各區縣醫療保障局、山海天旅游度假區社會事業發展局，各醫保定點醫療機構、醫療保險參保單位：
?? 為做好2019年度國家醫保談判藥品落地及雙渠道購藥工作，拓寬門診慢性病待遇支付范圍，切實減輕門診慢性病患者的醫療負擔，現就職工和居民基本醫療保險門診慢性病資格確認備案有關事項通知如下：
一、調整“門診特殊疾病”辦理事項名稱
按照省醫療保障局《關于印發<山東省統一醫療保障經辦服務辦事指南（試行）>的通知》（魯醫保發〔2019〕71號）“六統一”的要求，將我市“門診特殊疾病”名稱調整為“門診慢性病”，經辦事項名稱調整為“門診慢性病資格確認、備案”，其他事項不變。
二、調整完善門診慢性病病種范圍
（一）調整完善職工門診慢性病病種范圍
1.將原“黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普眼內注射治療）”調整為“黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普眼內注射治療；地塞米松玻璃體內植入）”。
2.新增門診慢性病即時申請病種6種：地中海貧血、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、肺動脈高壓、冠心病（心臟支架、搭橋術后）、糖尿病胰島素治療。
調整完善后的職工門診慢性病病種共計65種，其中即時申請病種30種：(1)惡性腫瘤；(2)尿毒癥透析；(3)器官移植術后抗排異治療；(4)心、腦、大動脈血管支架植入后抗栓治療；(5)嚴重精神障礙（系統治療三個月以上）；(6)抑郁癥（系統治療三個月以上）；(7)腦梗死（伴神經功能缺損）；(8)腦出血（伴神經功能缺損）；(9)白血病；(10)再生障礙性貧血；(11)骨髓增生異常綜合征；(12)原發性骨髓纖維化；(13)血友病；(14)血小板減少性紫癜；(15)溶血性貧血；(16)原發性血小板增多癥；(17)真性紅細胞增多癥；(18)地中海貧血；(19)糖尿病胰島素治療；(20)肺動脈高壓；(21)冠心病（心臟支架、搭橋術后）；(22)強直性脊柱炎；(23)系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發癥之一者）；(24)黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普眼內注射治療；地塞米松玻璃體內植入）；(25)結核病；(26)艾滋病；(27)肢端肥大癥；(28)C型尼曼匹克病；(29)銀屑病；(30)白癲風。集中申請病種35種：(1)高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎、血管并發癥之一者)；(2)冠心病(心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)；(4)慢性肺源性心臟病；(5)帕金森病；(6)運動神經元病；(7)多發性硬化；(8)癲癇；(9)支氣管哮喘；(10)慢性病毒性肝炎；(11)肝硬化失代償期；(12)陣發性睡眠性血紅蛋白尿；(13)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經、周圍血管并發癥之一者)；(14)系統性硬化病；(15)類風濕關節炎(出現關節畸形并功能障礙者)；(16)腎病綜合征；(17)慢性腎功能衰竭；(18)股骨頭壞死(非關節置換)；(19)擴張性(肥厚性)心肌病；(20)風濕性心臟病；(21)貝赫切特病(白塞病)；(22)阿爾茨海默病；(23)蛛網膜下腔出血；(24)重癥肌無力；(25)肺間質纖維化；(26)克羅恩病；(27)潰瘍性結(直)腸炎；(28)慢性腎功能不全；(29)慢性腎小球腎炎；(30)多發性肌炎和皮肌炎；(31)干燥綜合征；(32)血栓閉塞性脈管炎；(33)下肢深靜脈瓣功能不全；(34)甲狀腺功能亢進癥(惡性甲亢或伴心臟功能異常者)；(35)痛風。
（二）調整完善居民門診慢性病病種范圍
1.將原“黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普眼內注射治療）”調整為“黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普眼內注射治療；地塞米松玻璃體內植入）”。
2.新增門診慢性病即時申請病種10種：骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、原發性骨髓纖維化、溶血性貧血、原發性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、肺動脈高壓。
3.新增門診慢性病集中申請病種5種：慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、冠心病（心絞痛、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭）、多發性硬化、腎病綜合征、類風濕關節炎（出現關節畸形并功能障礙者）。
調整完善后的居民門診慢性病病種共計60種，其中即時申請病種42種，即：在職工門診慢性病即時申請30種病種的基礎上，針對居民參保人群與職工參保人群的不同，增加以下12種病種：(1)兒童言語殘疾；(2)兒童智力殘疾；(3)兒童肢體殘疾；(4)兒童視力殘疾；(5)兒童聽力殘疾；(6)腦癱；(7)苯丙酮尿癥；(8)注意缺陷與多動障礙；(9)孤獨癥(自閉癥)；(10)生長激素缺乏癥；(11)性早熟；(12)四氫生物蝶呤缺乏癥。集中申請病種18種：(1)高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎、血管并發癥之一者)；(2)冠心病(心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)；(4)慢性肺源性心臟病；(5)帕金森病；(6)運動神經元病；(7)多發性硬化；(8)癲癇；(9)支氣管哮喘；(10)慢性病毒性肝炎；(11)肝硬化失代償期；(12)陣發性睡眠性血紅蛋白尿；(13)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經、周圍血管并發癥之一者)；(14)系統性硬化病；(15)類風濕關節炎(出現關節畸形并功能障礙者)；(16)腎病綜合征；(17)慢性腎功能衰竭；(18)股骨頭壞死(非關節置換)。
三、資格確認申請材料
1.申請人近兩年與申請病種有關的住院病歷（含相關檢查檢驗結果）；無住院病歷的，提供二級以上醫療機構或縣級以上公立專科醫療機構近三個月的門診病歷、相關檢查檢驗結果。
2.《日照市基本醫療保險門診慢性病資格確認申請表》（可在醫保局網站下載或申請時受理窗口現場填寫）。
3.視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童門診慢性病資格確認時，需提供:（1）《中華人民共和國殘疾人證》（原件審核，復印件留存）；（2）《日照市殘疾人精準康復服務補助申請審批表》（復印件）；（3）《日照市殘疾人精準康復服務卡》或《日照市殘疾人精準康復服務手冊》（原件審核，復印件留存）。
為有效減少申請人跑腿次數，門診慢性病審核確認結果可通過多種途徑查詢，審核確認通過的相關信息將在醫保信息系統自動備案，申請人即可享受待遇，無需辦理相應的《門診慢性病醫療證》。如申請人要求打印紙質醫療證，需提供本人1張近期1寸免冠照片。
四、資格確認辦理時限
即時申請病種隨時申報，對資料完整且診斷明確的，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、支架植入術后抗栓治療、嚴重精神障礙、血友病、冠心病（心臟支架、搭橋術后）、
糖尿病胰島素治療等，受理后即時辦結，次日享受待遇；其他即時申請病種，受理后 5 個工作日內辦結，次日享受待遇。
集中申請病種隨時申報，每季度至少審核辦理一次，辦結后次日享受待遇。
各區縣醫療保障部門要加強對門診慢性病審核、待遇支付等工作的管理，對發現的新情況、新問題要及時向市局報告。本通知自2020年1月1日起執行。
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日照市醫療保障局
2020年2月14日
（此件主動公開）