??? “4月，我區醫保基金監管集中宣傳月活動交出亮眼成績單，全區藥品掃碼結算準確率達98.6%，群眾舉報線索同比增長65%，醫療機構違規行為發生率下降42%。”日前，區醫保局相關負責人介紹，這一成效得益于我區構建了“三維防護”體系，從源頭防控、全民監督、智能預警三方面發力，為醫保基金安全打造了多重“防火墻”。
??? 藥品“一碼溯源”
??? 全鏈條監管防止“跑冒滴漏”
??? 在城區某連鎖藥店，市民王女士購藥時發現，結算前必須掃描藥盒上的追溯碼。“掃完碼，藥品的生產、流通信息一目了然，用醫保卡結算也更放心了。”王女士的體驗，正是我區推進藥品追溯碼“采、驗、銷”全流程數字化管理的縮影。
??? 依托智能掃碼終端和國家醫保服務平臺，我區實現953家定點機構藥品入庫掃碼、銷售強制掃碼，落實“一碼雙驗”。通過“雙盲抽查”機制，隨機倒查藥品來源，問題發現率從19%降至4%。
??? “過去人工核驗存在漏洞，現在每一盒藥都‘自帶身份證’，串換、倒賣等違規行為無處遁形。”區醫保局審核科負責人介紹，今年一季度已攔截來源異常藥品價值超53萬元，異常預警率下降78%。
??? 群眾“云端站哨”
??? 共享共治激活“監督末梢”
??? 在三江街道衛生服務中心，一場“醫保安全開放日”活動吸引近百名市民參與。工作人員現場演示如何通過國家醫保服務平臺“醫保藥品耗材追溯信息查詢”功能驗藥，并指導大家使用“打擊欺詐騙保”舉報功能。
??? 區醫保局還創新“指尖監督”模式，與區融媒體中心合作，推出“隨手拍騙保”，設置“倒賣回流藥”“空刷醫保卡”等8類舉報場景，通過動畫、短視頻普及舉報流程。4月，群眾掃碼驗藥達4.2萬人次，日均查詢量增長3倍；接收舉報線索11條，同比增長65%。
??? 此外，十余名“醫保基金監督員”參與檢查，涵蓋人大代表、社區工作者等群體。“從政策宣傳到現場檢查，普通市民也能成為基金安全的‘守護者’。”監督員李先生說。
??? AI“動態攔截”
??? 適時預警構筑“事前防線”
??? 在區人民醫院，醫師王醫生開具處方時，系統突然彈出提示“該患者本月已開具同類藥品超量，請核實臨床指征！”這是我區的“診療行為運行監測平臺”在工作，它可攔截慢特病異常等5大類高風險行為，上線以來，已推送預警128條，避免基金損失21萬元。
??? 同時，通過醫務人員“駕照式”記分制度，對醫務人員實行動態評分，目前已有近萬名醫務人員參加合規培訓，患者滿意度達96.5%。
??? “傳統監管側重事后查處，現在通過AI模型，80%的違規行為能在發生前被阻斷。”區醫保局信息科負責人表示，醫療機構自查整改問題數量同比下降72%，監管成本降低45%。
??? 隨著監管體系不斷完善，“看病錢”“救命錢”的安全網正越織越密，保障廣大參保人醫保權益更有底氣。“守住基金安全，就是守住百姓的健康底線。未來我們將繼續深化‘三維防護’，讓每一分醫保基金都用在刀刃上。”區醫保局相關負責人說。