冀衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕17號(hào)
各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生健康委（局），雄安新區(qū)公共服務(wù)局，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的實(shí)施意見》（冀衛(wèi)規(guī)〔2020〕2號(hào)）要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床用藥合理規(guī)范，有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本方案。
一、工作目標(biāo)
健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥服務(wù)能力，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨床使用管理，確保基本藥物、輔助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理。
二、考核范圍和內(nèi)容
（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受考核。
（二）考核內(nèi)容。合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括以下八項(xiàng)內(nèi)容：
1.藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和管理制度落實(shí)情況；
2.藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；
3.藥學(xué)部門和藥師隊(duì)伍建設(shè)情況及工作開展情況；
4.麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；
5.抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用及管理情況；
6.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家基本藥物配備使用情況；
7.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家和我省組織藥品集中采購中選品種配備使用情況；
8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。
三、組織實(shí)施
（一）考核責(zé)任。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)制訂合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)，組織或者委托第三方對(duì)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)各地合理用藥考核情況進(jìn)行督導(dǎo)；各市組織或者委托第三方對(duì)轄區(qū)內(nèi)市屬和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，并對(duì)各縣考核情況進(jìn)行督導(dǎo)；各縣（市、區(qū)）負(fù)責(zé)對(duì)其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。
（二）考核周期。二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括婦幼保健院及專科疾病防治機(jī)構(gòu)，下同）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核全部為3年為1個(gè)周期。
（三）考核方式。考核采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評(píng)和衛(wèi)生健康行政部門收集數(shù)據(jù)信息結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)對(duì)本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評(píng)，并將結(jié)果逐級(jí)報(bào)送至上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。市、縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查自評(píng)情況，通過信息化平臺(tái)在線采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行核查分析。省衛(wèi)生健康委適時(shí)對(duì)市級(jí)衛(wèi)生健康部門的考核結(jié)果進(jìn)行抽查。
（四）考核覆蓋率。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要做好合理用藥考核管理規(guī)劃，逐步提高轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核覆蓋率。到2021年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到10%、30%和100%；到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核覆蓋率分別達(dá)到20%和50%；到2023年，實(shí)現(xiàn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核覆蓋率達(dá)到50%以上并逐年提高。
（五）結(jié)果評(píng)判。衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評(píng)和數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成考核結(jié)果。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。
四、工作要求
（一）提高對(duì)合理用藥考核工作重要性的認(rèn)識(shí)。合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的重要內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視合理用藥考核工作，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，并采取有效措施確保考核工作落實(shí)到位。
（二）強(qiáng)化考核工作信息化支持。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)投入力度，通過現(xiàn)代信息手段推進(jìn)考核工作。可在已有信息平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門或其委托的第三方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。
（三）加強(qiáng)合理用藥考核結(jié)果運(yùn)用。各級(jí)衛(wèi)生健康委要把合理用藥考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、和任免以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)等掛鉤，充分運(yùn)用合理用藥考核結(jié)果。對(duì)于考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；對(duì)考核突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)。
各市要在考核結(jié)束后20個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果在行業(yè)內(nèi)部公開，并報(bào)省衛(wèi)生健康委。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，完善相關(guān)制度，采取有效措施，持續(xù)改進(jìn)工作，不斷提高合理用藥水平。
????? 河北省衛(wèi)生健康委辦公室
????? 2020年5月16日