?? 總體要求：2020年全省醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，按照省委、省政府和國家醫療保障局決策部署，堅持以人民為中心的發展思想，以制度建設為主線，深化醫療保障制度改革，推動醫療保障事業高質量發展，堅決打贏疫情防控人民戰爭、總體戰、阻擊戰，實現決戰決勝全面建成小康社會和脫貧攻堅目標任務。
一、全面加強黨的建設
1﹒強化理論武裝。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹中央和國家機關黨的建設工作會議及省直機關黨的建設工作會議精神，扎實推進“不忘初心、牢記使命”主題教育，不斷強化思想武裝建設。
2﹒突出政治建設。開展“政治機關意識”教育，強化政治擔當，持續開展機關黨建“燈下黑”問題專項治理，推進全省醫療保障系統行風建設，力戒“五推”問題。認真履行“一崗雙責”，加強廉政風險防控體系建設，加強重點領域監管。發揮黨建引領作用，全力做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控醫療保障工作，讓黨旗在疫情防控斗爭第一線高高飄揚。
二、堅決打贏醫保脫貧攻堅收官戰
3﹒扎實開展醫療保障扶貧工作。堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務，解決貧困人口“基本醫療有保障”突出問題，建立多部門協作機制，實現貧困人口動態管理。對貧困人口參加基本醫療保險實行分類補助，穩定實現基本醫療有保障。完善醫療保障“一站式”結算信息系統。
4﹒完善醫保扶貧政策體系。全面落實醫保扶貧政策，持續治理過度保障，實施分類整改措施，平穩實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障。建立脫貧攻堅期滿后醫療保障扶貧長效機制，做好與鄉村振興戰略的有機銜接。
三、健全完善醫療保障制度體系
5﹒深化醫療保障制度改革。貫徹落實《關于深化我國醫療保障制度改革的意見》，制定我省改革實施方案，推動改革舉措落地。健全重大疾病醫療保險和救助制度。規范待遇保障清單管理，加強職工醫保個人賬戶管理，探索建立職工醫保門診共濟保障機制。探索開展常見慢性病、特殊慢性病門診待遇保障機制試點，動態調整門診慢性病用藥目錄。繼續開展長期護理保險制度試點。
6﹒做好城鄉居民基本醫保和大病保險工作。鞏固擴大基本醫保制度覆蓋面。全面做實基本醫保市級統籌管理。推進實施醫療保障民生工程項目，保障參保人員權益。提高城鄉居民基本醫保人均財政補助標準，同步調整個人繳費。落實階段性減征和降費工作要求，切實減輕企業負擔。
四、持續加強醫療保障綜合監管
7﹒保持打擊欺詐騙保高壓態勢。始終把維護基金安全作為首要任務，深入開展以定點醫療機構、醫保經辦機構和緊密型醫共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點的專項治理。加大醫保行政部門監督檢查力度。組織開展醫?；鸨O管集中宣傳活動，曝光典型案例，加強輿論引導。
8﹒健全基金監管長效機制。建立健全行政執法公示、執法過程記錄和歸檔、重大執法決定法制審核制度。積極推進“雙隨機、一公開”監管，推動基金監管由協議管理逐步向行政執法過渡。推動建立基金監管部門聯席會議制度，完善聯合查處和信息互通工作機制。引入第三方力量參與基金監管，推進基金監管領域政府購買服務制度化、規范化、常態化。扎實推進“兩試點一示范”工作。加強監管隊伍建設，規范統一基金監管相關標準，提升監管能力和水平。
五、深化藥品與耗材集中采購機制改革
9﹒完善藥品集中帶量采購制度。推進實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍。推進落實“17+13+X”抗癌藥降價惠民政策，開展部分常用藥品及非過評藥品集中帶量采購談判議價工作，減輕群眾就醫負擔。
10﹒深化醫用耗材治理改革。落實國務院《關于治理高值醫用耗材的改革方案》，積極推進高值醫用耗材集中帶量采購談判議價擴圍擴品，探索對新冠病毒肺炎疫情防控低值醫用耗材實施集中掛網采購。推進國家高值醫用耗材集中采購規范化培訓基地建設。
六、深化醫藥價格改革
11﹒探索建立醫療服務價格動態調整機制。穩妥有序調整公立醫療機構部分醫療服務價格。完善互聯網+醫療服務價格政策。加強藥品價格監測監管，探索建立醫藥價格監測、統計分析機制，做好短缺藥品保供穩價工作。
七、深化醫保支付方式改革
12﹒深入推進多元復合式支付方式改革。完善醫保支付機制，探索區域總額預算管理下按病種分值（點數）付費省級試點。結合緊密型縣域醫共體和城市醫聯體建設，研究統籌公共衛生服務資金和基本醫療保險基金使用辦法。完善緊密型縣域醫共體醫?；饘Ｓ觅~戶管理機制。繼續推進疾病診斷相關分組付費（DRG）國家和省級試點。擴大按病種收付費實施范圍，動態調整病種組醫保支付標準。
八、加強醫保目錄和兩定機構管理
13﹒加強醫保目錄管理。做好新版藥品目錄落地工作，完成自行增補品種年度消化任務。推進實施醫院制劑納入我省醫保目錄范圍工作。落實國家醫保局要求，逐步建立高值醫用耗材基本醫保準入制度，實行高值醫用耗材目錄管理。繼續開展談判藥品落地情況監測工作。
14﹒加強兩定機構管理。制定并實施醫療機構和零售藥店定點管理暫行辦法，規范定點機構服務協議管理，探索建立定點醫藥機構績效考核機制。
九、推進醫保信息化建設
15﹒建設“智慧”醫保平臺。建立統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，啟動醫療保障信息平臺建設，實現數據有效整合與共享應用。推進醫保電子憑證和移動支付在醫療保險領域應用。建立健全平臺運維組織體系和管理制度體系，做好過渡期間現有系統的運維工作。
16﹒統一信息業務編碼標準。開展全省醫保系統單位和人員等信息業務編碼標準信息維護，建立省、市動態維護機制，推動15項信息業務編碼標準落地。
十、加強醫保規劃和法治建設
17.?加強規劃編制和預算管理。開展“十四五”醫保重點課題研究，推進醫保政策研究院校合作，編制“十四五”全省醫療保障事業發展規劃草案。探索建立重大公共衛生疫情防控醫保應急儲備金。全面加強醫療保障基金預算管理，合理編制和執行醫?；痤A算，推進醫保基金管理績效評價，加強基金運行統計分析和風險預警。
18.?推進法治機關建設。建立重大事項及執法決定法制審查制度，做好規范性文件的公平性和合法性審查工作，加強機關法律知識培訓。
十一、優化醫保經辦管理服務
19﹒做好醫保經辦管理工作。按照國家醫保局部署，推進全省醫療保障經辦體系改革，構建全省統一的醫保經辦管理體系，推進服務下沉。推進醫保公共服務標準化、規范化，實施統一的醫保政務服務事項和辦事指南，持續開展“減證便民”、“一網通辦”，大力推行網上經辦、掌上辦事。建立健全行風建設專項評價長效機制，全面實施“好差評”制度。繼續做好商業保險機構經辦（承辦）醫保業務工作。開展全省醫療保險精算及運行分析。
20﹒完善醫保異地即時結算制度。完善全省統一的異地就醫結算管理規程，全面實現通過國家平臺開展異地在線備案轉診和直接結算，擴大異地住院直接結算范圍，基本實現符合條件的跨省異地就醫患者在所有定點醫院住院能直接結算。建立全省一體化業務協同管理工作機制。推進實施長三角地區門診費用雙向直接結算。
21﹒做好新冠肺炎臨時綜合保障服務。制定并實施疫情期間特殊保障政策，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。根據疫情防控需要，優化醫療保障經辦服務方式，切實做好新冠肺炎患者救治費用醫保結算工作。
十二、強化能力建設
22﹒加強干部隊伍能力建設。不斷健全完善全省醫保系統干部隊伍建設計劃和實施方案，構建較為科學合理的人才培養機制。加大業務骨干的培養力度，積極拓展教育培訓、輪崗交流、掛職鍛煉等方式，不斷提升醫療保障部門干部隊伍素質和業務水平。
23﹒推進綜合治理能力建設。持續改進工作作風，建立及時發現、快速解決問題工作機制。落實意識形態工作責任，加強意識形態陣地的建設和管理，防范和化解醫療保障領域意識形態風險。深入開展調查研究，嚴厲打擊醫療保障領域涉黑涉惡行為，做好信訪維穩、政務公開和定點幫扶工作，加大醫療保障宣傳力度，規范政務信息報送管理，及時回應社會關切。