各市、縣(區)人民政府，省政府各部門：
《江西省全面推開公立醫院綜合改革工作實施方案》已經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
2017年8月15日
（此件主動公開）
江西省全面推開公立醫院綜合改革
工作實施方案公立醫院綜合改革是深化醫改的重要內容，事關人民群眾幸福安康和經濟發展社會和諧。2015年，我省實現縣級公立醫院綜合改革全覆蓋，2014年以來連續三年分三批在7個設區市開展城市公立醫院綜合改革試點工作。各地、各有關部門圍繞破除以藥補醫、創新體制機制、調動醫務人員積極性等關鍵環節，攻堅克難，創新舉措，扎實推進改革各項工作，取得了較好成效。為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》（國辦發〔2017〕37號）和國家衛生計生委等七部門《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發〔2017〕22號）有關要求，全面推開我省公立醫院綜合改革，制定本方案。
一、總體要求
全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務院作出的決策部署，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，是建立基本醫療衛生制度的關鍵環節，有利于推進醫改攻堅、加快健康江西建設、增進群眾健康福祉、增強經濟社會可持續發展后勁。近年來，省委、省政府出臺了系列深化公立醫院綜合改革政策措施，改革的原則、目標、路徑和重點任務十分明確，關鍵在于抓好落實。各地、各有關部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想統一到黨中央、國務院的決策部署上來，將公立醫院綜合改革放在更加突出位置上來抓，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，學習借鑒先進經驗，因地制宜大膽創新，確保改革取得新進展、再上新臺階。
二、重點任務
（一）全面推開城市公立醫院綜合改革。
1. 界定改革范圍。政府（含政府組成部門）和事業單位舉辦的公立醫院、國有獨資企業所屬醫院以及駐贛解放軍和武警部隊醫院全部納入改革范圍，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。已經改制或被社會資本托管的公立醫院、已參加基層醫療衛生機構綜合改革的公立醫院，暫不納入公立醫院綜合改革范圍。
2. 把握時間節點。所有設區市及時界定城市和縣級公立醫院綜合改革范圍，并將參與改革的公立醫院名單報省衛生計生委、省財政廳備案；所有設區市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案，并報省醫改辦審定；同時全新一輪藥品集中招標采購降低的藥品費用，用于縣以上公立醫院醫療服務價格調整，出臺綜合性醫療服務價格調整方案，并報省發改委、省衛生計生委備案；2017年9月30日前，全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成。
3. 制定實施方案。2017年啟動改革的城市要全面貫徹落實國家和省委、省政府關于公立醫院綜合改革的政策要求，堅持目標和問題導向，在深入調研、精心測算、充分協商、科學論證的基礎上，制訂任務明確、路徑清晰、措施有力、分工具體的實施方案，并報省醫改領導小組審核，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。
4. 破除以藥補醫機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。綜合考慮藥品保管、貯存、損耗以及中西藥加成率等因素，全省縣及縣以上公立醫院按20%計算藥品綜合加成率。省直公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）后減少的收入，90%通過調整醫療服務價格予以補償，10%由省財政給予補償，對產生政策性虧損的單體醫療機構按其取消藥品加成金額的5%安排補助經費。調整后的醫療服務項目按規定納入醫保基金報銷。南昌大學第四附屬醫院、江西中醫藥大學第二附屬醫院、贛南醫學院第三附屬醫院、江西康寧醫院取消藥品加成部分納入省財政補助范圍。設區市按照國家相關規定，結合實際，自行確定所屬公立醫院取消藥品加成后的具體補償模式。國有企業醫院、部隊醫院取消藥品加成后的財政補償部分，待國家出臺相關政策后，按有關要求執行。
5. 理順醫療服務價格。各地、各有關部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，將通過規范診療行為、取消藥品加成、降低藥品和耗材費用等騰出的空間，調整醫療服務價格，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。進一步理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，并做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接，確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺堋⑷罕娯摀傮w不增加。其中，通過藥品耗材集中招標采購騰出的空間，80％用于調整醫療服務價格，調增部分按規定納入醫保報銷。探索運用增補特異性調價項目、放開符合規定的醫療服務項目價格、及時受理審核創新類醫療服務項目定價等政策工具，實行“一院一策”，避免可能出現的政策性虧損。建立醫療服務價格區域協同制度，參照國家衛生計生委等七部門《關于做好國家衛生計生委和國家中醫藥局屬管醫院參加屬地公立醫院綜合改革有關工作的通知》（國衛體改發〔2017〕38號），贛州、吉安所在地的省直醫院執行屬地醫療服務價格改革政策，在昌省直醫院與南昌市直醫療機構的醫療服務價格要體現合理比價關系。
（二）鞏固完善前三批試點城市公立醫院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫院維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底，新余、鷹潭、九江、萍鄉、景德鎮、宜春、上饒等前三批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；實行按病種收付費的病種不少于100個；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域全民健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
（三）拓展深化縣級公立醫院綜合改革。各地要認真總結改革成功經驗并加以推廣。積極推進縣域醫療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫藥特點的支付方式，鼓勵中醫藥服務提供和使用；縣級公立醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（四）發揮綜合改革示范試點引領作用。抓好新余市和蘆溪縣、于都縣、修水縣、上高縣、瑞金市公立醫院綜合改革省級示范工作，創新體制機制，積極爭創國家級示范點。各設區市要分別確定1個縣（市）開展縣級公立醫院綜合改革示范工作，并將示范縣名單報省醫改辦，發揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫院綜合改革成效。各地要創造條件支持示范地區加大改革力度，在重點領域和關鍵環節突破創新、先行先試，以點帶面把公立醫院綜合改革引向深入。
（五）控制醫療費用不合理增長。貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），2017年全省公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下。各地要設定2017年度醫療費用增長控制目標，分解到各縣（市、區）和單體公立醫院，并按有關要求報省衛生計生委備案。省衛生計生委對各地、省直醫院醫療費用增長情況進行通報排名。
?? 三、工作保障
（一）強化組織領導。各市、縣（區）要及時調整充實醫改領導小組，成立由黨委或政府主要負責同志任組長的醫改領導小組，將涉及醫療、醫保、醫藥相關職能由一位政府負責同志分管。在當地醫改領導小組的領導下，及時研究解決公立醫院綜合改革中遇到的重大問題。鑒于公立醫院管理體制比較復雜，各地要建立溝通協調機制，確保本地區公立醫院綜合改革協調推進。
（二）落實部門責任。各級衛生計生、財政部門要發揮牽頭作用，各級醫改辦要發揮統籌協調作用，建立任務臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。省醫改辦對有時間節點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫院綜合改革部分重點任務臺賬》，各設區市醫改辦于每月10日前報送上月進展。省醫改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。
（三）建立考核問責機制。將全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內容。各級衛生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。省醫改辦將會同有關部門開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，考核結果與財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。
（四）加強全員政策培訓。省醫改辦、省衛生計生委、省財政廳將對各設區市開展公立醫院綜合改革培訓，提高政策執行力。設區市、縣（市、區）醫改辦、衛生計生、財政部門以及公立醫院要逐級對有關部門管理人員和全體醫務人員開展培訓，實現公立醫院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫務人員支持和參與改革，充分發揮改革主力軍作用。
（五）加大醫改宣傳力度。各級醫改辦要會同有關部門加強對公立醫院綜合改革典型經驗的挖掘和宣傳，反映公立醫院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為公立醫院綜合改革營造良好輿論環境。