廣大參保職工及居民：
??? 為進一步規范全縣職工和城鄉居民基本醫療保險門診慢性病經辦管理工作，現將調整后的門診慢性病待遇標準、辦理事項公告如下：
??? 一、門診慢性病網上申報流程及申報資料
????目前，我縣實現門診慢性病申報、認定全流程網上辦理，參保人員可通過微信或支付寶搜索“河南醫保”小程序在線辦理。同時，對于部分不會操作手機的老年人，“河南醫?！毙〕绦蜷T診慢性病申報模塊已新增“門診慢性病親屬代申報”功能，代辦幫辦更加便捷。
??? （一）申報流程
??? 1.?打開微信或支付寶。2.搜索“河南醫?！辈⑦M入小程序。3.點擊“我要辦”。4.選擇“門診慢性病服務”。5.點擊“門診慢性病個人申報”，即可進入申報界面。
??? 按要求上傳病歷資料和有效身份信息，點擊“提交”即完成申報（初次登錄需完成相應認證）。
??? （二）申報資料
??? 需上傳材料：1.近一年內二級及以上定點醫療機構住院病歷（需加蓋病案復印專用章），包括但不限于：住院病歷首頁、出入院記錄、診斷證明、手術或放化療等主要治療或操作記錄、影像學檢查報告、檢查檢驗報告單等相關確診證據。2.身份證或社?？ǖ扔行矸菪畔?。
??? 二、省內異地就醫直接結算門診慢性病病種
??? 目前，我縣門診慢性病34個病種納入醫保，其中32種門診慢性病納入省內異地就醫直接結算范圍；癲癇病、艾滋病機會性感染2個病種暫未納入省內異地就醫直接結算范圍。
周口市門診慢性病病種名稱及月定額標準
??? 三、門診慢特病醫療費用手工報銷流程報銷政策：門診慢性病報銷不設起付標準，扣除項目自費及乙類費用中個人首自付部分費用后，職工醫保統籌基金支付比例為80%，居民醫保統籌基金支付比例為65%。門診重癥慢性病按病種月定額結算為統籌基金月支付定額，不向下月累計。
??? 已在參保地完成門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規定辦理了異地就醫備案手續的參保人員，門診慢特病合規診療費用因故未能實現異地直接結算的，需在異地門診就醫時全額自費結算，持相關報銷材料回參保地按規定進行報銷。
??? （一)報銷時限
??? 受理之日起30個工作日內。
??? （二)報銷方式
??? 撥付至參保人銀行賬戶。
??? （三)報銷材料
??? 1.有效身份證件或醫保電子憑證或社會保障卡。2.醫藥機構收費票據。3.門診、急診費用清單。4.處方底方。
??? （四）報銷標準
??? 執行參保地醫保目錄和參保地待遇政策，不設起付標準，按規定進行報銷。
??? （五）服務電話
??? 周口市醫療保障服務熱線：0394-12393。
??? 溫馨提示：參保人員應優先選擇在就醫地已開通聯網結算的定點醫療機構實現門診慢特病異地就醫直接結算，若出現無法直接結算的情況，請及時撥打服務電話或聯系當地醫保經辦機構。
??? 四、門診統籌余額查詢
??? 為方便參保人員足不出戶就能及時了解醫保政策、查詢門診統籌余額，醫保部門已開通相關查詢服務。參保人員可通過“河南醫?！毙〕绦虿樵?。具體步驟如下：1.在微信或支付寶搜索“河南醫保”小程序。2.進入“河南醫保”小程序，點擊頁面下方“我要查”模塊。3.在待遇查詢欄目點擊“門診統籌余額查詢”進行查詢。
西華縣醫療保障局
2025年8月5日