??? 為深入推進按病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，進一步深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保障基金使用效率，懷寧縣醫(yī)保局多措并舉，落實《按病種付費醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（2025）版》，為醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展增效賦能。
??? 強培訓(xùn)，提技能，提高醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)量。縣醫(yī)保局組織醫(yī)保經(jīng)辦人員、縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員通過國家醫(yī)保局視頻號學(xué)習(xí)《醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同改革DRG/DIP2.0來了醫(yī)院怎么辦》《DIP2.0版病種庫一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何理解和應(yīng)用》等相關(guān)業(yè)務(wù)，了解DIP2.0版與1.0版的區(qū)別，明白DIP2.0版來了，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)該如何去做；參加國新健康保障服務(wù)有限公司工程師舉辦的《醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)范填報和質(zhì)控規(guī)則解讀》培訓(xùn)會，知曉醫(yī)保結(jié)算清單填報的注意事項、結(jié)算清單填報中醫(yī)療機構(gòu)常見錯誤及避免方法等。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高了醫(yī)保結(jié)算清單上傳率及質(zhì)控通過率。2025年一季度，懷寧縣縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)上傳醫(yī)保結(jié)算清單14534人次，已上傳14418人次，上傳率為99.20%；醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控總數(shù)為14485人次，質(zhì)控通過14404人次，質(zhì)控通過率為99.44%。
??? 互評審，提質(zhì)效，支持醫(yī)療機構(gòu)收治復(fù)雜危重病人。近日，縣醫(yī)保局組織臨床專家，對縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提交的特例單議病例進行交叉評審。對住院費用極高、住院時長異常、危急癥搶救等資源消耗過高的病例，納入特例單議病例，實行按實際醫(yī)療費用折算點數(shù)付費，對因不合理診療等導(dǎo)致資源消耗過多的病例不納入特例單議，仍按DIP月度結(jié)算標準付費。2025年一季度，受理特例單議病例18例，占DIP付費病例1.6‰，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^18例，通過率為100%。
??? 預(yù)支付，強保障，緩解醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力。縣醫(yī)保局落實省、市醫(yī)保部門關(guān)于醫(yī)保基金預(yù)付管理制度。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)申請，結(jié)合年度綜合評價、信用評價、醫(yī)保重點工作落實情況等綜合確定醫(yī)保基金預(yù)付規(guī)模。2025年，懷寧縣預(yù)付兩家定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)療保險基金共計100萬元，用于醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)，為減輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)。