??? 一、起草背景
??? 為適應基金監管新形勢,進一步鼓勵舉報違法違規使用醫療保障基金行為,動員社會力量參與醫療保障基金監督,維護醫療保障基金安全,根據《中華人民共和國社會保險法》《社會救助暫行辦法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》《浙江省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施辦法》《紹興市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》,結合本區實際,起草了《紹興市柯橋區違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵規定》(以下簡稱《規定》)。
??? 二、起草過程
??? 11月,根據上級文件,起草擬定《紹興市柯橋區違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵規定(征求意見稿)》。
??? 11月27日-12月1日,征求區財政局的意見,無修改意見。
??? 12月6日-15日,在區政府門戶網站公開征求意見,未收到反饋意見。
??? 12月18日,進行公平競爭審查,無修改意見。
??? 12月19日-12月26日,進行合法性審查,提出1條建議,予以采納。
??? 三、篇章結構
??? 《實施細則》共六章22條,主要解決獎勵范圍、獎勵條件、獎勵標準等問題。嚴格規范舉報獎勵程序規則,加大舉報獎勵和保護力度,具體如下:
??? 第一章,總則,共5條。介紹了實施辦法制定的依據、適用范圍及獎勵原則,明確了區醫保分局負責舉報獎勵工作,經費由區財政予以保障。
??? 第二章,獎勵條件,共2條。明確了符合獎勵條件和不予獎勵情形。
??? 第三章,獎勵標準,共4條。對獎勵最高總額、案值定義、獎勵標準、發放規則作出規定。
??? 第四章,獎勵程序,共5條。對獎勵啟動程序、終止程序進行說明,明確了獎勵的告知形式、領取形式和資金的支付方式。
??? 第五章,監督管理,共4條。規定了醫保行政部門和舉報人的責任以及獎勵程序撤銷、終止的情形。
??? 第六章,附則,共2條。主要明確《規定》的解釋權和生效日期,原(試行)通知同時廢止。
??? 四、重點內容
??? 《規定》主要是根據上級文件,結合本區實際制定的獎勵規定。與原《紹興市柯橋區欺詐騙取醫療保障資金行為舉報獎勵規定(試行)》對比,主要修訂并明確了以下內容:
??? 一是擴大了獎勵范圍。擴大群眾舉報獎勵范圍,對反映涉嫌違法違規使用醫療保障基金行為并提供相關線索,經查證屬實的予以獎勵,持續強化社會監督對打擊違法違規行為的重要作用,切實織密基金監管網,有效構建社會共治格局。
??? 二是提高了獎勵金額。積極鼓勵、引導群眾參與社會監督,提高了獎勵的最低標準及上限。根據線索關聯度區分三個等級,按直接證據、部分證據、有一定價值線索進行劃分,維持原舉報獎勵金額比例不變(分別為案值的5%、3%和1%),提高最低獎勵標準分別至4000元、2000元、1000元。同時將每起案件的舉報獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元。
??? 三是延長了領獎時限。為方便舉報人領取獎勵資金,獎勵通知的告知方式可通過郵寄或電子郵件、短信、微信等形式,告知日期分別以發出的郵戳或電子郵件、短信、微信發出日期為準,將舉報人的領獎時限自收到領取獎勵通知之日起30天延長至2個月。