各區、縣（市）衛生健康局，各市級醫院：
??? 為貫徹落實《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》《浙江省衛生健康事業發展“十四五”規劃》《浙江省深化醫藥衛生體制改革“十四五”規劃》及《省衛生健康委辦公室關于進一步推進護理事業高質量發展的實施意見（2022-2025年）》（浙衛辦〔2022〕35號）等文件精神，進一步推進我市護理事業高質量發展，特制定本方案，請認真貫徹執行。
一、主要目標
加強護理隊伍建設，到2025年，全市每千人口注冊護士數達到5人（主要指標見附件）。護士隊伍結構進一步優化，護理服務體系進一步完善，培養一批老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫護理、母嬰護理等專科護士隊伍。加快補齊護理領域短板弱項，加強護理學科建設，推進緊缺護理專業在專科服務質量和科研創新等方面的發展，護士隊伍素質和服務能力顯著提升。創新護理服務模式，護理內涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫、社區和居家護理服務供給顯著增加，“互聯網+護理服務”滿足人民群眾多樣化、差異化、優質化的護理服務需求。護理科學管理水平不斷提升，護理服務資源配置效率持續提高，優質護理服務提質增效，調動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善，為深化醫藥衛生體制改革和健康紹興建設提供強有力的保障。
二、主要任務
（一）完善護理服務體系
1.優化護理資源布局。結合“十四五”衛生健康服務體系規劃和不同醫療機構功能定位,按需分類提供專業、規范的護理服務,逐步實現優質護理資源均衡布局。一是結合我市醫療衛生布局特點及醫療護理需求，建立健全覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務體系。二是健全完善不同級別醫療機構間定位明確、分工協作的護理服務體系。醫療機構結合等級和功能定位，按需分類提供專業、規范的護理服務。三級醫院主要提供疑難、急危重癥患者護理；二級醫院主要提供常見病、多發病護理；護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心、基層醫療機構等主要提供老年護理、康復護理、長期照護、安寧療護等服務；強化不同等級醫療機構轉診配套措施。三是提升強化護理服務質量同質化水平。創新探索護理服務模式，依托當地綜合實力強、護理學科水平高的三級醫院，通過醫聯體、縣域醫共體、護理專科聯盟等形式，建立區域內護理服務網絡，實現家門口的高質量護理服務。
2.增加護理服務供給。推動醫療資源豐富的縣市區盤活資源,引導部分二級以下醫院轉型為護理院、護理中心等；鼓勵支持和引導社會力量舉辦規模化、連鎖化的護理院（站）、護理中心、安寧療護中心等，激發市場活力。充分發揮基層醫療機構作用，不斷增加提供老年護理、康復護理、安寧療護的床位數量，鼓勵各醫療機構結合實際開展家庭病床、居家護理服務和康復護理服務，提高護理服務供給水平。加強與醫保、民政、人社、財政等相關部門聯動并提供政策支撐保障，鼓勵醫療機構積極開展“互聯網+護理服務”，以“線上申請、線下服務”的模式為主，將機構內護理拓展至社區和居家，為出院患者、康復期、終末期、慢性病、母嬰人群或高齡體弱、失能失智等行動不便的人群提供專業、便捷的護理服務。
3.提升基層護理服務能力。支持有條件的二級以上醫療機構與基層醫療機構建立護理專科聯盟、專家聯合團隊等，通過技術下沉或輸出管理、培訓等方式發揮優質護理資源的幫扶帶動作用，幫助基層護理人員提高專業能力,重點提升對縣域內常見病、多發病的護理技術水平；利用技術幫扶、人才培養等有效手段,加強基層醫療機構在急診急救、兒科、老年病、康復醫學科、傳染性疾病科等學科的護理綜合服務能力。加強對村衛生室、社區衛生服務站的綜合管理、護理技術指導和基層護士培訓等工作。鼓勵有條件的醫學院校、醫療機構為基層護士開展專項培訓。通過“請進來、送出去”等方式加大基層護士培訓力度，切實提高基層護士在老年護理、康復護理、慢病管理和安寧療護等方向的專業化能力。
（二）加強護士隊伍建設
4.持續增加護士數量。根據深化醫改和我市衛生健康事業發展的整體需求，采取有效措施增加護士隊伍數量，特別是從事老年護理、社區護理、傳染病護理、安寧療護的護士數量，以及社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的護理人員數量。醫療機構根據功能定位、服務半徑、床位規模、臨床工作量等增加一線護士數量，科學合理配置護士人力，滿足臨床工作需求。醫療機構床護比指標納入醫院評價及臨床重點專科評審，保證臨床一線護理崗位的護士數量，兼顧有效應對突發事件或特殊情況下臨床護理緊急需求的人力儲備，臨床護理崗位護士數量占全院護士數量比力爭達到95%。
5.加強護士培養培訓。全面分層分類推進護理人才培養工程,建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,制定并落實護理管理人員、專科護士、緊缺專業護士、新入職護士培訓計劃,建立與臨床需求相匹配的高效、協同的培養機制。到 2025 年,醫院護理管理人員、新入職護士培訓比例達到100%。全市專科護士專業規模擴大到35個以上，人數達到 800人以上，力爭成功申報專科護士培訓基地1項。到2025 年,全市基層醫療機構從事護理工作的護士數達到 4430 人,社區護士參加培訓比例不低于 95%。
6.保障護士合法權益。進一步貫徹落實《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《護士條例》等法律法規以及國家關于關心關愛醫護人員的政策要求，在護士執業環境、薪酬待遇、培養培訓、職稱晉升、專業發展等方面創造良好條件。醫療機構要建立人事、財務、醫務、護理、信息、設備、院感、后勤等多部門聯動機制，切實保障護士福利待遇，改善護士工作條件，提供必要的衛生防護和醫療保健措施,有效預防和減少護士在職業環境中可能受到的危害,切實維護和保障護士合法權益。嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為。引導全社會更加關心關愛護士,增強護士的職業認同感、榮譽感和獲得感。
7.調動護士工作積極性。持續深化改革護理人員分類考核和評價體系,完善護士職稱晉升辦法和績效考核體系,績效考核結果與護士崗位聘用、績效分配、獎勵評優等掛鉤,對編制內外護士統籌考慮,向臨床一線護士和基層護士傾斜,多勞多得、優績優酬,充分調動護士積極性。進一步深化放管服改革工作,全面推進實施護士區域注冊,鼓勵護士到基層醫療機構為慢性病人以及老年人提供延續護理、居家護理等服務。
(三)推動護理高質量發展
8.創新護理服務模式。結合分級診療要求和群眾實際需求,鼓勵有條件的醫療機構創新發展多元化護理服務模式。充分盤活護理資源存量,探索條塊結合、條線聯動的護理資源配置模式,醫共體可采取分區包片方式,構建整合型區域聯動“互聯網+護理服務”模式,實現全市“互聯網+護理服務”的區域化管理與服務網絡。鼓勵科技賦能,創新人工智能輔助護理問診,深入推進“互聯網+護理服務”線上咨詢工作模式管理創新。三級醫院主要開展線上問診、疑難居家護理會診,二級醫院和基層醫療機構協同配合開展以居家護理為主的“互聯網+護理服務”,將護理服務延伸至社區和居家。優化“浙里護理”應用場景,構建完善數字化、一體化、現代化、專業化的“互聯網+護理服務”工作模式,進一步滿足人民群眾多層次、多樣化、差異化、優質化的護理服務需求。2023年底前，二級以上醫院全部開展“互聯網+護理服務”。
9.加強護理學科建設。依托醫學高地高峰建設項目,聚力增強護理學科建設高質量發展動力。加強院校共建,加大護理學科建設的經費投入,開展護教協同人才培養新模式。將護理學術研究與臨床護理緊密結合,以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導向,與醫療、康復等多學科合作,開展系列研究,積極創新與發展護理新技術,培養護理人員創新思維。加強護理特色專科、平臺專科、薄弱專科建設,培育一批在護理技術、護理質量、臨床研究等方面具有省內外一流水平的優勢專科,以學科建設帶動老年護理、兒科護理、康復護理、中醫護理等相關緊缺護理專業的護理人才培養和護理服務能力提升。
(四)補齊護理短板弱項
10.加快發展老年醫療護理。積極應對老年人快速增長的醫療護理服務需求,增加老年醫療護理服務供給,加快發展居家醫療護理服務和長期照護,鼓勵有條件的醫療機構積極為老年人特別是失能老年人提供居家護理、日間護理服務。探索建立和發展醫療護理員職業隊伍。開展老年醫療護理服務試點工作,建立完善以醫療機構為保障、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。推進老年護理服務人員的分級分類培訓,到2025 年,培養老年護理、康復護理、中醫護理等專科護士累計不少于130名。推動老年居家醫療護理發展,提高老年人健康管理水平,到2025 年,老年人健康管理率超過 75%。
11.加快發展安寧療護。在全市開展安寧療護服務,建立以機構為主導、社區和居家為基礎、優勢互補、銜接緊密的安寧療護服務體系。加強安寧療護中心、安寧療護病區和床位建設,支持鼓勵社會力量開展安寧療護服務。推動安寧療護服務供給，引導更多醫療衛生機構參與安寧療護工作，積極開展社區和居家安寧療護服務，在有條件的基層醫療衛生機構設立安寧療護病床，滿足老年腫瘤晚期等患者的需求。到2025年，各縣（市、區）建設1個安寧療護中心或病區。在市人民醫院建設市級安寧療護培訓基地，不斷完善標準化、規范化安寧療護服務。對從事安寧療護工作的醫護人員開展線上線下培訓，切實提高生命終末期患者的安寧療護質量。
(五)加強護理服務信息化建設
12.結合我省“健康大腦+”體系建設要求,堅持整體智治,將數字化改革理念和思維貫穿于護理服務全過程,利用信息化手段,創新護理服務模式,優化護理服務流程,提高臨床護理工作效率,為患者提供便捷、高效的護理服務。鼓勵醫療機構建立基于問題和需求為導向,具備護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進、學科建設等功能的護理管理系統,逐步提升護理管理現代化、科學化、精細化水平。
(六)推動中醫護理發展
13.健全中醫護理服務體系,完善中醫護理常規、方案和技術操作標準。積極開展辨證施護和中醫特色專科護理。強化中醫護理人才培養,推進中醫護理與現代科學技術深度融合,重視中醫護理循證研究。持續提升中醫護理服務質量,創新中醫護理服務模式,發揮中醫護理在預防保健、治療、康復中的重要作用,促進中醫護理進一步向基層和家庭延伸。到 2025 年,全市推廣專科專病中醫護理精品項目 2 -3項，爭取在全省推廣專科專病中醫護理精品項目 1項。
(七)加強護理交流與合作
14.深入開展與國內外護理領域的合作與交流,在制度政策、護理管理、護理教育、臨床護理技術等方面加強交流與合作,充分學習借鑒國內外的先進理念、實踐經驗和專業知識,結合實際不斷完善和創新,助推護理事業高質量發展。
三、工作安排
(一)部署階段（2022年11-12月）。制定工作方案，從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統籌推動護理事業加快發展。各、縣（市）對本轄區護理事業發展現狀進行摸底調查，全面掌握轄區護理服務體系和學科建設情況、護士隊伍能力和護理服務開展情況等，了解存在問題和發展目標方向，依據省市方案和本地區護理工作現狀，結合實際制定本地區實施方案，細化目標、任務和措施，有計劃、分步驟組織實施。
(二)實施階段（2023年1月—2025年10月）。各地堅持問題目標導向，在護理服務體系和學科建設、護理服務能力和模式創新等方面補短板強弱項建機制，提供有力支持保障，保質保量完成各項目標任務。市衛生健康委對轄區內有關工作落實情況進行跟蹤指導。
(三)總結評估階段（2023年底-2025年）。各縣、市（區）按年度對轄區護理工作推進情況進行總結,掌握工作進展和效果,及時發現并解決存在的問題，持續推動工作任務落地見效。各縣、市（區）衛生健康局及時總結報送年度工作開展情況。2023年市衛生健康委對各縣、市（區）工作開展情況進行中期評估，2025年開展終期評估。
四、保障措施
(一)加強組織領導。各縣、市（區）衛生健康局要充分認識推進護理事業高質量發展的重要性和必要性,切實加強領導,將護理工作納入本轄區全面推進健康浙江建設、積極應對人口老齡化和持續深化醫藥衛生體制改革總體規劃中,統籌安排部署,明確目標任務,認真組織落實。
(二)加強監測評估。各區、縣（市）衛生健康行政部門要制定完善本轄區護理事業高質量發展實施方案,建立監督評估機制,做好實施情況動態監測和中期評估工作,定期監測評估工作進展,及時發現問題,及時研究解決。市衛生健康委對各地衛生健康行政部門貫徹落實情況進行中期和終期評估,視情適時對各地推進實施情況進行評估通報。
(三)及時總結推廣。各區、縣（市）衛生健康行政部門要按照本實施意見要求,因地制宜貫徹落實重點工作任務,深入調查研究,勇于先行先試。在推動實施過程中,注重總結經驗,分步推廣實施。市衛生健康委將對地方創新典型經驗進行交流推廣,以點帶面,推動全市護理事業高質量發展取得新的實效。
(四)注重宣傳引導。各級衛生健康行政部門和醫療機構要充分利用微博、微信、移動客戶端等新媒體平臺和報刊、電視、廣播等傳統媒體平臺,做好護理事業高質量發展的輿論引導。充分尊重地方首創精神,注重宣傳典型經驗,發揮示范引領作用,營造全社會關心支持護理事業發展的良好氛圍。
附件：2022-2025年護理事業高質量發展的實施方案主要指標
紹興市衛生健康委員會
???????????????????? 2022年12月28日