系，提升人民群眾的健康水平和獲得感，現就推進醫共體醫防融合發展提出如下意見。
一、總體要求
? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心，創新醫防協同機制，積極探索建立區縣域和基層醫療衛生機構內部預防保健與醫療救治在管理、隊伍、服務、信息、績效等方面的融合發展機制，提高醫療衛生資源使用效能，為居民提供全方位、全生命周期的健康服務。
二、總體目標和實施范圍
? 到2021年底，醫共體“三通”建設試點區縣醫防融合發展機制基本建立。到2022年底，各區縣醫防融合發展機制全面建立，區縣域公共衛生與醫療救治能力進一步提升，醫防協同更加高效，以人民健康為中心的區縣域衛生健康服務模式基本形成，區縣域內重點人群健康管理率逐年提升，高血壓、糖尿病等主要慢性病發生率、住院率、并發癥發生率增長趨勢得到有效控制，傳染病和突發公共衛生事件預警、報告、監測、處置能力進一步提升，群防群控、聯防聯控的基層基礎進一步鞏固，群眾健康水平和滿意度明顯提升。
三、主要內容
（一）構建醫防融合工作新體制。
1.建立“兩員一機構兩聯盟”醫防融合新體系。一是向醫共體牽頭醫院派駐公共衛生專員和聯絡員，構建醫防協同的人才共享機制。貫徹落實市衛生健康委等七部門《關于加強公共衛生人才隊伍建設的若干措施》（渝衛發〔2020〕61號），鼓勵臨床醫師晉升公共衛生醫師職稱，支持臨床醫師參與預防保健工作。有序推行二級及以上醫療機構臨床相關專業醫師和公共衛生專業技術人員交叉培訓半年以上，提升能力水平。公共衛生專員從區縣疾病預防控制機構領導班子成員中遴選產生，由區縣衛生健康行政部門派駐到每個醫共體牽頭醫院，加入醫共體理事會，列席醫共體理事會重要會議，參與醫共體內公共衛生重大決策，履行建議和監督職能。公共衛生聯絡員從區縣疾病預防控制機構和其他專業公共衛生機構中遴選業務能力強的業務骨干擔任，由區縣衛生健康行政部門派駐到每個醫共體成員單位，負責公共衛生服務的技術指導、業務培訓、工作檢查等，鼓勵有臨床執業資質的公共衛生聯絡員參與到所派駐醫療機構的臨床業務工作。二是明確醫共體牽頭醫院承擔公共衛生管理服務的工作機構。該機構主要負責醫共體內公共衛生管理、指導、監督、考核，協調動員相關資源，落實醫共體內公共衛生任務。在區縣衛生健康行政部門指導下，以疾病預防控制機構、婦幼保健機構、衛生健康監督機構等專業公共衛生機構為主體，組建由公共衛生專員擔任團隊長的公共衛生服務團隊，以“團組駐點”“團組蹲點”等方式融入醫共體，協同強化公共衛生體系建設、能力提升、風險管理、監測評價、績效考核和保障服務等工作。三是組建區縣域婦幼健康聯盟。由區縣婦幼保健機構牽頭，以基層醫療衛生機構婦幼健康部為依托，建立婦女保健、兒童保健診室，有助產資質的應當建立標準化孕產保健診室，整合婦科、兒科等臨床適宜技術，建立標準化服務流程和質量控制體系，并根據不同等級基層醫療衛生機構能力狀況下沉適宜的婦幼健康服務項目，讓群眾就近享有更好的婦幼健康服務。四是組建中醫藥服務聯盟。由區縣中醫院牽頭，以基層醫療衛生機構中醫館為依托，開展中醫診療、康復、治未病等服務，推廣中醫藥適宜技術，提升基層中醫藥服務能力，讓群眾就近享有更好的中醫藥健康服務。
2.建立“兩部一館一專區”服務新模式。一是優化社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診科室布局，設置婦幼健康部、全科醫學部和中醫館、專科服務區。婦幼健康部主要由婦產科（有產科的基層醫療衛生機構）、婦科、兒科、兒童免疫接種、兒童保健、婦女保健等相關門診組成。中醫館主要由中醫門診、中醫治未病、康復科（室）組成，中醫館按照規定的建設標準，集中設置，合理布局功能分區，形成相對獨立的中醫綜合服務區，并營造濃厚的中醫藥文化氛圍，開展中醫醫療、康復、預防保健服務，康復科（室）按照有關設置要求進行建設。全科醫學部主要由全科門診（全專結合門診）、體檢中心、家庭醫生簽約服務區等組成。專科服務區主要由急診科、發熱門診、腸道門診、口腔門診等組成。規模較小的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院可以根據情況設置全科醫學部或其他部，不設置專科服務區。二是根據各部（區）設置和人員配置情況，按照《重慶市家庭醫生簽約服務規范》組建家庭醫生團隊，開展家庭醫生簽約服務。三是優化服務流程，在每個部（區）前置健康管理站，讓掛號就醫等待時間變為健康管理服務時間，讓來院患者、陪伴及其他服務對象有更好的健康服務體驗。
（二）建立醫防“五融合”工作新機制。
1.建立管理融合機制。一是加強統一管理。區縣衛生健康行政部門負責統籌區縣域內醫療衛生資源配置、任務管理、考核督導，制定醫共體公共衛生任務清單，落實醫療機構公共衛生職責；推動衛生健康監督機構、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、精神衛生機構等專業公共衛生機構落實公共衛生法定職責，在醫共體內建立“共同管理、分級指導、協同服務、責任共擔、利益共享”工作機制。二是強化質量管理。醫共體牽頭醫院應當在區縣衛生健康行政部門領導下，根據疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生等公共衛生工作要求，統籌調配醫療和公共衛生資源，統一醫療和公共衛生服務標準，強化管理和監督，實現基本醫療和公共衛生服務同質化。建立縣域內傳染病、重點慢性病、精神衛生、職業病及地方病等專病聯防聯治工作機制，促進縣域內專病醫防融合，形成專科與全科一體的專病醫防服務模式。三是強化領導統籌管理職責。區縣衛生健康行政部門建立醫療和公共衛生一元化領導體制，確保在政策制定上協同配套，在工作落實上協調聯動。醫共體牽頭醫院及各成員單位負責人是第一責任人，負責醫防融合發展的整體部署和統籌推進。
2.建立隊伍融合機制。一是建立公共衛生專員、聯絡員派駐制度，完善醫共體牽頭醫院內設立公共衛生管理機構的工作制度，建立鼓勵臨床醫務人員參與公共衛生工作的制度，探索建立公共衛生醫師參與臨床服務的工作機制。二是調整基層醫療衛生機構人員配置。將從事公共衛生服務人員合理配置到“兩部一館一專區”和健康管理站。原公共衛生科改為職能管理科室，主要負責公共衛生服務管理、監督、考核和數據分析匯總等工作，統籌衛生健康監督協管、健康教育和健康促進。三是鞏固基層網格化疾病防控體系。建立社區疾病預防控制片區責任制，鼓勵公衛醫師加入家庭醫生團隊，參與簽約服務，加強居民健康危險因素的監測、分析、評估、干預和健康管理。強化家庭醫生團隊與簽約服務責任區村社干部、片區民警、網格員在社區疫情防控中的共同責任，健全高效協同、聯防聯控工作機制，充分發揮疫情防控“前哨”作用，有效應對突發公共衛生事件和重大疫情。
3.建立服務融合機制。一是場所標準化。區縣衛生健康行政部門應當按照國家相關建設標準，指導基層醫療衛生機構建設標準化服務場所，包括業務用房布局、基本設備配置、裝飾裝修風格等，區縣婦幼保健機構、中醫院應當根據基層醫療衛生機構功能任務和工作內容，加強業務指導。二是服務同質化。醫共體牽頭醫院、婦幼保健機構、疾病預防控制機構等專業公共衛生機構應當指導和監督基層醫療衛生機構規范開展診療和公共衛生服務，加強人員培訓，促進服務質量同質化。三是流程便捷化。基層醫療衛生機構應當以全過程、全周期的健康服務為著力點，打破傳統的“掛號→候診→就醫”醫療服務流程，再造“登記/掛號→健康服務→分診→就醫（康復）”的醫防融合服務新流程，形成預防、醫療、康復一體化健康服務鏈。
4.建立信息融合機制。一是加快推進全市統籌全民健康信息平臺建設。建設完善市級傳染病、慢性病、職業病、老年與婦幼保健、免疫規劃、精神衛生等公共衛生信息系統，建立基層衛生綜合管理信息系統。加快推進醫共體各成員單位間電子健康檔案和電子病歷信息共享，實現系統互聯互通、數據同步共享、業務協同聯動，促進臨床診療和公共衛生數據的整合利用，提高工作效率和質量。二是加快推進基層智能診療設備配置和信息系統協同服務。各區縣要加快推進基層醫療衛生機構數字化檢驗檢查設備和基層醫生輔助診療系統配置，利用遠程醫療系統，為基層醫生提供遠程技術支持。加快區縣域內基層醫療衛生機構信息系統整合，推動市級統籌建設公共衛生信息系統與基層醫療衛生機構業務信息系統協同服務。
5.建立績效融合機制。一是建立完善監測評價和績效考核體系。各區縣應當根據國家《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監督指標體系的通知》（國衛辦基層發〔2020〕12號）和《關于加強基層醫療衛生機構績效考核的指導意見》（國衛辦基層發〔2020〕9號），結合國家基本公共衛生服務項目績效考核結果，將醫共體公共衛生工作任務清單完成情況納入醫共體總體績效評價，建立對醫共體牽頭醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的監測評價和績效考核體系，并將考核結果與績效工資總量、公共衛生項目資金分配和評先評優掛鉤。醫共體牽頭醫院應當將公共衛生工作納入醫共體內部績效考核體系。二是規范基層醫療衛生機構內部績效管理。基層醫療衛生機構應當建立部（區）、科(室）和個人績效考核和分配機制。在考核指標設計上，醫療部分可以設置門診人次、出院人次、簽約居民門診就診率、預約診療、上門出診、醫療質量和患者滿意度等指標；公共衛生部分可以設置項目服務數量和質量、規范化管理率、簽約率、知曉率、滿意度等指標。讓醫療和公共衛生服務人員在績效分配中共擔責任，共享成果，并與崗位聘用、職稱評聘、評先評優等掛鉤。
四、保障措施
（一）提高思想認識，加強組織領導。各區縣要加強衛生健康事業領導，將醫療衛生事業發展納入當地經濟社會發展總體規劃。要充分認識建立醫防融合發展的重要意義，強化“一盤棋”思想、樹立一體化理念，充分發揮區縣醫改專項小組綜合領導職能，建立衛生健康行政部門牽頭，各相關單位配合，醫共體成員共同參與的協同工作機制。
（二）落實主體責任，鼓勵探索創新。各區縣政府要落實政府辦醫主體責任，加快推進區縣域醫共體“三通”建設，建立健全有利于醫防融合發展的基礎設施建設、隊伍建設、能力建設、信息化建設等投入和保障機制，在基層醫療衛生機構的規劃建設中充分考慮醫防融合服務需求，實現“通醫又通防”目標，構建衛生健康共同體。鼓勵各區縣圍繞健康中國建設，積極推動健康服務供給側結構性改革，探索適應居民健康需求的新模式、新機制，滿足居民對更高質量健康服務的需求。
（三）典型示范引領，營造良好氛圍。市級將把醫防融合發展情況納入醫共體監測評價內容，對真抓實干有成效的區縣給予激勵。各區縣應加強典型培育，重點是擬建設的西部基層醫療衛生服務示范機構，加強典型經驗總結和推廣，進一步改善基層醫療衛生服務，提高公眾的認知度，提高居民的獲得感和滿意度。
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重慶市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
2020年11月16日