??? 為確保城鄉居民醫保基金安全平穩運行，保障好參保群眾的“看病錢”“救命錢”，我市嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，持續在部門協同、預算管理、強化監督上下功夫，多措并舉全面加強醫保基金管理，有效保障全市醫保基金總體運行平穩。2025年7月居民基金收入25.92億元、支出25.62億元，當期結余0.3億元。
??? 一、高位統籌、部門協同，確保基金當期無赤字
??? 一是政府統籌到位。建立定期會商機制，市政府分管領導定期召開專題會議，聽取醫保、財政部門關于基金收支情況分析，研判是否存在當期赤字風險，財政按月調度資金，自2024年10月后，全市居民醫保基金未再出現當期赤字。二是部門協同到位。醫保、財政組建基金運行專項工作小組，建立月度對賬機制及聯絡員制度，明確職責分工，及時靈通信息。依托醫保信息一體化平臺，按月、季、年對醫保基金收支、結余、參保繳費、異地結算、預算執行等情況進行運行分析，及時開展基金風險預警，將統籌基金當期和累計結余作為基本醫療保險基金風險預警監測指標，科學研判基金運行趨勢，及時采取措施讓各項基金收入及時、準確歸集到醫保基金財政專戶。三是資金保障到位。建立預算執行按月分析、通報機制，開展績效目標完成情況和預算執行進度雙監控，醫保、財政按期調度并通報各縣（區）財政補助資金執行進度，及時解決執行中存在的問題。財政補助資金超序時進度撥付到位。截至2025年7月底，財政補助資金撥付到位23.66億元。
??? 二、科學統籌、量入為出，確保基金運行可控
??? 一是基金支出有計劃。認真落實省局要求和指導意見，綜合考慮全市經濟發展水平、參保人員年齡結構、醫療費用增長和基金結余情況等因素，科學編制基金年度收支預算并嚴格執行。嚴把源頭關，充分考慮基金收支狀況，確保付款周期合理；嚴把基金支付關口，控制總體支付規模，確保規范安全支付。二是政策調整有導向。全面實施DRG付費，遏制費用不合理增長，實行“結余留用、超支分擔”機制，激勵醫療機構主動控費。按照“保基本”的定位，合理確定待遇政策，對需要優化調整的生育保險、醫療服務價格等政策，均進行數據測算后合理確定保障標準。三是預算執行有評價。嚴格按照省上下達的預算收支計劃執行，并同步壓實各級主體責任，杜絕預算執行隨意性。實施基金預算績效全過程管理，健全績效評價機制，實現預算編制有目標、執行有監控、完成有評價、結果有運用。
??? 三、防控風險、強化監督，守好基金安全底線
??? 一是壓實總額管理責任。結合DRG區域總額指標，下達虛擬總額，壓實縣（區）醫保部門屬地管理責任。定期召集有關醫療機構召開醫保基金運行分析會，通報基金收支運行情況和年度基金使用風險預警，對重點指標異常的醫療機構，及時提醒、通報和開展現場檢查，保障醫保基金平衡安全運行。2024年度我市醫療機構次均住院費用4195元，平均住院天數7.58天，同比下降8.07%、6.65%。二是持續加大醫保基金監管力度。積極組織全市定點醫藥機構自查自糾，聚焦重點領域、重點機構抽查復查。強化部門聯動，形成監管合力，嚴厲打擊欺詐騙保行為。加快醫保反欺詐大數據應用監管模型運用，持續加強跨統籌區、跨部門聯合監管。積極開展基金監管集中宣傳月活動，暢通舉報獎勵，營造打擊欺詐騙保高壓態勢。三是加強風險防控管理。持續完善各項經辦規程，著力構建“1+5+N”內控體系，嚴格崗位權限管理，始終堅持不相容崗位分離原則，合理設置崗位，確保業務環節相互制衡。圍繞風險防控清單76個關鍵風險點，逐項細化防控措施，優化經辦流程，基本構建經辦風險防控網。