??? 為加快推進居民市級統籌相關工作，結合我市實際制定了《宜昌市城鄉居民基本醫療保險基金市級統籌實施方案(征求意見稿)》，現向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出反饋意見：
??? 一、電子郵件：ycs_ylbzj@163.com；
????二、通信地址：宜昌市醫療保障局待遇保障科（地址：宜昌市沿江大道43號，郵編：443000），請在信封上注明“宜昌市長期護理保險實施細則修改意見”字樣。
??? 意見反饋截止時間為2020年6月12日。
宜昌市醫療保障局
2020年6月8日
宜昌市城鄉居民基本醫療保險
基金市級統籌實施方案
（征求意見稿）
??? 為做實城鄉居民醫保基金市級統籌，根據《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕30號）和《省人民政府辦公廳關于進一步做實城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實施意見》(鄂政辦發〔2020〕9號)精神，結合我市實際制定本方案。
??? 一、指導思想及原則
??? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫療保障體制制度改革的決策部署，構建以“分級管理、責任分擔、統籌調劑、預算考核”和“以收定支、收支平衡、略有結余”為基本原則的城鄉居民基本醫療保險體制。
??? 二、工作目標
??? 全市城鄉居民基本醫療保險實行統一政策制度、統一醫療服務協議管理、統一經辦服務、統一信息系統，統一基金管理，實現全市基金統收統支，提高運行效率和抗風險能力。
??? 三、完善待遇保障政策
??? 在《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（宜府辦發〔2017〕31號）基礎上，進一步完善相關政策。
??? （一）新生兒、新增特殊人群、服刑結束、參軍退役、務工回流、本市行政區域外轉入本市各類學校全日制就讀的學生等特殊情況可中途參保；新生兒跨年度辦理上年度參保繳費的，應在出生后三個月內辦理。
??? （二）城鄉居民醫保意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到的傷害。
??? （三）城鄉居民普通門診統籌日支付限額調整為50元，一般診療費統籌支付金額不占日支付限額額度。
??? 三、統一基金管理
??? （一）在市財政部門設立城鄉居民醫保基金財政專戶（以下簡稱市財政專戶），在市級和各縣（市、區）醫療保障服務中心設立城鄉居民醫保基金支出戶（以下簡稱市級支出戶、各縣（市、區）支出戶）。
??? （二）各級財政部門和稅務部門分別將中央、省級財政補助資金、本級財政配套補助資金和個人繳費資金按規定及時劃入市財政專戶，個人繳費資金應于繳費到賬后五個工作日內上解。
??? （三）根據各縣（市、區）月基金支出計劃，先由市財政專戶撥付到市級支出戶，再由市級支出戶核撥到各縣市區支出戶后，由各縣（市、區）醫保經辦機構與轄區內定點醫療機構和參保人員分別結算、支付。
??? （四）按照宜昌市城鄉居民基本醫療保險基金預算管理辦法相關規定，由各縣（市、區）醫療保障部門會同級稅務、財政部門編制基金收支預算草案，報市醫療保障、財政部門匯總后，編制全市基金收支預算草案，提交市人民政府審定，經市人民代表大會批準后執行。
??? （五）各縣（市、區）基金累計結余單獨記賬、核算，專款專用，不得擠占、挪用；歷年累計結余采取抵扣基金支出的方式，逐步上解至市級財政專戶，統一管理和調度使用。
??? （六）當基金收支相抵出現缺口時，各縣（市、區）通過累計結余補足，累計結余無法補足時，市級財政與城區各區（不含夷陵區）財政按照4：6的比例分攤，其他縣（市、區）由同級財政安排資金解決。
??? （七）建立市、縣兩級基金風險預警機制，對基金運行實行動態分析和監控，當結余基金可支付月數低于3個月時，市醫療保障局會同市財政局提出基金預警意見，報市人民政府批準后實施。
??? （八）城鄉居民市級統籌基金預算管理辦法及收支管理辦法由相關部門另行制定。
??? 四、優化經辦服務
??? （一）優化全市醫保經辦業務流程，現實城鄉居民醫保業務“一網通辦”、“全城通辦”。
??? （二）強化全市醫保定點服務協議管理，全市統一確定定點醫藥機構，定點醫藥機構按照所在轄區實行屬地管理。
??? （三）統一醫療費用結算及支付方式辦法，按照醫保基金總額預付結算制度要求，做好市級統籌與醫共體、分級診療等制度的銜接。
??? 五、加強組織實施
??? 各縣（市、區）人民政府要在負責做好居民參保、基金征繳等工作的基礎上，進一步細化工作措施、精心組織實施，確保市級統籌相關工作有序開展。市、縣（市、區）兩級醫保、財政、稅務、衛健、扶貧、民政、教育、殘聯、審計等部門按照職責分工、積極協調配合，共同做好城鄉居民基本醫療保險相關工作。
??? （一）醫保部門主要職責
????市級醫保部門。負責完善統一全市城鄉居民基本醫療保險政策；統一確定全市基本醫療保險定點醫藥機構；建立規范統一、標準化的經辦流程，實現城鄉居民醫保業務全城通辦；負責編制全市城鄉居民醫保基金年度預決算及相關報表；建立健全內部控制制度；制定全市統一的基金收支管理辦法；對全市城鄉居民基本醫療保險基金使用情況進行監督；對城鄉居民基本醫療保險工作責任目標進行考核。
??? 縣（市、區）級醫保部門。負責本縣（市、區）城鄉居民基本醫療保險擴面征繳、參保登記、繳費標準執行、待遇支付工作；負責受理轄區內醫藥機構申報受理、現場評估以及協議管理；負責轄區內定點醫藥機構費用結算、醫保服務監管等工作；負責全市城鄉居民醫保參保人員醫保業務經辦；負責編制本縣（市、區）統計報表、會計報表、年度結算報表及收支計劃。
??? （二）財政部門主要職責
??? 市級財政部門負責管理納入級財政專戶的基本醫療保險基金，落實城鄉居民基本醫療保險財政補助政策；會同同級醫保、稅務部門做好醫療保險基金年度預決算；按規定及時撥付基本醫療保險基金；對基本醫療保險基金管理情況進行監督檢查。各縣市（區）財政部門負責按現行政策和負擔辦法落實本級財政補助資金，按規定及時將中央、省、縣級財政補助資金上解至市級財政專戶；按現行政策和資金渠道落實特殊人群資助參保所需資金。
??? （三）稅務部門的主要職責
??? 承擔城鄉居民基本醫療保險費征繳主體責任，負責征收轄區內城鄉居民基本醫療保險費；按規定及時將征繳的城鄉居民基本醫療保險費上解至市級財政專戶。
??? （四）衛健部門的主要職責
??? 負責醫療機構和醫療服務全行業監管，加強醫療服務質量、安全和行為監管，建立完善醫療質量管理與控制體系、醫療安全與風險管理體系、分級診療標準及規范，提升醫護人員業務素質，規范醫療機構診療行為，提高醫療服務水平。
??? （五）其他相關部門職責
??? 扶貧、民政、衛健、殘聯負責提供特殊人群的人員信息；教育部門負責督促學校（含幼兒園）配合做好學生（含幼兒）參保登記繳費工作，駐宜高校負責組織大學生參保登記和繳費工作；審計部門負責做好基本醫療保險基金審計工作。