除北京、上海、東莞外，貴州、青海也開始了取消三級醫院門診的動作。
如果三級醫院取消普通門診的動作在全國展開，那么僅一年時間，這一藥品市場缺口就達4000億元人民幣。
貴州、青海提取消普通門診
近日，根據網絡消息，貴州省人民醫院發布通知：限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫師以下普通門診。
除貴州省外，東莞市人民政府辦公室也印發《東莞市推進醫療聯合體建設和發展工作方案》(下稱《方案》)。
《方案》明確，在門診業務上，三級醫院和鎮街醫院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。
?? ?其實，早在2016年6月份，東莞市衛生計生局就已明確表示，東莞接下來將全面推行分級診療制度，未來全市65%以上診療服務要在基層醫療機構解決。
不久前，青海省衛計委也要求，2017年，在做好三級醫院與基層醫療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。
同時從7月1日起，西寧地區各類三級醫院(含省婦幼保健院)全面停止門診患者靜脈輸液。同時，要求西寧地區三級公立醫院普通門診數量要較上年減少25%。
繼叫停門診輸液之后，三級醫院普通門診也開始逐步關閉。
基層醫療機構成藥企新“戰場”
在三級醫院普通門診關閉的背后，是國家推進分級診療堅定不移的決心。三級醫院作為藥企傳統的“主場”，逐漸關閉普通門診，對藥企來說似乎是“釜底抽薪”。
根據衛生計生委數據，2014年1~11月，全國三級公立醫院次均門診費用為267.9元。我們假設一個三級醫院門診量每天1萬(很多大城市醫院門診量已超過1萬)，次均門診費用平均250元。
再根據中國醫療保險研究會的數據，2015年，藥品在門診費用中占比23.0%。也就說三級醫院的一次門診平均藥品支出約是57.5元。
一個三級醫院取消普通門診，一天僅從普通門診一項就減少藥品費用約57.5元，一年就減少藥品費用接近2.1億。
根據衛計委的最新數據，截止2017年6月底，全國三級醫院數量2286所，如果取消三級醫院普通門診在全國推開，三級醫院市場一年產生的藥品缺口將達4千多億。
不過，就像東莞市衛生計生局相關負責人說的那樣，“讓不同的病在不同層級的醫療機構解決，比如常見病、多發病會在基層，而危重、疑難雜癥則在大醫院。”
分級診療背后是將患者基礎的看病需求，基礎藥品的消費需求轉移到基層醫療機構。
可以預計如果分級診療進展順利，那么這一龐大的市場缺口將由眾多基層醫療機構填補。并且，在分級診療制度下，上級醫院和基層社區的用藥目錄將逐步打通。
以北京為例，2016年8月，北京市衛計委發布的《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點任務》就明確表示，北京市將統一大醫院與社區的藥品采購目錄，并于2017年實現基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放社區。
看來隨著分級診療的推進，藥企的博弈也要轉向新的“戰場”。
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