各縣（市）醫療保障局，市局各分局，各有關單位：
??為進一步完善醫療保障制度，有效保障納入門診規定病種參保人員的待遇，根據《紹興市基本醫療保險實施辦法（試行）》（紹政發〔2018〕17 號）文件精神，結合實際，決定對我市基本醫療保險門診規定病種相關政策進行完善，現就有關事項通知如下：
??一、調整病種及相關診斷標準、治療范圍
??結合紹興疾病譜狀況、臨床治療進展等情況，增加“單耐利福平肺結核”病種，同時調整了各類病種的診斷標準、治療范圍（詳見附件）。
??二、明確門診規定病種的支付范圍
??1.門診規定病種醫療費用支付范圍按《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》及浙江省有關規定執行，并按限定的門診規定病種治療范圍支付，超出門診規定病種治療范圍的醫療費用不列入門診規定病種支付范圍。藥品治療范圍包括國家談判藥品中同類藥品。
??2.與門診規定病種治療范圍相關的醫療費用，如診查費（一般診療費）、注射治療費、一次性注射器（輸液器）、輸液費、注射液（葡萄糖、氯化鈉及葡萄糖氯化鈉注射液）等可根據項目內涵，按照門診規定病種的規定報銷。
??三、加強政策的落地執行
??1.各地要嚴格執行全市統一的政策，確保參保人員的公平待遇。
??2.要加強政策的宣傳和培訓，讓醫療機構、醫務人員和參保人員充分知曉政策，熟練掌握門診規定病種待遇的操作標準、操作流程。
??3.本通知自2021年1月1日起執行。原《紹興市人力資源和社會保障局關于完善紹興市基本醫療保險門診特殊病種診斷標準和治療范圍的通知》（紹市人社發〔2012〕14 號）、《紹興市人力資源和社會保障局關于明確耐多藥肺結核門診規定病種診斷標準和治療范圍的通知》（紹市人社發〔2018〕121號）文件同時廢止。我市原有關基本醫療保險門診特殊（規定）病種診斷標準和治療范圍的政策與本通知不一致的，以本通知為準。上級部門有新規定的，按新規定執行。
??附件：紹興市基本醫療保險門診規定病種診斷標準和治療范圍
紹興市醫療保障局
2020年10月29日
紹興市基本醫療保險門診規定病種診斷標準和治療范圍
??一、惡性腫瘤
??（一）診斷標準：臨床診斷為惡性腫瘤并符合下列情形之一：
??1.組織學或細胞學檢查顯示惡性腫瘤特征性改變并病理確診；
??2.影像學檢查或實驗室檢查提示惡性腫瘤可能性大,已實施放療或化療；
??3.影像學檢查或實驗室檢查提示惡性腫瘤,未行手術或放化療治療,三級醫院的醫生在病歷中明確記載并出具診斷證明書。
??（二）治療范圍：
??1.門診放療：
??（1）核素內照射治療；
??（2）放射治療；
??（3）造影劑。
??2.門診化療：限于西藥抗腫瘤藥、內分泌治療藥；
??3.α-干擾素；
??4.升白細胞藥：肌苷，氨肽素，輔酶A，利可君，鯊肝醇，維生素B4，集落刺激因子；
??5.鎮痛藥；
??6.全身用抗真菌藥：限伴有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念珠菌感染；
??7.中成藥：抗腫瘤藥，腫瘤輔助用藥，上述藥物每次配取累計不超過2種；
??8.中藥飲片：限于本病；
??9.其他：膀胱灌注、膀胱沖洗（限膀胱惡性腫瘤），造口袋（限結直腸惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤，按年度限額使用）;
??10.輔助檢查：血常規，肝功能常規檢查，腎功能常規檢查，腫瘤相關抗原測定，CT（一個醫保年度內不超過4次），彩色多普勒超聲檢查（限實體腫瘤）。
??二、尿毒癥門診腎透析
??（一）診斷標準：經住院確診為慢性腎功能不全尿毒癥期（需提供近期腎功能檢測報告單）并符合下列情形之一：
??1.血透病人已完成動靜脈造瘺術（提供手術記錄單或血液透析記錄單）；
??2.腹透病人已完成腹透置管術（提供手術記錄單或腹膜透析記錄單）。
??（二）治療范圍：
??1.門診血液透析（包括透析器、生理鹽水、肝素、創可貼）；
??2.門診腹膜透析（包括腹透液、碘呋帽）；
??3.血液濾過（HF）（包括濾過器、生理鹽水、肝素、創可貼、碘呋帽、置換液）：限常規透析不能控制的高濃度甲狀旁腺素（PTH≥600pg/ml）癥、或血清β-微球蛋白≥10000Ug/L或由于容量過度增加而反復發生心力衰竭者（附檢查報告單）；
??4.藥物：重組人促紅素（CHO細胞），重組人促紅素-β（CHO細胞），鐵制劑，羅沙司他，抗高血壓藥，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，作用于腎素-血管緊張素系統的藥物，利尿劑，復方α-酮酸，阿法骨化醇，骨化三醇，阿司匹林，碳酸鈣，帕立骨化醇，西那卡塞，司維拉姆，碳酸鑭；
??5.輔助檢查：尿常規，血常規，腎功能常規檢查，β2微球蛋白測定，甲狀旁腺激素測定，血電解質測定，肝功能常規檢查，葡萄糖測定，血脂常規檢查。
??三、組織器官移植后抗排異治療
??（一）診斷標準：移植異體細胞、組織或器官后需長期服用抗排異藥物治療,有三級醫院專科科室的醫師病歷明確記載，并提供以下至少一項：
??1.移植手術記錄單；
??2.移植器官B超報告單；
??3.抗排異藥物濃度測定報告單。
??（二）治療范圍：
??1.抗排異治療：免疫抑制劑，全身用皮質激素類；
??2.抗高血壓藥，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，作用于腎素-血管緊張素系統的藥物，利尿劑；
??3.全身用抗真菌藥；
??4.中成藥：百令片（膠囊），金水寶片（膠囊），寧心寶膠囊，至靈膠囊（每次配取不超過1種）；
??5.中藥飲片：限于本病；
??6.輔助檢查：抗排異治療的藥物血濃度測定，尿常規，腎功能常規檢查，肝功能常規檢查，移植器官彩色多普勒超聲檢查。
??已申請尿毒癥門診腎透析或臟器功能衰竭癥規定病種的患者行組織器管移植后，辦理該規定病種時，原規定病種須予以注銷。
??四、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎、肝）
??（一）心衰，冠脈支架（球囊擴張）或冠脈搭橋術后抗凝治療、心肌梗死：
??1.診斷標準：
??（1）心衰：慢性心臟病史，臨床診斷心力衰竭，心臟彩超顯示左心室射血分數LVEF<50%。
??（2）冠狀動脈支架（球囊擴張）或搭橋術后，提供相關手術記錄情況或冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影術顯示相關手術術后改變；冠狀動脈藥物球囊擴張術后，還需提供術前冠狀動脈造影檢查冠脈狹窄≥75%的依據。
??心肌梗死：典型臨床表現，臨床診斷心肌梗死，心肌酶升高，心電圖表現為心肌缺血（T波倒置或高直，冠狀T波）、損傷（ST-T改變）、壞死（異常Q波）等。
??2.治療范圍：
??（1）心衰：強心苷，利尿劑，作用于腎素-血管緊張素系統的藥物，β受體阻滯劑，周圍血管擴張藥，作用于心臟疾患的血管擴張藥，鈣通道阻滯劑。
??（2）冠脈支架（球囊擴張）或冠脈搭橋術后抗凝治療、心肌梗死:抗血栓形成藥，調血脂藥。
??（3）中成藥：麝香保心丸，復方丹參滴片（丸、膠囊、顆粒、滴丸），芪藶強心膠囊，麝香通心滴丸，寬胸氣霧劑（每次配取不超過2種）。
??（4）中藥飲片：限于本病。
??（5）輔助檢查：血脂常規檢查，心電圖，心臟彩色多普勒超聲檢查，血電解質測定。
??（二）呼衰：
??1.診斷標準：慢性呼吸系統疾病史，呼吸困難，臨床診斷為呼吸衰竭，且血氣分析檢查符合以下至少一條：
??（1）氧分壓小于60mmHg；
??（2）二氧化碳分壓大于50mmHg。
??2.治療范圍：
??（1）吸氧；
??（2）全身用抗菌藥；
??（3）用于阻塞性氣道疾病的藥物，咳嗽和感冒制劑，呼吸系統中的皮質激素類；
??（4）中成藥：百令片（膠囊）、金水寶片（膠囊）、寧心寶膠囊、至靈膠囊（每次配取不超過1種），補肺活血膠囊，肺力咳膠囊（合劑）；
??（5）中藥飲片：限于本病；
??（6）輔助檢查：血氣分析，血常規，血電解質測定，胸片，肺部CT（一個醫保年度內不超過4次）。
??（三）腎衰：
??1.診斷標準：
??臨床診斷為腎功能衰竭（不全），腎小球濾過率 (GFR)<45ml/min ，并符合以下至少一條：
??（1）3個月內3次以上血肌酐水平高于正常值（每次間隔15天及以上）；
??（2）影像學檢查顯示腎臟體積縮小或皮髓質分界不清。
??2.治療范圍：
??（1）西藥：鐵制劑，抗高血壓藥，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，作用于腎素-血管緊張素系統的藥物，利尿劑，復方α-酮酸，阿魏酸哌嗪片，重組人促紅素（CHO細胞），重組人促紅素-β（CHO細胞），羅沙司他；
??（2）中成藥：尿毒清顆粒、腎衰寧片（膠囊、顆粒）（每次配取不超過1種）；百令片（膠囊）、金水寶片（膠囊）、寧心寶膠囊、至靈膠囊（每次配取不超過1種）；
??（3）中藥飲片：限于本病；
??（4）輔助檢查：腎功能常規檢查，尿常規，血常規，血電解質測定。
??（四）肝衰：
??1.診斷標準：慢性肝病史，臨床診斷為肝硬化失代償期，并符合以下至少一條：
??（1）凝血酶原活動度≤40%或國際標準化比值≥1.5；
??（2）門脈高壓表現如腹水、食管胃底靜脈曲張或肝性腦病等。
??2.治療范圍：
??（1）西藥：肝臟治療藥、抗脂肪肝藥，利尿劑，β-受體阻滯劑；
??（2）中成藥：復方鱉甲軟肝片，扶正化瘀片（膠囊）,安絡化纖丸（每次配取不超過2種）；
??（3）中藥飲片：限于本病；
??（4）輔助檢查：血常規，肝臟彩色多普勒超聲檢查，肝功能常規檢查、血電解質測定。
??五、腦血管意外恢復期或腦癱（限未成年人）
??（一）診斷標準：
??1.腦血管意外恢復期：經住院診斷為腦溢血、腦血栓、腦栓塞、蛛網膜下腔出血，經急性期治療后轉恢復期，符合以下至少一條：
??（1）肢體肌力≤4級；
??（2）失語；
??（3）共濟失調；
??（4）吞咽困難；
??（5）癡呆或精神障礙；
??（6）癲癇。
??恢復期治療時間為發病首次出院后1年內。
??2.腦癱（限未成年人）：符合以下情形，臨床診斷為腦癱：
??（1）持續存在的中樞性運動障礙；
??（2）運動及姿勢發育異常；
??（3）反射發育異常：包括原始反射消失、延遲，保護性伸展反射出現延遲；
??（4）肌張力及肌力異常。
??（二）治療范圍：
??1.針灸、理療，康復治療（按規定療程使用）；
??2.尼莫地平，巴曲酶，倍他司汀，丹參酮ⅡA，葛根素，丁苯酞，二氫麥角堿，法舒地爾，氟桂利嗪，己酮可可堿，尼麥角林，七葉皂苷，胞磷膽堿；
??3.B族維生素（維生素B1，維生素B2，維生素B6，維生素B12，煙酸煙酰胺），抗血栓形成藥；
??4.HMG-CoA還原酶抑制劑；
??5.抗癲癇藥；
??6.中成藥：血栓心脈寧片（膠囊），腦心通（片、膠囊）,華佗再造丸（每次配取不超過2種）；
??7.中藥飲片：限于本病；
??8.輔助檢查：血脂常規檢查，葡萄糖測定，頭顱CT(一年內限1次)。
??六、高血壓病（有心、腦、腎、眼并發癥之一者）
??（一）診斷標準：血壓達到確診高血壓的標準，臨床診斷高血壓病，并有下列一項者：
??1.腦出血或腦梗塞：臨床診斷為腦出血或腦梗塞，有以下情形之一者：
??（1）偏癱（肢體肌力≤4級）；
??（2）失語；
??（3）共濟運動障礙；
??（4）吞咽困難；
??（5）癡呆或精神障礙；
??（6）癲癇。
??2.心力衰竭：臨床診斷為高血壓性心臟病、心力衰竭，心臟B超顯示室間隔增厚或左室增大（LVDD>53mm），左心室射血分數LVEF<50%。
??3.高血壓腎病：臨床診斷為高血壓腎病，符合腎衰規定病種診斷標準。
??4.高血壓眼底病變：臨床診斷為高血壓眼底病變，眼底檢查顯示出血或滲出，伴有或不伴有視神經乳頭水腫，提供相關檢查資料（圖片、報告單）。
??（二）治療范圍：
??1.抗高血壓藥，β-受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，作用于腎素-血管緊張素系統的藥物，強心苷，利尿劑，阿司匹林，調節血脂藥；
??2.中成藥:銀杏丸（片、顆粒、膠囊、滴丸、口服液、酊），腦心通丸（片、膠囊）,珍菊降壓片（每次配取不超過2種）；
??3.中藥飲片：限于本病；
??4.輔助檢查：血脂常規檢查，血電解質測定。
??七、糖尿病（合并感染或者心、腎、眼、神經系統并發癥之一者）
??（一）診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，臨床診斷為糖尿病，且至少符合以下一條：
??1.糖尿病性心臟病：左心室射血分數LVEF<50%，或冠狀動脈狹窄＞50%或有心肌梗死等（有心電圖、心超、冠狀動脈造影等）。
??2.糖尿病性腎臟病變：臨床診斷為糖尿病腎病，腎小球濾過率 (GFR)<45ml/min 或24小時尿蛋白＞1g）。
??3.糖尿病眼底病變：臨床診斷為糖尿病眼病，眼底照相、造影等檢查顯示眼底視網膜病變，引起單眼視力減退，視力≤0.1。
??4.神經系統：符合以下至少一項：
??（1）腦梗塞
??A.伴肢體功能障礙，肌力≤4級；
??B.失語；
??C.共濟運動障礙；
??D.吞咽困難；
??E.癡呆或精神障礙；
??F.癲癇。
??（2）糖尿病周圍神經病變：多發性周圍神經病變引起功能障礙，有電生理檢查依據。
??5.合并感染：僅指合并活動性肺結核。
??6.糖尿病足：出現足部潰瘍或壞疽等表現,經臨床確診為糖尿病足。
??（二）治療范圍：
??1.糖尿病用藥；
??2.相關并發癥治療藥物：抗分枝桿菌藥，B族維生素（維生素B1，維生素B2,維生素B6，維生素B12，復合維生素B，煙酸，煙酰胺），甲鈷胺，胰激肽原酶；
??3.中成藥：糖脈康片（膠囊、顆粒），天芪降糖膠囊，津力達顆粒（口服液），消渴丸（每次配取不超過2種）；
??4.中藥飲片：限于本病；
??5.輔助檢查：葡萄糖測定，尿常規，肝功能常規檢查，腎功能常規檢查，糖化血紅蛋白測定，尿特定蛋白測定（尿微量白蛋白、尿免疫球蛋白IgG、尿a1微球蛋白、尿轉鐵蛋白），血脂常規檢查。
??八、慢性再生障礙性貧血
??（一）診斷標準：出現血液病臨床癥狀,經住院確診為再生障礙性貧血，且骨髓象顯示該病特征性改變 (三系或兩系,至少一個部位增生不良;如增生良好,常有晚幼紅比例升高,巨核細胞明顯減少;骨髓小粒中非造血細胞及脂肪細胞增加),病理診斷為慢性再生障礙性貧血。
??（二）治療范圍：
??1.西藥：
??（1）丙酸睪酮，十一酸睪酮；
??（2）全身用皮質激素類；
??（3）抗貧血藥；
??（4）升白細胞藥：肌苷，氨肽素，輔酶A，利可君，鯊肝醇，維生素B4，集落刺激因子；
??（5）免疫抑制劑；
??（6）鐵螯合劑；
??2.中成藥：益血生片(膠囊），歸脾丸（合劑），生血寧片（每次配取不超過2種）；
??3.中藥飲片：限于本病；
??4.輔助治療：輸血；
??5.輔助檢查：血常規，環孢素藥物濃度測定。
??九、系統性紅斑狼瘡
??（一）診斷標準：
??1.腎活檢證實為狼瘡腎炎且ANA+或抗dsDNA+；
??2.未做腎活檢的，滿足以下4條標準，其中至少1條臨床標準和至少1條免疫學標準：
??（1）臨床標準
??①急性或亞急性皮膚狼瘡；②慢性皮膚狼瘡；③口腔或鼻咽部潰瘍；④非瘢痕形成引起的脫發；⑤炎性滑膜炎：醫生觀察到的兩個或以上腫脹關節或者伴有晨僵的壓痛關節；⑥漿膜炎；⑦腎臟:尿蛋白/肌酐異常(或24小時尿蛋白> 500 mg)或紅細胞管型；⑧神經系統:癲癇發作,精神異常,多發性單神經炎, 脊髓炎,外周或顱神經病,腦炎(急性精神錯亂狀態)；⑨溶血性貧血；⑩白細胞減少(< 4000/?，至少1次)或淋巴細胞減少(<1000/?至少1次)；?血小板減少(<100,000/?至少1次)；
??（2）免疫學標準
??①ANA高于實驗室正常參考值范圍；②抗dsDNA抗體高于實驗室正常參考值范圍；③抗Sm抗體陽性；④抗磷脂抗體：狼瘡抗凝物、梅毒試驗假陽性、抗心磷脂抗體（其中任一項至少2次異常或中高滴度），或抗-B2 gp 1陽性；⑤低補體；⑥直接 Coombs試驗陽性（非溶血性貧血狀態）。
??（二）治療范圍：
??1.非甾體類抗炎和抗風濕藥；
??2.羥氯喹；
??3.全身用皮質激素類；
??4.環磷酰胺；
??5.免疫抑制劑；
??6.中成藥：雷公藤片，雷公藤多苷（甙）片；
??7.中藥飲片:限于本病；
??8.輔助檢查：血常規，腎功能常規檢查，肝功能常規檢查，血沉，補體，尿常規，抗dsDNA抗體測定。
??十、重性精神障礙性疾病
??（一）診斷標準：經精神專科醫院中級（含）以上專業醫師住院診療確診為以下重性精神障礙性疾病之一，需門診繼續治療者：
??1.精神分裂癥；
??2.雙相障礙（心境障礙、情感性障礙、躁狂抑郁癥、躁郁癥）；
??3.分裂情感性精神病；
??4.持久妄想性障礙；
??5.分離轉換性障礙；
??6.重性抑郁癥（復發性抑郁障礙-重度發作、重度抑郁發作）；
??7.癲癇性精神障礙（癲癇所致精神障礙）；
??8.阿爾茨海默病引起精神障礙；
??9.使用酒精所致的精神和行為障礙（酒精所致精神障礙）；
??10.精神發育遲滯伴發行為障礙。
??（二）治療范圍：
??1.精神安定藥，精神興奮藥；
??2.抗癲癇藥：限癲癇性精神障礙；
??4.中成藥：歸脾丸（合劑），烏靈膠囊，六味地黃丸（片、膠囊、顆粒、口服液），七葉神安片（每次配取不超過2種）；
??5.中藥飲片：限于本病；
??6.輔助檢查：血常規，肝功能常規檢查，腎功能常規檢查。
??十一、血友病
??（一）診斷標準：出現血液病臨床癥狀,有出血傾向，臨床確診為血友病，血液學實驗室檢查顯示凝血時間(APTT）延長，凝血因子測定示FⅧ、FⅨ活性降低。
??（二）治療范圍：
??1.血漿，冷沉淀制劑；
??2.抗出血藥；
??3.中藥飲片：限于本病；
??4.輔助檢查：凝血功能常規檢查，血常規。
??十二、慢性乙型肝炎（活動性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎
??（一）診斷標準：
??1.慢性乙型肝炎：肝炎病毒標志物陽性（HBsAg、HBcAb、HBVDNA）,病程超過六個月或影像學等提示慢性肝病,經二級或二級以上醫院肝病專科明確診斷為慢性乙型病毒性肝炎，并符合以下至少一條：
??（1）ALT持續或反復升高（兩年內至少兩次ALT >1倍上限，間隔時間不少于3個月，最近一次檢驗為3個月內）；
??（2）肝組織學檢查有肝臟炎癥病變（嚴重程度≥2度,即G2,纖維化程度≥2度，即S2）；
??2.乙型肝炎肝硬化：臨床診斷為慢性乙型肝炎，影像學檢查顯示肝硬化。
??3.慢性丙型肝炎：HCVRNA陽性，發現抗HCV陽性超過6個月或影像學等檢查提示慢性肝病,經二級或二級以上醫院肝病專科明確診斷為慢性丙型肝炎。
??（二）治療范圍：
??1.慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化：
??（1）核苷及核苷酸逆轉錄酶抑制劑，使用療程如下：
??A.HBeAg陽性慢性乙型肝炎首次審批1年，續批憑相關報告單每年審批1次，若病毒治療慢性乙型肝炎HBeAg陽性轉至HBeAg陰性后再一次性審批3年；
??B.HBeAg陰性慢性乙型肝炎一次性審批4年；
??C.乙型肝炎肝硬化審批長期有效。
??（2）干擾素類藥物：嚴格掌握干擾素應用適應癥，連續使用不超過12個月。
??2.慢性丙型肝炎：
??按《紹興市醫療保障局 紹興市財政局 紹興市衛生健康委轉發浙江省醫療保障局等三部門關于開展基本醫療保險丙型肝炎（抗病毒治療）門診醫療費用按病種支付的通知》（紹市醫保〔2019〕21號）和《關于執行＜國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄＞有關事項的通知》（紹市醫保〔2020〕2號）規定執行。
??3.肝臟治療藥，抗脂肪肝藥。
??4.中成藥：烏雞白鳳丸（片、膠囊、顆粒），復方鱉甲軟肝片，安絡化纖丸（每次配取不超過2種）。
??5.中藥飲片：限于本病。
??6.輔助檢查：血常規，肝功能常規檢查，血清白蛋白，凝血酶原時間（PT），肝臟彩色多普勒超聲檢查，乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸擴增定量檢測，丙型肝炎RNA測定。
??慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎病人必須在傳染病專科門診或肝病專科門診治療。
??十三、耐多藥肺結核、單耐利福平肺結核
??（一）診斷標準：經結核病診療定點醫院（紹興文理學院附屬醫院）診斷，提供病歷資料和藥敏檢測報告。
??（二）治療范圍：
??1.藥物治療：異煙肼，利福噴丁，利福布汀，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，阿米卡星，卷曲霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，丙硫異煙胺，對氨基水楊酸鈉，對氨基水楊酸異煙肼，克拉霉素，氯法齊明，阿莫西林-克拉維酸，利奈唑胺，環絲氨酸，美羅培南，亞胺培南,貝達喹啉,德拉馬尼;
??2.輔助的藥物治療：護肝顆粒（膠囊、片），五酯丸（顆粒、膠囊、片），甘草酸二銨，利可君；
??3.輔助檢查：藥物敏感試驗，結核分枝桿菌培養，X線胸片，CT（一個醫保年度內不超過4次），血常規，超敏C反應蛋白測定，尿常規，肝功能常規檢查，腎功能常規檢查，葡萄糖測定，尿酸，血電解質測定，甲狀腺常規五項，抗酸桿菌涂片。