各市、縣醫保局、財政局、衛生健康委：
??? 為貫徹落實省疫情防控工作領導小組會議和全省疫情防控工作電視電話會議精神，全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）新型冠狀病毒感染（以下簡稱“新冠感染”）的門診救治保障工作，現就有關事項緊急通知如下：
一、統一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統籌區域內普通門（急）診治療時，發生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規定的醫藥費用，納入基本醫保統籌基金支付范圍，不設起付線、報銷限額，報銷比例統一為70%。
二、取消定點機構結算級別限制。將統籌區域內已開通基本醫保統籌基金結算服務的村衛生室（社區衛生服務站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級醫院、二級醫院、三級醫院等定點醫療機構，臨時全部納入新冠感染門診統籌結算范圍，支持參保人員及時獲得門診救治和保障待遇。各市醫保局應于12月30日前將臨時納入新冠感染門診統籌結算的定點醫療機構名單交省信息平臺駐場工程師，以便統一進行信息系統維護。
三、規范結算新冠感染門診費用。省醫保信息中心優化安徽省醫保信息平臺的結算系統模塊，統一啟用“新冠門診（1102）”醫療類別，結算新冠感染的門診費用。各定點醫療機構需通過“新冠門診（1102）”醫療類別，選擇新冠感染4個疾病診斷編碼（包括“新型冠狀病毒肺炎（U07.100x001）”“新型冠狀病毒感染（U07.100x002）”“新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例（U07.100x003）”“新型冠狀病毒肺炎疑似病例（Z03.800x001）”其中之一）進行系統結算。醫保結算系統根據醫療類別、疾病診斷自動判斷待遇算法，實現聯網即時結算報銷。參保人員因臨時外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯網結算條件的定點醫療機構就診，或因跨年結轉需暫停醫保結算系統（停機），或因網絡故障等導致不能現場即時結算的，可持相關門診費用票據到參保地醫保經辦機構申請手工報銷。
四、實行醫保基金專項保障。醫保支付新冠感染的門診費用，不納入年度基本醫保普通門診統籌總額預算范圍，從醫保當期預留風險金或歷年結余基金中列支，實行單獨統計、單獨結算。各統籌地區要及時結算參保人員新冠感染門診救治的醫保資金。
五、做好信息系統測試培訓。省醫保信息中心、省醫保中心協調系統承建商加快優化改造醫保信息系統，督促指導各統籌地區、定點醫療機構加快醫保端和醫院端信息系統的聯調測試。各統籌地區督促本地定點醫療機構抓緊做好HIS系統“醫療類別”字典的更新下載及測試工作，加強對轄區內醫保經辦機構、定點醫療機構的政策培訓，指導各定點醫療機構正確上傳醫療類別和疾病診斷，確保新冠感染門診救治保障政策快速落地惠民。
六、強化醫保醫療行為管理。各級衛生健康部門要督促指導定點醫療機構合理檢查、合理治療、合理用藥，保障參保人員新冠感染救治的基本醫療需求；各級醫保部門要強化對醫保醫療行為和醫療費用的監管，加強對大型檢查陽性率、門診人頭人次比、不合理用藥處方等的監測，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。
本《通知》執行期限為印發之日至2023年3月31日。若國家出臺新的政策，則按新政策執行。
安徽省醫療保障局???????????安徽省財政廳
安徽省衛生健康委員會
??????????????????????????2022年12月29日