各市（含定州、辛集市）醫療保障局、雄安新區管委會公共服務局，省本級醫療保障經辦機構：?
??? 現將《關于進一步促進定點零售藥店規范管理、提升醫藥服務水平的若干措施》印發給你們，請認真貫徹落實。
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河北省醫療保障局
2023年4月10日
關于進一步促進定點零售藥店規范管理、提升醫藥服務水平的若干措施
為加強和規范零售藥店醫療保障定點管理，提高醫療保障基金使用效率，提升醫藥服務水平，擴大醫藥服務供給，更好地保障廣大參保人員權益，結合我省實際，制定如下措施。?
一、強化“進銷存”管理
按照國家醫保局《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》規定，定點零售藥店要嚴格“進銷存”管理，實時向經辦機構上報藥品“進銷存”數據。
（一）建立“進銷存”管理系統。在定點零售藥店納入醫保定點前，要建立“進銷存”管理制度，具備功能完善的“進銷存”管理系統，并將所有庫存藥品、耗材全部錄入“進銷存”管理系統。
（二）實現“進銷存”動態管理。定點零售藥店可以通過國家統一醫保信息平臺定點醫藥機構接口實現與國家統一醫保信息平臺對接，將全部“進銷存”數據實時上傳至國家統一醫保信息平臺；也可以將“進銷存”數據導入國家統一醫保信息平臺定點醫藥機構業務辦理子系統“進銷存”管理模塊，在定點業務辦理子系統實現藥品銷售自動扣減，不得在藥品銷售后補錄銷售記錄。
（三）做好“進銷存”系統維護。各統籌區醫保部門要組織本地運維服務商完成本統籌區定點零售藥店“進銷存”數據上傳情況測試驗證工作，并協助藥店及時處理工作中發現的問題。
二、完善醫保協議內容
各級醫保經辦機構要對定點零售藥店醫保服務協議內容進行補充完善或簽訂補充協議。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫療器械類、消毒類產品要在醫保銷售專區集中陳設擺放，并明確醫保支付標識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品需憑定點醫藥機構處方。定點零售藥店不得以醫保基金支付為由開展促銷活動，誘導參保人購藥。
三、落實經辦審核責任
按照《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）第二十九條“經辦機構應當加強醫療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監控、現場檢查等方式及時審核醫保藥品費用。對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核”的要求，各級醫保經辦機構要依托醫保智能監管子系統，充分運用智能監控等手段，建立門診統籌基金的全流程動態管理機制。要健全初審、復審等業務流程，對全量醫保基金結算單據開展全面審核。要建立規范的初審、復審兩級審核制度，對定點醫藥機構上傳的全量醫保基金結算單據做到初審全覆蓋。要采取隨機抽查的方式，按照規定的抽查比例對初審通過的費用進行復審。要加強對定點醫藥機構違反實名制就醫、超量開藥、重復開藥等醫療服務行為和藥品及醫用耗材“進銷存”、外配處方、高額處方的核查。要對門診統籌就診人次、醫療費用異常增長等情況進行重點監控。要對初審發現的疑似違規費用通過調閱病歷、日常核查等方式進行核實，查實的違規費用按規定予以追回。
四、加強數據篩查嚴厲打擊騙保行為
（一）建立監控模型。省醫保局將針對定點零售藥店串換藥品、虛構診療費用等問題建立監控模型，對多人集中結算、單人多次結算、青壯年病人結算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數據開展實時監控，相關疑點數據由各統籌區核實查處。
（二）完善監管規則。各統籌區醫保部門要完善定點零售藥店監管規則，建立篩查模型，及時發現疑點核查處理。要針對團伙作案建立違規模型，對群體同機構購藥、群體跨機構購藥、家庭式購藥等行為進行篩查，實現精確發現、精準打擊。對于國家統一醫保信息平臺智能監管子系統功能不具備的，要按流程將需求報省醫保局，由省醫保局統一處理。
（三）堅決依法查處。各級醫保部門要對發現的違法違規問題嚴肅依法依規處理，該追回的費用堅決追回，該暫停醫保服務的堅決暫停，該解除醫保協議的堅決解除，涉及違法犯罪的，堅決移交司法機關查處。要及時梳理典型案例進行曝光，強化警示震懾。要將完善醫保基金監管制度機制貫穿工作始終，及時發現問題，制定有效措施，不斷健全定點零售藥店長效監管機制。
五、完善醫保服務信息
（一）完善定點藥店基本信息。各統籌區醫保部門要組織轄區內定點零售藥店規范上傳藥店編碼、名稱、法人、地址等信息，確保醫保平臺相關信息正確無誤，便于參保人就醫購藥。
（二）維護集采藥品、耗材限價。各統籌區醫保部門要對所有開展集中帶量采購的藥品、醫用耗材限價進行梳理規范，在醫保平臺維護限價，確保全省限價政策執行統一。
（三）落實全省無異地政策。各級醫保部門要對轄區內定點零售藥店統一排查測試，確保全省各統籌區醫保憑證通刷。要對門診統籌藥店統一排查測試，確保參保人在相應藥店能享受門診統籌待遇。
六、強化醫保政策宣傳
? ? 各級醫保部門要加強門診統籌政策宣傳力度，創新宣傳方式，豐富宣傳手段，充分利用電話服務熱線、門戶網站、官方微信公眾號等載體，廣泛開展宣傳，準確解讀政策，提高參保人員的政策知曉度。要在國家醫保服務平臺APP 地方專區顯著位置設置相應模塊，供參保人無需身份核驗，能夠通過線上途徑查詢開通門診統籌的定點零售藥店。要堅持正確輿論導向，積極回應社會關切，引導參保人合理購藥，營造良好輿論氛圍。