各縣（市、區）醫療保障局:
現將《臺州市進一步推進醫保支付方式改革工作方案》印發給你們，請結合實際認真組織實施。
臺州市醫療保障局
2020年4月8日
臺州市進一步推進醫保支付方式改革工作方案
根據浙江省醫療保障局等5部門印發的《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》（浙醫保聯發〔2019〕12號）精神，穩妥推進我市醫保支付方式改革，提高基金使用效率，保障參保人員權益，現結合我市實際，制定本工作方案。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持保障基本、堅持問題導向、堅持市縣聯動，實現“控基金”和“提質量”雙目標，全面推進總額預算管理下對住院醫療服務按DRGs點數法付費、對門診醫療服務結合家庭醫生簽約按人頭付費、對長期慢性病等住院醫療服務按床日付費的多元復合式醫保支付方式改革，確保醫保支付方式改革穩步推進,確保醫保基金可持續平穩運行，確保不發生影響社會穩定事件。
一是堅持保障基本。堅持以人民健康為中心，認真貫徹落實《關于深化醫療保障制度改革的意見》，深入落實預防為主的衛生與健康工作方針，著力保障參保人員基本醫療需求，全面推進我市醫保支付方式改革，發揮醫保基金戰略性購買作用。
二是堅持問題導向。從我市實際出發，充分考慮我市醫保基金支付能力、醫保管理服務能力、醫療服務特點、疾病譜分布等因素，及時協調解決存在的問題，不斷完善符合我市實際的醫保支付方式。
三是堅持市縣聯動。實施醫保支付方式改革由市縣兩級分級負責，注重市與縣之間、縣（市、區）之間改革的系統性、整體性、協調性，上下聯動，形成合力。市醫保局統籌指導、協調推進；各統籌區抓好具體工作落實，針對問題和困難，提出對策、措施和建議。
二、工作措施
壓實工作責任，強化過程監管，實施“三大行動”，構建“兩大機制”，進一步推進我市的醫保支付方式改革。
（一）基層調研行動
各統籌區要在4月中旬前深入基層、深入醫共體及定點醫藥機構，完成基層調研工作。調研要事先列好調研提綱，規劃好調研方向、調研內容、走訪座談對象等，開展調研時要摸清基層單位改革進展情況、摸清落實改革方案、摸清改革中已經出現的問題和可能會發生的問題、摸清一線醫護人員對改革舉措的反映，確保調研成果質量,為醫保支付方式改革提供基礎性數據支撐。
（二）業務培訓行動
業務培訓由市縣兩級共同組織實施。市醫保局負責編制全市培訓方案，確定重點培訓內容，組建師資力量，編制標準教材，并組織開展全市性基礎培訓、師資培訓，4月上旬前完成對各統籌區的DRGs等政策及實務面上集中培訓；組建專家宣講團，培訓宣講和指導服務；適時邀請DRGs專家、市級試點醫療機構的骨干開展經驗交流，分享改革心得。各統籌區負責在摸清本地區需求的基礎上，編制本地區培訓計劃，提出需求并對接市醫保局培訓宣傳組抓好實施，4月20日前完成對醫共體、其他定點醫藥機構、醫保系統及財政、衛健等相關部門的DRGs等政策培訓。
（三）督查稽查行動
市醫保局加大督查稽查力度，組織督查考核組赴各統籌區通過調研、督查、暗訪等方式有序推進改革。各統籌區對市醫保局在調研、督查中發現的問題，要列出清單、明確責任、限時整改，積極推進落實各項目標任務。各統籌區要全面開展改革效果評估，既對改革前后醫保基金支出年增長率、基金盈虧率、次均費用和人次人頭比（復診率）等指標進行縱向評估，又與周邊地區、經濟和醫療水平相似地區進行橫向比較，通過評估為完善政策提供支持。
（四）定期會商機制
市醫保局與各統籌區每月召開一次會商會議，研究、分析DRGs等改革中遇到的問題和困難，交流、總結階段性的工作任務，遇有重要情況可隨時召開。各個工作組根據工作實際情況不定期召開調度會議，研究各類政策、調度各種工作情況、解決各方面問題。各統籌區與醫共體及其他定點醫藥機構建立溝通協商機制，定期對改革過程中出現的各種問題進行討論分析、溝通協商，并提出建議和舉措。
（五）績效評價機制
市醫保局探索建立醫保基金管理績效評價指標體系，應用績效評價結果，提高醫保基金配置效率和使用效率，切實維護基金安全。
三、組織分工
（一）市醫保局成立全市醫保支付改革領導小組，由局長蔡文富擔任組長，副局長林云初、陳淼擔任副組長，全局各處室（中心）分工合作，統一組織部署，統一工作方案，統一實施步驟，統一工作標準。
（二）領導小組下設4個工作組，分別為工作指導組、分析研判組、培訓宣傳組、督查考核組。
工作指導組：
組長：林云初，成員：何善云、李峰、金慧英。
協調、指導醫保支付方式改革推進過程中政策方面的問題。構建基金管理績效指標體系。
分析研判組：
組長：陳淼，成員：劉峰、童穎珠。
對醫保支付方式改革推進過程中出現的問題進行分析、研判、評估和完善，提出解決方案。
培訓宣傳組：
組長：王巍，成員：劉峰、趙麗敏、袁鴻緋。
協調、組織全市分級分批開展業務培訓，發揮公共媒體作用，積極向社會宣講改革政策。
督查考核組：
市醫保局領導帶隊督查考核組，定期對各統籌區的醫保支付方式改革實施進度、工作成效進行檢查評估、組織督查，對工作任務完成不及時、不到位的，進行提醒、通報。
（三）各工作組每月向領導小組匯報工作進展實施情況，全程跟蹤分析，及時反饋、總結實施過程中遇到的問題和整改意見，確保高質量高標準完成工作任務。
四、進度安排
（一）推進實施（2020年1月—2020年9月）
各統籌區按照醫保支付方式改革的時間表、路線圖開展工作，每月向市醫保局報告工作進展、成效和問題。期間，市醫保局適時召開現場會抓工作推進。
（二）分析評估（2020年10月）
市醫保局組織開展調研督導、經驗交流、分析評估，促進各統籌區互學互助，督促改進。
（三）總結交流（2020年11月）
各統籌區對工作情況開展總體評估，及時總結經驗,形成醫保支付方式改革評價報告并報送。市醫保局適時組織經驗交流，推廣取得的好經驗好做法。
五、工作要求
（一）加強領導，精心組織
醫保支付方式改革是我市當前和今后一段時期醫療保障的重點工作。各統籌區要加強組織領導，認真履行職責，進一步完善政策，提升精細化管理水平，積極爭取相關部門的支持配合，切實將此項工作落到實處，實現“控基金”和“提質量”雙目標，確保工作取得實效。
（二）把握節點，落實任務
按照本方案要求，各統籌區要高度重視,加強溝通協調,實行精準對接,拿出有力措施，嚴格按照時間節點建立健全機制、落實工作任務。市醫保局將定期對各統籌區推進情況進行督導檢查，檢查結果在全市范圍排名通報。
（三）強化宣傳，正確引導
各統籌區要堅持正確的輿論導向，充分調動各方參與醫保支付方式改革的積極性和主動性，加強政策解讀和宣傳，妥善回應社會關切，爭取各方理解和支持，為深化醫保支付方式改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。