各定點醫療機構、各位參保人員：
2020年起克州門診特殊慢性病有了新變化，請大家一起來圍觀。
1.城鄉居民可以申請門診特殊慢性病了？
克州實施城鄉居民門診特殊慢性病，病種有8種：高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、Ⅱ型糖尿病、多種惡性腫瘤、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、甲亢/甲減，每一種病種每年補助1000元。
2.城鎮職工門診慢性病有哪些變化？補助有沒有增多呢？
自2020年1月1日起，城鎮職工門診特殊慢性病病種共有16種。新增加了類風濕性關節炎、血友病、癲癇、潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎等5種病種，每一種病種每年補助2000元。城鎮職工原有11種門診特殊慢性病每一種病每年補助分別是1500元、2000元、3000元，現在每一種病種補助提高了500元，分別漲到了2000元、2500元、3500元。
3.實行門診統籌管理后，慢性病患者該干什么呢？
按照自治區要求，實行門診統籌管理，患者要拿著自己的社會保障卡到州醫院、縣（市）醫院、還有鄉（鎮）衛生院去找醫生開藥，開好藥后，到結算窗口拿藥算賬，如果您這次買藥總共花了100元，醫保基金報銷80元，您個人自己需要掏20元來結賬；享受第二種慢性病補助政策的患者在買藥時，如果您這次買藥總共花了100元，醫保基金報銷40元，您個人自己需要掏60元來結賬；在一年內，門診特殊慢性病費用實行限額補助，超出部分由個人負擔。像高血壓一年一共補助2500元，每次按照80%報銷，報銷到2500元，就不再報銷，您還要開藥的話，就只有自己掏錢了。
4.城鎮職工原有的慢性病卡該怎么處理呢？
門診特殊慢性病實行門診統籌管理后，原來城鎮職工手中的慢性病卡中還有錢的可以繼續到藥店買藥，從2020年8月1日起，慢性病卡上的余額停止使用。
5.城鎮職工政策調整后門診特殊慢性病病種有哪些？限額是多少？
肺源性心臟病、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、類風濕性關節炎、血友病、癲癇等病種每年限額補助2000元。高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦血管意外后并發癥（后遺癥）、Ⅱ型糖尿病、腎病綜合征（慢性腎功能衰竭）、肝硬化、甲亢/甲減、丙肝、精神分裂癥等病種每年限額補助2500元，多種惡性腫瘤每年限額補助3500元。
6.到哪里申請辦理門診特殊慢性病？和原來不太一樣了。
門診特殊慢性病按照屬地管理原則，由患有門診特殊慢性病的參保人員向各縣（市）醫保局提出申請，就是說您是哪個縣（市）的就到自己的縣（市）人民醫院保健科提交病歷，州上的到州人民醫院保健科提交病歷，對于同時患多種疾病的患者，可以向醫保局申請兩種慢性病，并提交以下資料：
（一）身份證、醫保卡復印件、本人近期2張1寸免冠照片。
（二）填寫提交《克州城鎮職工基本醫療保險門診特殊慢性病審批表》、《克州城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病審批表》。
（三）二級及以上醫療機構出具的近兩年內就診病歷、相應的檢查（化驗）結果等資料；提供復印件的，標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。
7.門診特殊慢性病每年鑒定幾次？程序是怎樣的？
門診特殊慢性病每年集中鑒定2次，各縣（市）醫保局在完成初審工作后，州醫保局組織醫療專家分別于每年6月和12月組織召開鑒定會，對鑒定符合準入條件的，經各縣（市）醫保局確認后，進行公示，公示后無異議的，納入門診特殊慢性病管理范圍享受相關待遇，我們將會通過您留在申請材料上的電話第一時間通知您。 （未完待續）
8.每次到門診就醫購藥能報銷多少？
取得門診特殊慢性病待遇資格的參保人員，應持本人社會保障卡到州、縣（市）人民醫院、維吾爾醫院及社區（鄉鎮）衛生院門診掛號、就醫、買藥，按照患者有什么病就開什么藥的原則，結合醫生開出的專病專治處方購藥，即時結算，第一種門診特殊慢性病合規費用統籌基金支付的比例為80%，個人負擔20%。第二種門診特殊慢性病合規費用統籌基金支付的比例為40%，個人負擔60%。限額當年有效，余額不累計，每年患有高血壓的患者社會保障卡上有2500元的補助，一年過完了，買藥只花掉了2000元，剩下的500元將被清空，不會轉到下一年度。
9.異地安置人員到哪里就醫購藥呢？
異地安置在自治區內的人員可以就近到公立定點醫療機構門診就醫購藥即時結算，異地安置在自治區以外的人員，可以就近到公立定點醫療機構門診或者藥店等自行購藥，費用先由個人墊付，憑票據等到各縣（市）醫保經辦機構進行報銷，要保存好買藥的票據、清單等，可以半年或者一年到經辦機構報銷。
9.去門診一次可以開多長時間的藥呢？
醫生可視病情，在安全、合理、有效的前提下，適當延長門診處方用量，一次買藥可以買2個月的量。由于疾病的個性化表現和藥理作用的特殊性，具體的藥量應當聽從臨床醫師和藥師的指導。如有特殊情況需超量開藥的，須到醫保經辦機構申請。
10.什么項目可納入門診特殊慢性病報銷范圍?
答:各病種均有對應的用藥品目錄清單，在目錄清單內的藥品方可納入門診特殊慢性病報銷范圍。只能報銷相應的藥品費用，諸如診查費、化驗費、耗材費等費用均不在門診特殊慢性病報銷范圍。另外，中草藥使用排除法，凡不在不予支付目錄內的中草藥均可納入報銷范圍。
11.哪些定點醫療機構可以就醫購藥？
州、縣市 、鄉鎮（街辦）公立醫院、村衛生室、社區衛生服務站統一開通門診慢性病即時結算。目前，州人民醫院已開通專門窗口、專職醫生“一站式”慢病服務區。
12.提供假病歷的如何處理？
參保人員申請慢性病時提交虛假病情資料的，一經查實，取消其慢性病鑒定資格，已通過鑒定享受慢性病的待遇予以追回，兩年內不得再次申請慢性病鑒定。定點醫療機構違反規定的，視情節輕重，暫停定點服務，直至取消定點服務資格。
克州醫療保障局
2020年1月13日