宜府辦發〔2019〕8號
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各縣（區）人民政府，臨港經開區管委會，市直相關部門（單位）：
經市政府同意，現將《宜賓市深化醫藥衛生體制改革重點工作試點方案》印發你們，請結合實際認真貫徹執行。
為認真貫徹落實全國、全省深化醫藥衛生體制改革的決策部署，集中力量打好深化醫改攻堅戰，全面推進健康宜賓建設，結合宜賓實際制定本方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實十九大及十九屆二中、三中全會精神，習近平總書記對四川工作系列重要指示精神和省委十一屆三次、四次全會、省委書記彭清華來宜視察調研重要指示精神以及市委五屆六次、七次全會精神，堅持突出重點、因地制宜，問題導向、補齊短板，統籌安排、循序漸進的原則，推進全市深化醫藥衛生體制改革工作取得重大突破，為推進健康宜賓建設和加快建成全省經濟副中心奠定堅實基礎。
二、重點工作任務
（一）建立健全現代醫院管理制度
1.建立健全公立醫院管理委員會。市級和縣（區）級分別組建公立醫院管理委員會。市公立醫院管理委員會（簡稱市醫管委）代表市政府對市屬公立醫院進行管理，集中行使相關部門職能職責和決策權力，主要負責研究決定市級公立醫院的設置規模、發展規劃、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等重大問題。市醫管委主任由市長兼任，副主任由分管副市長兼任，成員為相關單位主要負責人。市公立醫院管理委員會辦公室（簡稱市醫管辦）設在市衛生健康委，承擔市醫管委日常工作，監督市級公立醫院運行。市衛生健康委主任兼任市醫管辦主任。市醫管辦可根據工作需要，抽調相關部門（單位）人員參加專項工作。到2021年，完善市、縣（區）級公立醫院管理委員會體系，形成統一、協調、高效、有序的政府辦醫體制。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委組織部、市委編辦、各縣（區）人民政府
2.改革公立醫院治理結構。二級及以上公立醫院實行院級黨組織領導下的院長負責制。院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。院長在院級黨組織領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。二級及以上公立醫院需健全醫院黨組織與行政領導班子議事決策制度。涉及公立醫院發展規劃等重大事項報同級醫管委同意后實施。二級及以上設黨委的公立醫院，應當實行黨委書記、院長分設。院級黨政班子成員由具有干部管理權限的主管部門選拔考察任命。總會計師可由同級醫管委推薦，報具有干部管理權限的主管部門按程序考察任命。醫院院級黨組織要按照干部選拔任用有關規定，履行醫院內部組織機構負責人干部選拔任用和管理監督職責。醫院組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可向同級醫管委申請在醫院層面成立理事會、監事會。黨委班子成員應當按照章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院院級黨組織班子。到2021年，二級及以上公立醫院完成公立醫院法人治理結構改革。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委組織部、市委編辦、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
3.開展制定醫院章程試點。按照《國家衛生健康管理委員會辦公室、國家中醫藥管理局辦公室關于開展制定醫院章程試點工作的指導意見》（國衛辦醫發〔2018〕12 號）要求，在全市開展制定醫院章程試點工作，探索形成以章程為引領，科學合理的運行和治理機制，提高醫院管理規范化、精細化、科學化水平。試點醫院要以章程為統領，建立健全內部管理結構、管理制度、議事規則、辦事程序等。制定公立醫院章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。試點醫院應嚴格按規定程序草擬醫院章程，經同級醫管委同意后，以醫院名義發布。城市醫療集團和縣域醫療聯合體應制定醫聯體章程，規定主體單位和其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。同級醫管委或主管部門要對醫院制定修訂和執行章程情況進行監督。2019年全市40%二級及以上公立醫院和社會力量舉辦的非營利性醫院完成章程備案工作；到2021年，全市所有二級及以上公立醫院和社會力量舉辦的非營利性醫院完成章程備案工作。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委組織部、市人力資源社會保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
4.建立公立醫院總會計師制度。在二級及以上公立醫院按干部管理權限配置列入醫院領導班子總會計師崗位，建立總會計師制度。制定《公立醫院總會計師制度實施辦法》，明確建立總會計師制度的總體原則和發展目標，明確總會計師的職責、權限、任免、獎懲及相關組織實施等。總會計師協助院長管理醫院經濟和運營工作，承擔相應的領導和管理責任，依據國家法律法規組織領導醫院的經濟管理和會計核算工作，參與醫院重大財務、經濟事項的決策并對執行情況進行監督。同時，公立醫院要完善公立醫院經濟管理制度，建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及審計機制。到2021年，全市所有二級及以上公立醫院建立總會計師制度。
牽頭單位：市委組織部
責任單位：市委編辦、市衛生健康委、市財政局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
5.深化公立醫院薪酬制度改革。穩步推進公立醫院薪酬制度改革試點工作。在市一醫院、市二醫院、屏山縣人民醫院、南溪區中醫院開展公立醫院薪酬制度改革試點的基礎上，擴大改革試點范圍。一要優化公立醫院薪酬結構。對試點公立醫院實行薪酬總量管理，落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立適應醫療行業特點的分配辦法，醫院在核定的工資總額內進行自主分配。二要合理確定公立醫院薪酬水平。建立以公益性為導向的考核評價和薪酬水平確定機制。根據我市經濟發展、財政狀況、醫療行業特點、公立醫院職責定位，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，并建立動態調整機制。三要推進公立醫院主要負責人薪酬改革，鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪酬制；公立醫院除主要負責人外的班子成員，可在薪酬總額內實行年薪制，年薪水平和具體辦法由醫院自行制定并報醫管委備案。四要完善公立醫院內部分配制度。允許試點公立醫院自主確定薪酬分配方案，在核定的薪酬總量內，自主確定基本部分與激勵部分的比例，注重醫務人員長期激勵。五要完善各類醫療衛生機構績效工資政策，推動醫務人員薪酬達到合理水平。在未列入試點范圍的公立醫院綜合改革試點醫院和各縣（區）可先行探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法。2019年各縣（區）至少選擇1家公立醫院開展薪酬制度改革試點工作。到2021年，全市醫務人員薪酬達到合理水平。
牽頭單位：市人力資源社會保障局
責任單位：市衛生健康委、市委編辦、市醫療保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
（二）有序推進分級診療制度建設
6.建立優質高效的醫療衛生服務體系。完善“市—縣—鄉—村”四級醫療服務體系，構建市級區域醫療中心、縣級區域醫療分中心、縣域醫療衛生次中心。科學規劃設置兒童、精神、婦產、腫瘤等專科醫院，重點加強康復、老年病、長期護理、慢性病、安寧療護等持續性醫療機構建設。加強醫藥類院校和醫院重點專科建設。推進醫療機構高質量發展和推進大型醫院“高精尖優”發展。構建與經濟社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、協同發展的醫療服務體系。到 2021 年，引進或新建 2 所以上醫科類院校，新增 4 所三級甲等醫院，驗收通過省級重點專科 12 個，市級重點專科60 個。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市教育體育局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
7.實行“市帶縣”戰略，組建城市緊密型醫聯體，構建市級區域醫療中心。以市一醫院和市二醫院為牽頭單位成立“宜賓市第一人民醫院醫療集團”和“宜賓市第二人民醫院醫療集團”，并按照“建成長江上游區域醫療中心，為宜賓建成全省經濟副中心提供保障”的高質量發展要求，向上與省內、國內、國際有影響力的醫療機構、專家團隊等建立合作關系，組建高層次的醫聯體，組建專科聯盟，實現遠程會診；向下實現市、縣、鄉、村相聯，實現資源共享，檢查結果互認，實現“基層首診，雙向轉診，上下聯動，急慢分治”。醫療集團內建立檢驗、影像、病理中心，整合區域醫療資源，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。市一醫院與屏山縣人民醫院、市二醫院與南溪區中醫醫院、市四醫院與南溪區第二人民醫院分別組建緊密型醫聯體，建成管理、發展、責任、利益共同體。在翠屏區、敘州區、南溪區等探索聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、康復機構等，形成管理同質、資源共享、分工協作的緊密型醫聯體—城市醫療集團。2019 年至少建成一個有成效的城市醫療集團；2020 年年底前，規劃的城市醫療集團全部建成。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委組織部、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市屬公立醫院、各縣（區）人民政府
8.實施“縣帶鄉”戰略，加快建設縣域醫療共同體，建設縣級區域醫療分中心。根據地理位置和業務情況，宜賓市第一人民醫院醫療集團對口與翠屏區（含臨港經開區）、敘州區、高縣、筠連縣、屏山縣內醫療機構合作，宜賓市第二人民醫院醫療集團對口與南溪區、長寧縣、江安縣、珙縣、興文縣內醫療機構合作，分別形成“縣級區域醫療分中心”。“縣級區域醫療分中心”遵從錯位發展原則，各自選擇自身發展優勢方向和專業，形成與經濟發展相適應的醫療發展新格局，促進優質醫療資源均衡分布。在屏山縣、興文縣、敘州區、南溪區、江安縣等開展醫療衛生縣鄉村一體化管理改革試點，組建縣域醫療共同體，加快推進以縣級人民醫院和中醫院為牽頭醫院、縣域醫療衛生次中心或鄉（鎮）衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化管理的縣域醫療共同體，探索實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械六統一管理，探索實施醫保對縣域醫療共同體實行打包付費。 2019 年建成 1 個有成效的縣域醫療共同體；2020 年年底前，所有縣（區）全面建設縣域醫療共同體。
牽頭單位：各縣（區）人民政府
責任單位：市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局
9.創新開展“打造縣域醫療衛生次中心”工作。選擇遠離縣（區）級醫療機構的中心鄉（鎮）衛生院，整合鄰近的 3—5 個鄉（鎮）衛生院，實行人、財、物由中心鄉（鎮）衛生院統一管理，采取橫向整合、縱向幫扶、精準投入等方式，用 5 年時間（從 2017 年起計算）打造醫療水平達到二級醫院標準的縣域醫療衛生次中心，形成區域輻射，從而實現基本公共衛生和基本醫療服務全覆蓋，形成上下聯動，根本上解決基層就醫難問題。2019 年建成 8 個縣域醫療衛生次中心；2021 年建成 20—24 個縣域醫療衛生次中心。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、各縣（區）人民政府
10.推進專科聯盟建設和遠程醫療協作。在市四醫院、市婦幼保健院、市一醫院、市二醫院分別探索建立上下互通的精神疾病、產兒科、腦卒中、胸痛、風濕等重大疾病和短缺醫療資源專科聯盟。大力推進遠程醫療服務發展，完善市—縣—鄉—村遠程醫療服務網絡，推動基層、偏遠、民族和欠發達地區的遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。到 2021年，以市級人口健康信息平臺為統籌，建設以市級三級甲等醫院和獨立設置“中心”為龍頭，覆蓋 100%鄉鎮（社區）以上醫療機構的遠程會診系統，逐步實現遠程會診、遠程教育和遠程影像、病理診斷、遠程信息共享等遠程醫學活動。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、各縣（區）人民政府
11.推進家庭醫生簽約服務。認真貫徹落實《宜賓市家庭醫生簽約服務實施方案》，各縣（區）根據自身實際建立家庭醫生簽約基礎服務包和個性化服務包。建立簽約服務費分擔體系，落實簽約服務費保障政策，鼓勵三級醫院、二級醫院專科醫生及社會舉辦醫療機構參與，充分體現醫務人員的價值。做實做細家庭醫生簽約服務，完善激勵與考核評價機制，開展上級醫療機構賦予家庭醫生團隊診療預約權試點。加強家庭醫生團隊建設，推進電子化簽約，優先做好老年人、兒童、孕產婦、貧困人群、殘疾人、計生特殊家庭以及慢性病患者等重點人群簽約服務。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市財政局、市人力資源社會保障局、市醫療保障局、市殘聯、各縣（區）人民政府
（三）統籌相關領域改革
12.強化醫保杠桿作用。探索在城市醫療集團和縣域醫療共同體內實行打包付費，實行醫保支付“總額管理、結余獎勵”制度，醫療機構主動做好本市參保人的醫療與日常預防保健工作，降低參保人疾病發生風險，引導參保人到基層首診，降低參保人疾病發生風險，降低醫療服務成本。同時深化醫保支付方式改革，重點推進按病種分組付費改革，將日間手術和符合條件的門診特定病種納入按病種收付費范圍。完善按人頭、按床日等多種付費方式，開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。到2021年，實現以總額預付費、單病種、疾病相關分組為主要形式的付費方式。
牽頭單位：市醫療保障局
責任單位：市衛生健康委、市財政局
13. 深化醫療服務價格改革。積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系。按照“騰空間、調結構、保銜接”的方法，鞏固取消藥品加成成果，落實取消醫用耗材加成補償政策，通過規范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格，做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。同時加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，重點優化調整體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，優化醫院收入結構，及時審核新增醫療服務價格項目。探索設立藥事服務費，有效體現藥事服務價值。
牽頭單位：市醫療保障局
責任單位：市衛生健康委、市財政局
14. 健全人才服務政策。在縣（區）推廣“崗編適度分離”管理辦法，留住基層醫療衛生人才。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點專科、學科建設，提升醫院核心競爭力。積極為基層培養人才。公立醫院應建立人才培養制度，安排專項資金，加強人才培養，強化全員繼續醫學教育，著力培育青年醫療骨干人才和實用人才。充分發揮高層次衛生人才在全市醫療衛生發展中的引領作用，通過直接引進和柔性引進，優先引進急需、緊缺和重點扶持專業及學科的衛生高層次人才。每年全面完成全科醫生轉崗培訓參訓學員選派和住院醫師規范化培養招生任務；每年全面完成醫藥衛生高層次衛生人才引進任務。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市委組織部、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局
15. 加強藥械供應保障。嚴格執行國家基本藥物目錄，推動優先使用基本藥物。配合抗癌藥降稅政策，開展醫保目錄內抗癌藥專項集中采購。完善短缺藥品供應保障機制，建立監測預警機制和短缺藥品清單動態管理制度。完善藥品和耗材集中采購機制，落實國家藥品帶量集中采購試點要求，支持開展藥品集團采購和以醫聯體為單位聯合采購，明顯降低藥品價格。繼續推行高值醫用耗材掛網陽光采購，建立運行“宜賓市醫用耗材整體配送一體化系統平臺”，推行醫用耗材區域整體配送。加強藥械采購監管，規范公立醫院藥房管理。探索推進零售藥店分類分級管理，鼓勵連鎖藥店發展。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市財政局、市商務局、市市場監督管理局、市醫療保障局
16.加強綜合監督管理。健全機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元化綜合監管體系。建立完善醫療衛生行業綜合監管的協調機制和督察機制。建立健全醫療衛生行業信用機制、綜合監管結果協同運用機制和黑名單制度。健全醫療機構、醫務人員、醫療行為綜合監管機制。利用“三醫”監管平臺，加強對醫療機構日常綜合監管、醫務人員持續累計考評和醫療行為動態實時監控，嚴肅查處違法違規行為。全面推行“雙隨機、一公開”監督執法。推進醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價。創新完善規范化行政執法機制，確保嚴格規范、公正文明執法。建立綜合監管結果協同運用機制，統籌運用監管結果。開展公立醫療衛生機構綜合績效考核試點，對考核結果進行排名并向同級政府報告，與醫療衛生機構財政補助、薪酬總體水平、負責人晉升和獎懲等掛鉤，并以適當方式向社會公開。
牽頭單位：市衛生健康委
責任單位：市財政局、市人力資源社會保障局、市市場監督管理局、市醫療保障局
三、工作要求
（一）強化組織領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重大意義，切實加強組織領導，形成各司其職、各負其責的工作機制，進一步推進深化醫改工作，增進人民健康福祉。
（二）強化部門協作。各級各部門要切實履責，及時出臺醫改配套政策，加強指導和監管。各級公立醫院要主動投入到醫改工作中，及時解決改革中存在的困難和問題。
（三）強化監督考評。各級醫改領導小組要加強對各醫改成員單位和下級人民政府的考核監督，同時強化結果運用，落實獎懲措施。各級公立醫院管理委員會要加強對同級公立醫院和主要負責人的考核監督，結合公立醫院綜合改革效果評價考核、醫療聯合體綜合績效考核、分級診療試點評估考核、公立醫院薪酬績效考核等考核指標完善綜合考評體系，考核結果與醫院薪酬總量、補助資金及主要負責人薪酬、任職等掛鉤。公立醫院要制定內部考核評價辦法對醫務人員進行考核評價，考核結果與醫務人員薪酬掛鉤。
（四）強化宣傳培訓。各級各部門要加強醫療機構和從業人員的政策培訓，要進一步拓展宣傳平臺，創新宣傳形式，充分利用報紙、廣播、電視等傳統媒體和網絡、微博、微信等新興媒體，加強政策解讀和輿論引導，大力宣傳醫改成效和典型案例，提高社會認可度和支持度。