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“三聚焦”DRG績效評價縱深推進醫保改革——DRG點數法付費績效評價辦法在我市落地實施
發布時間:2023/02/09 信息來源:查看

??? 為貫徹落實國家、省醫保局按疾病診斷相關分組(DRG)支付方式改革三年行動計劃及DRG付費國家示范點建設要求,持續深入推進我市DRG支付方式改革,我市制發《攀枝花市基本醫療保險區域總額預算管理下DRG點數法付費績效評價辦法(試行)》,提升醫保基金使用效率,協同推進醫保和醫療高質量發展。

??? 聚焦全面管理,助推改革活力持續增強。一是評價范圍全面。將全市61家實行DRG付費的定點醫療機構全部納入績效評價對象,實現績效評價醫療機構全覆蓋。二是評價指標全面。績效評價指標分為評價指標和監測指標,包括一級指標6個、二級指標12個、三級指標53個,從基礎管理、醫保目錄管理、醫療管理、醫療效能、滿意度和信用管理六方面評價監測,實現評價橫向到邊,縱向到底。三是評價辦法全面。績效評價采取日常評價和年度專項評價相結合的方式,通過信息化監測、現場檢查、第三方監督等方式強化評價工作。

??? 聚焦精細管理,提高醫療質量和服務績效。一是通過對DRG廣度指數、難度指數等對定點醫療機構醫療服務能力行指標進評價,促使定點醫療機構拓寬覆蓋病種范圍、提升診治能力和醫療技術難度。二是通過對費用消耗指數、時間消耗指數等對定點醫療機構醫療效率指標進行評價,促使定點醫療機構規范開展診療,合理治療、合理用藥。三是通過對再入院率、低風險組死亡率、出入院診斷符合率等對定點醫療機構醫療安全指標進行評價,促使定點醫療機構提升醫療服務安全質量,規范醫療服務行為。

??? 聚焦結果運用,確保基金高效安全使用。一是充分應用日常評價結果,建立負面清單,將查實“體檢住院”“掛名住院”“不符合出入院指征住院”“分解住院”“升級診斷”“高套點數”“騙取醫保基金”的病例,不予結算點數,并根據違規違約程度按相應倍數扣除定點醫療機構病例點數。二是充分應用年度專項評價結果,根據定點醫療機構考核評價得分,按照優秀、良好、合格、不合格等次進行點數獎罰、暫停支付、中止或解除協議處理,促使定點醫療機構主動規范醫療服務行為,確保醫保基金高效安全使用,協同推進醫保和醫療高質量發展,為參保群眾提供高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。


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