??? 為使定點醫藥機構及時了解當前醫保基金管理、醫保改革政策,建立健全數據共享機制,杭州市醫保局建設數據定向發布“定點醫藥機構”專區,定期向定點醫療機構亮醫保基金家底、評兩定機構績效、穩醫療機構預期,賦能醫療機構高質量發展,形成協同治理、良性互動的改革氛圍。
??? 數據“直通車”,醫療機構同屏共享
??? 落實國家醫保局《醫保數據發布簡明工作手冊》要求,浙江省本級和杭州市醫保部門在開展月度、季度常態化線上發布的基礎上,每年年初、年中組織兩次線下醫保數據發布。2025年,杭州市醫保局已完成兩次線下醫保數據定向發布,統籌浙江省本級和杭州市醫保數據,包括基金收支、DRG結算、總額預算、機構運行等4大類核心指標,定點醫療機構可以通過登錄醫保兩定門戶查看本機構以及本地區醫保基金運行等情況,既亮“全市賬本”,也曬“各家清單”。
??? AI助手24小時“有問必答”
??? 基于DeepSeek大模型,杭州市醫保局在兩定機構醫療保障信息平臺上線AI助手,梳理數據指標維度、業務指標內涵,構建數據指標專屬知識庫,定點醫療機構可以通過問答的形式從AI助手獲取相關數據,目前已支持在線獲取并分析100余個數據指標。AI助手支持語音/文字問答,可以按照定點醫療機構要求,自動查詢相關數據,基于知識庫開展個性化分析,包括跨年度增量分析等,一鍵生成同比、環比、趨勢預測、超支結余情況,并且給出優化完善措施建議,個性化“體檢報告”立等可取。
??? 兩端協同,數據發布安全高效
??? 杭州市醫保數據定向發布模塊設置有經辦端和兩定機構端。經辦端負責數據版本管理、自動采集、人工復核、審核發布,實現醫保數據定向發布的全流程線上閉環。兩定機構端實現“一屏總覽”地區及本機構關鍵指標,醫保數據發布清單、總額預算情況、DRG情況、定點醫藥機構情況等明細數據一鍵下載,“AI解讀”深度分析隨時調用。醫保數據定向發布模塊上線以來,多家醫療機構負責人表示:“數據一目了然,成本管控更有底,支付方式改革心里更有數!”下一步,杭州市醫保局將依托全國統一醫保信息平臺,持續豐富數據發布形式、完善指標體系、強化安全管控,讓“數據多跑路、機構少跑腿”。