各街道辦事處，各鄉鎮人民政府，區政府各部門，有關單位：
?? 按照《重慶市人民政府辦公廳關于進一步加強醫療保障基金監管嚴厲打擊欺詐騙保行為的通知》（渝府辦發〔2019〕70號）要求，經區政府同意，現就進一步加強全區醫療保障基金監管嚴厲打擊欺詐騙保行為有關工作通知如下：
一、高度重視醫療保障基金監管
醫療保障基金是人民群眾的救命錢，是醫療保障事業的生命線。加強醫療保障基金監管，打擊欺詐騙保行為，是貫徹落實習近平總書記視察重慶重要講話精神的具體舉措，是確保中國特色醫療保障制度平穩運行、有效維護醫療保障基金安全的重要保障，加強醫療保障基金監督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，是應對當前日益嚴峻的欺詐騙保形勢、維護人民群眾切身利益的迫切需要，全區各級各部門要提高認識、壓實責任、強化監管，確保醫療保障基金安全可控。
二、嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為
（一）突出打擊重點。要針對不同監管對象多發、高發的違規行為特點，聚焦重點、分類打擊、對應施策。
對定點醫療機構，要進一步按照其服務特點確定監管重點。對二級及以上公立醫療機構，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、過度醫療、空床住院、過度輔助檢查、降低入院標準、不合理使用耗材、不合理診療等行為；對基層醫療機構，重點查處串換藥品、串換診療項目、降低入院標準、違反物價規定收費、不合理使用耗材和掛床住院等行為；對社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人住院，降低入院標準、違反物價規定收費、不合理使用耗材、過度輔助檢查、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。
對定點零售藥店，重點查處聚斂盜刷社?？?、串換藥品、虛增數量、違反物價規定收費、違規套現、誘導參保人購買化妝品、生活用品等行為。
對參保人，重點查處偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。對醫保經辦機構（包括承辦基本醫保和大病保險的商保機構），要加強監督檢查，重點查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。
對扶貧領域的欺詐騙保行為，重點打擊定點醫療機構采取減免自付費用、提高報銷比例、降低入院標準、免費接送、免費拿藥等方式，誘導農村貧困人員、虛構醫療，套取醫療保障基金等行為。
（二）集中開展專項整治。集中整治工作由區醫保局牽頭，各相關部門要整合資源、集中力量，創新工作方式，通過行政監管和協議管理、日常監督與專項檢查、智能監控與現場抽查、內部監督檢查全覆蓋。2019年8－10月，全區集中開展一次打擊欺詐騙保行為專項整治行動。區衛生健康委、區醫保局、區市場監管局等部門根據2019年醫療保障工作重點任務，結合實際，進一步細化措施，做到對區內定點醫藥機構日常檢查全覆蓋。專項整治監督檢查工作在2019年9月底完成，對檢驗檢查和門診特病的現場檢查率分別不低于50%和20%。10月15日前，區衛生健康委、區市場監管局要將專項整治情況報區醫保局，區醫保局于10月底前將全區專項整治情況匯總報送區政府和市醫保局。
（三）從嚴從重查處。對定點醫藥機構，根據具體情形，依法依規采取收回違規費用、處罰違約金、限期整改、暫停結算、暫停協議、解除協議等處理措施；對涉嫌違反法律或行政法規的，經辦機構應提請行政部門處理或由行政部門移送司法機關依法追究刑事責任；對失信的單位和從業人員，納入誠信“黑名單”。對參保人違規使用醫療保險個人賬戶資金的，發現一次暫停其通過社會保障卡在定點藥店結算3個月。對違法的按規定移送司法機關處理。
三、切實落實醫療保障基金監管責任
（一）精心組織實施。各有關部門和單位要將維護基金安全作為當前醫療保障工作的首要任務，嚴明政治紀律，強化責任擔當。要認真貫徹落實2019年全區醫療保障工作暨基金監管會議精神，統籌安排、協同推進、務求實效。要加強醫療保障基金監管能力建設，確保有機構、有職責、有隊伍。
（二）強化責任。區醫保局要牽頭做好打擊欺詐騙保各項工作。區發展改革委負責對醫療保障領域涉騙行為納入國家信用管理體系。區公安局負責對騙取醫療保障基金違法犯罪案件進行偵辦。區財政局負責對醫療保障基金的收支、管理情況實施監督。區衛生健康委負責對醫療機構進行行業監管，對違反醫療衛生法律法規和診療規范等行為進行查處。區審計局負責對醫療保障基金使用情況進行審計監督。區市場監管局負責對醫藥衛生行業價格監督檢查和藥品市場的監管，嚴格藥品經營準入條件，規范藥品購銷行為。各街道辦事處，各鄉鎮人民政府要按照要求做好轄區內定點醫藥機構的宣傳教育、監督管理工作，配合相關部門開展檢查處理。區衛生健康委、區醫保局、區市場監管局要建立工作聯動和信息共享機制，對嚴重違規醫療機構，要組建聯合工作組進行調查處理。各相關部門要密切配合，區衛生健康委、區市場監管局每月將查處的違法違規情況統計表報送區醫保局匯總后報區政府和市醫保局。要探索通過政府購買服務方式，積極引入第三方力量，參與醫療保障基金監管。要強化社會監督，實施好舉報獎勵制度，鼓勵群眾舉報欺詐騙保行為。
（三）強化督導問責。要加大對醫療保障基金監督管理工作的督導。對醫療保障基金監管工作不力、不作為、亂作為等失職、瀆職行為，根據情節輕重，依法依規給予相應處理。
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重慶市武隆區人民政府辦公室
2019年9月19日 ?
（此件公開發布）