冀政辦字〔2019〕41號
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區管委會，省政府有關部門：
《河北省2019年深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》已經省政府同意，現印發給你們，請結合本地本部門實際，認真組織實施。
河北省人民政府辦公廳
2019年5月9日
河北省2019年深化醫藥衛生體制改革
重點工作任務
深化醫藥衛生體制改革工作要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革的決策部署，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，統籌推進醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫”聯動改革，結合我省實際，提出以下重點工作任務。
一、多措并舉，緩解群眾“看病貴”問題
1.落實國家基本藥物制度。明確各級各類公立醫療機構基本藥物配備使用比例，完善供應保障。建立優先使用激勵機制，將基本藥物使用情況納入對醫療機構的考核，與基層實施基本藥物制度補助資金撥付等政策掛鉤，促進臨床優先應用。（省衛生健康委、省財政廳、省醫療保障局、省藥品監管局負責，排第一位的為牽頭部門，下同）
2.推進藥品集中采購。借鑒國家“4+7”城市藥品集中采購試點經驗，省級遴選部分臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的藥品實施帶量采購。研究制定公立醫療機構藥品帶量采購實施方案，年內啟動實施。各級醫療機構要優先使用集中采購中標藥品并加強監控。（省醫療保障局、省衛生健康委、省藥品監管局負責）加強對中標藥品所涉及原料藥生產企業的管控，建立中標藥品庫存和停產報告制度。（省工業和信息化廳、省藥品監管局分別負責，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同）
3.做好短缺藥品供應保障工作。加快完善短缺藥品監測預警和分級應對機制。加強省市縣鄉四級短缺藥品監測預警，擴大短缺藥品監測點范圍，年內及時調整省級短缺藥品清單，實行短缺藥品監測信息月報告制度，指導醫療機構建立短缺藥品預警儲備機制。（省衛生健康委、省工業和信息化廳、省醫療保障局、省藥品監管局負責）嚴厲打擊壟斷原料藥行為和藥品領域價格違法行為。（省市場監管局負責）推動小品種藥（短缺藥）集中生產基地建設，實施支持政策，做好短缺藥品供應保障工作。（省工業和信息化廳、省衛生健康委、省藥品監管局負責）
4.推進仿制藥供應保障和使用政策落地。根據國家制定發布鼓勵仿制的藥品目錄，引導省內相關企業及時進行研發、注冊和生產。鼓勵仿制的重點化學藥品、生物藥品關鍵共性技術研究列入省級科技計劃相關專項申報指南，加快推進仿制藥質量和療效一致性評價及上市后不良反應監測。藥品集中采購優先選用通過一致性評價的品種，促進仿制藥替代使用。（省科技廳、省衛生健康委、省醫療保障局、省藥品監管局分別負責，省發展改革委、省工業和信息化廳參與）
5.提升醫療保障水平。完善統一的城鄉居民醫保和大病保險制度，繼續提高保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。以統籌區為單位，降低并統一大病保險起付線，報銷比例提高到60%。（省醫療保障局、省財政廳、省稅務局、省衛生健康委、河北銀保監局負責）將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。將全省符合條件的二級以上公立醫療機構和異地就醫較為集中的基層衛生醫療機構逐步納入異地就醫定點范圍，盡快使備案的參保患者在所有定點醫院能持卡看病，即時結算。（省醫療保障局負責）有序推進長期護理保險制度試點，減輕失能患者護理費用負擔。（省醫療保障局、省衛生健康委）
6.加速推進醫保支付方式改革。開展按疾病診斷相關分組付費和按病種分值（點數法）付費改革試點，繼續推進按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。三級醫院按病種付費的病種數不少于100個，二級醫院按病種付費的病種數不少于60個，逐步提高按病種付費的出院病例數占出院病例總數的比例。將符合條件的中醫診療項目、中藥飲片、中成藥和醫療機構中藥制劑納入醫療保險支付范圍，適當提高住院患者目錄內中醫藥服務和中藥飲片的報銷比例。推進中醫優勢病種收付費方式改革試點工作，適時篩選試點病種。（省醫療保障局、省財政廳、省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）
7.探索建立醫保經辦機構與醫療機構談判協商機制。以既往費用數據和醫保基金支付能力為基礎，合理確定醫保基金總額指標和按病種付費等支付標準，原則上實行動態調整。（省醫療保障局、省衛生健康委負責）
8.持續深入實施健康扶貧。將貧困人口大病集中救治病種擴大到25種，繼續實施三級醫院“組團式”對口幫扶貧困縣縣級醫院，深入實施貧困縣鄉鎮衛生院能力提升“春雨工程”。（省衛生健康委、省財政廳、省扶貧辦負責）建立健全“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度。（省醫療保障局、省財政廳、省扶貧辦負責）
9.逐步實現以醫術養醫。按照“騰空間、調結構、保銜接”的原則，降低藥品、耗材等費用，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，提高醫療服務性收入在醫院總收入中的比重。建立醫療服務價格年度評估和省市縣聯動機制。根據醫療機構等級、區域、醫師級別和市場需求等因素，對不同層次醫療服務制定不同價格，體現服務質量差異，體現醫務人員醫術價值。（省醫療保障局、省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）
二、整合資源，破解群眾“看病難”問題
10.加強醫療服務體系建設。圍繞兒科、心血管、腫瘤、神經、呼吸、創傷等專業，積極爭創國家區域醫療中心，啟動實施相關專業的省級區域醫療中心創建工作。推進縣級醫院綜合能力提升工程，按照三級醫院標準，培育20家以上綜合實力強、管理規范、醫療水平高的縣級公立醫院。啟動社區醫院建設試點，鼓勵與醫聯體內上級醫院開設聯合病房，合理設置護理、康復床位。（省發展改革委、省衛生健康委、省中醫藥管理局分別負責）
11.有序推進分級診療制度建設。省、市兩級衛生健康部門要建立清單，以病種為抓手，明確不同級別和類別醫療機構的職責和功能定位，建立分工協作機制，引導診斷明確、病情穩定的患者向下級醫療機構轉診，實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區。（省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）推動三級醫院主動調整門診病種結構，逐步擴大日間手術病種，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短平均住院日和手術等待時間。（省衛生健康委、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責）
12.全面推開醫聯體建設。對標羅湖醫聯體建設模式，全面建設人、財、物一體化管理的醫聯體；實行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”的醫保支付方式。依據醫聯體簽約人群前三年醫?；鹬Ц顿M用，科學確定結算總額，打包支付給醫聯體。醫聯體內上下級醫療機構實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、藥品一體化配送。醫療機構制劑經依法批準后在醫聯體內部使用。開展醫聯體培育、驗收、達標行動，打造一批標準化醫聯體，強化牽頭醫院院長和醫聯體運營考核評價。(省衛生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責)
13.做實做細家庭醫生簽約服務。細化簽約服務內容，豐富個性化簽約服務內容，優化簽約服務團隊，根據服務能力和資源配置情況，優先向重點人群提供服務，以高血壓、糖尿病健康管理為切入點，進一步提高簽約服務質量，推進基層醫衛融合。推動落實簽約服務籌資與激勵政策，醫聯體內部各級醫療機構要給家庭醫生預留一定數量的專家號、預約號，指導家庭醫生為簽約居民提供長期處方、健康咨詢等服務，增強居民參加簽約服務的積極性。保障家庭醫生合理收入，根據簽約人數預撥資金，按照簽約醫生提供的服務項目、數量、質量以及服務刷卡記錄和滿意度考核結果據實結算，嚴禁未經考核打包支付簽約費用，充分發揮績效分配的正向引導作用，調動醫務人員開展簽約服務積極性。(省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責)
14.提升基層醫療衛生服務能力。推進300家鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理試點。開展優質服務基層行活動。實施大學生村醫項目，2019年底基本實現全省行政村村醫全覆蓋。(省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責)
15.持續推進公共衛生服務。堅持預防為主，加強重大疾病防治，做好常見慢性病防治。實施癌癥防治行動，建立全省縣級以上醫療機構癌癥登記報告制度，推進預防篩查、早診早治和科研攻關。加強婦幼健康服務，開展無創產前基因篩查，強化出生缺陷綜合防治。(省衛生健康委、省中醫藥管理局負責)將新增基本公共衛生服務財政補助經費全部用于村和社區。(省衛生健康委、省中醫藥管理局、省財政廳)加強信息公開，各市要結合實際，積極穩妥推進電子健康檔案向個人開放；推進提供國家基本公共衛生服務項目的機構信息公示。充分發揮中醫藥特色優勢，推進中醫治未病健康服務，深入開展“三減三健”行動，促進形成健康行為和生活方式。(省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）
16.加強“互聯網+醫療健康”建設。組織開展“互聯網+醫療健康”省級示范建設，嚴格規范企業融資行為。依托實體醫院開展“互聯網+醫療健康”活動，確保數據安全。建立健全省市縣鄉“數據共享、遠程就醫、分級診療”的遠程醫療服務體系，加快遠程醫療平臺與區域公共衛生、健康信息等平臺的整合對接，逐步實現互聯互通。推進遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體，為醫聯體成員單位提供預約診療、雙向轉診、病歷查詢、遠程檢查診斷等服務。在縣域內積極推行“基層檢查、上級診斷”的服務模式。至少50%的三級醫院全部實現院內醫療服務信息互通共享。深入推進基層中醫館信息平臺建設。(省衛生健康委、省發展改革委、省委網信辦、省醫療保障局、省中醫藥管理局分別負責，河北銀保監局參與)
17.優化和規范社會辦醫發展。按照醫療領域“非禁即入”、審批應減盡減的原則,給予社會辦醫一視同仁待遇。印發地方實踐經驗案例,推動社會辦醫示范。(省發展改革委、省衛生健康委、省中醫藥管理局分別負責)
18.積極實施進一步改善醫療服務行動計劃。推進便民惠民服務，優化診區布局和門診服務模式，至少50%的二級以上醫院提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務，簡化出院結算流程，減少排隊時間。(省衛生健康委、省醫療保障局分別負責，省中醫藥管理局參與)深化京津冀臨床檢查檢驗結果互認和醫學影像資料共享工作，完善相關技術標準和互認、共享機構準入、退出機制。(省衛生健康委、省中醫藥管理局負責)
19.充分發揮中醫藥作用。落實對中醫藥傾斜政策，對傳統工藝配制的醫療機構中藥制劑實行備案制管理。遴選效果好、價格優、應用廣的醫療機構中藥制劑按規定調劑使用。持續實施基層中醫藥服務能力提升工程，深入實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。建成一批高水平的臨床診療中心。遴選確定基層名老中醫藥專家傳承工作室，整理、傳承經驗，培養一批理論扎實、臨床經驗豐富的優秀后備人才。開展中醫醫術確有專長人員醫師資格考核工作。(省中醫藥管理局、省藥品監管局、省醫療保障局負責)
三、加強管理，推進醫藥衛生行業治理能力現代化
20.完善醫療衛生行業綜合監管制度。出臺河北省關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施方案，建立由衛生健康部門牽頭、有關部門參與的綜合監管廳際聯席會議制度和權威有效的督察機制。（省衛生健康委、省醫療保障局、省市場監管局、省藥品監管局、省中醫藥管理局、省公安廳等部門負責）
21.深化醫療衛生行業薪酬制度改革。鼓勵有條件的市、縣擴大公立醫院薪酬制度改革試點范圍，全面推開公立醫院薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，公立醫院在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，自主確定薪酬水平，自主申報績效工資總量。在核定的績效工資總量內，根據實際可設置崗位津貼、科研津貼、夜班補貼、加班補貼等，使人員經費支出占公立醫院業務支出的比例處于合理水平。基層醫療衛生機構可從上年收支結余部分提取不低于50%的比例用于增發獎金，增發部分可不納入績效工資總量管理。（省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）
22.持續開展縣級公立醫院綜合改革示范縣(市)創建活動。按照“限額申請、定期驗收、擇優通過、動態調整”的原則，動態調整示范創建標準，指導各地扎實開展示范創建活動，充分發揮示范引領和典型帶路作用。（省衛生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責）
23.加快建立健全現代醫院管理制度。深化國家級現代醫院管理制度試點建設，將省級現代醫院管理制度試點范圍擴大到50%、200家左右的公立醫院。培育現代醫院管理制度樣板化管理區。（省衛生健康委、省發展改革委、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責）進一步擴大醫院章程試點范圍，推進全省醫院章程制定工作，力爭到2019年底，全省二級以上公立醫院和50%社會辦非營利性醫院全部完成章程制定工作。完善黨委會議與院長辦公會議議事決策程序，明確各自決策范圍、事項，規范內部治理結構和權力運行規則。（省衛生健康委、省中醫藥管理局負責）
24.組織開展公立醫院績效考核。建立公立醫院績效考核指標體系、標準化支撐體系、績效考核信息系統，按照屬地原則，全面組織開展三級公立醫院績效考核工作。各地積極推動二級及以下醫療機構績效考核工作，初步建立績效考核結果協同運行機制。(省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省醫療保障局、省中醫藥管理局負責)
各市（含定州、辛集市）、各有關部門要高度重視深化醫改工作，加強組織領導，強化部門協同。省有關部門要按照職責分工制定出臺政策措施。省醫改辦要適時開展醫改監測、專項督查和年度考核，充分利用醫改考核和督查結果，對工作不力或進展緩慢的，進行調度并采取適當形式予以通報約談，保證各項改革工作順利推進。加強宣傳引導，及時回應社會各界關注的熱點問題，做好政策解讀和經驗推廣，合理引導社會預期。
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