各縣（市、區）衛健局、財政局、人社局、醫保局、總工會、高新區社會發展局：
??? 現將《推動緊密型縣域醫共體實現全覆蓋 開展中醫適宜技術進萬家活動實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。
石家莊市衛生健康委員會
石家莊市財政局
石家莊市人力資源和社會保障局
石家莊市醫療保障局?
石家莊市總工會
2023年4月3日
（信息公開形式：正文主動公開，附件不公開）
推動緊密型縣域醫共體實現全覆蓋 開展中醫適宜技術進萬家活動實施方案
根據市政府辦公室《關于印發石家莊市2023年10件民生實事實施方案的通知》要求，為切實做好第十項民生實事“推動緊密型縣域醫共體實現全覆蓋，開展中醫適宜技術進萬家活動”相關工作，加快推進我市緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）建設，確保中醫適宜技術進萬家活動落地落細，整合優化醫療衛生資源，促進工作重心下移、醫療資源下沉，提升基層衛生健康服務能力和服務體系整體效能，滿足人民群眾的健康需求，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，推動深化醫藥衛生體制改革向縱深發展，落實新時期衛生健康工作方針，以人民健康為中心，對標福建三明醫改經驗，突出預防為主、充分發揮中醫適宜技術“簡、便、廉、驗”的特點，推動中醫藥深度融入群眾生活。以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步形成科學有序的分級診療格局，推動縣域醫療衛生服務高質量發展，承岐黃薪火，揚中醫文化，傳民族經典，實現以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）基本原則
——堅持政府主導，突出公益性質。將維護人民群眾健康權益放在首位，落實政府辦醫職責，將公益性貫穿于推進醫共體建設的全過程，以提高人民群眾的健康保障水平、實現人人享有基本醫療衛生服務作為根本出發點和落腳點。
——堅持四醫聯動，突出協同配合。統籌加強醫療、醫保、醫藥、醫價聯動改革，創新財政投入、醫保支付、人事編制管理等體制機制，落實醫共體經營管理自主權，激發運行活力和發展動力。
——堅持三級聯合，突出共同發展。優化診療資源配置，建立縣、鄉、村三級醫療衛生事業統籌發展、協同推進的體制機制，實行縣、鄉、村醫療服務一體化管理，形成三級齊抓共管，以縣帶鄉、以鄉促村的醫療衛生事業發展新格局。
——堅持兩個不變，突出共建共管。保持醫共體各單位獨立法人地位和事業單位性質不變，把醫共體建設成為服務管理共同參與、責任共同擔當、利益共享共贏的醫療命運共同體。
——堅持健康優先，突出中西醫結合。堅持以人民健康為中心，將基本醫療與中醫藥服務有效融合，加強預防保健、疾病治療和中醫健康管理，為居民提供全方位健康管理服務。
（三）工作目標
到2023年底，全市所有縣（市、區）實現緊密型縣域醫共體全覆蓋；醫共體運行管理更加高效，服務能力明顯提升，健康管理精準實施，財政保障和醫保支付可持續；分級診療便捷有序，縣域內就診率達到90%以上，基層門（急）診診療人次占比達到62%左右,縣域內群眾醫藥費用負擔得到合理控制，群眾獲得感明顯提升。開展中醫適宜技術進萬家活動,制作并向市民發放《家庭中醫適宜技術》推廣手冊，開展不少于200場家庭中醫適宜技術培訓講座,不斷提升群眾中醫藥文化素養。
二、目標任務
（一）改善服務體系，實現縣域醫療衛生資源融合共享
1.組建醫共體管理委員會。縣（市、區）黨委、政府是醫共體建設的責任主體，各縣（市、區）要組建由黨政主要負責人至少一人任主任，分管領導任副主任，縣（市、區）機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、衛生健康、醫保、市場監管等有關部門及醫共體成員單位等利益相關方代表參與的醫共體管理委員會（以下簡稱醫管委），履行政府辦醫職能，統籌醫共體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、隊伍建設、運行監管、績效考核等重大事項。醫管委下設辦公室，辦公室主任由衛生健康部門主要負責人兼任，承擔日常工作。〔責任單位:各縣（市、區）政府、衛生健康、人社部門。排在第一位的單位為牽頭單位，下同〕
2.融合縣鄉醫療衛生資源。醫管委根據地理位置、服務人口、基層醫療衛生機構設置和服務能力等情況綜合評估，組建以綜合實力最強的縣級醫療機構為牽頭醫院，其他若干家縣級醫療衛生機構及轄區內所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為成員單位的醫共體，每縣（市、區）組建1—2個。鼓勵實力強的縣級中醫醫院牽頭組建醫共體，已經組建由縣級中醫醫院作為牽頭醫院的醫共體可保持不變。支持社會辦非營利性醫療衛生機構參與醫共體建設。醫共體成員單位所有制性質、人員隸屬、資產歸屬和投入渠道等保持不變。〔責任單位:各縣（市、區）政府、衛生健康部門〕
3.促進醫療衛生資源共享。按照精簡、高效的原則，醫共體內要組建行政管理、醫療業務、公共衛生服務、信息系統、財務管理（含醫保）、藥械管理、宣傳教育、后勤服務、物流配送等管理中心，對各成員單位相關工作實行統一管理，提高服務效率，降低運行成本。整合建立醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等共享服務中心，為醫共體內各醫療衛生機構提供同質化服務。積極發展遠程醫療服務，推動基層檢查、上級診斷、結果互認。整合醫共體內部信息系統，統一運營維護，實現醫療、公衛、健康管理等信息互聯互通，提高信息化管理水平。（責任單位:衛生健康、醫保部門）
4.強化公共衛生服務。醫共體要履行公共衛生主體責任，完善醫防協同工作機制，落實公共衛生任務。建立完善應急指揮體系，加強應急演練，發揮集團作戰優勢，提升重大疫情和疾病防控能力。突出預防為主，制定醫共體公共衛生職責清單，落實預防保健服務。充分發揮縣（市、區）疾控中心等專業機構的業務優勢，做好技術指導、培訓和業務管理，將適宜的公共衛生服務下沉，有針對性地補齊基層短板。（責任單位:衛生健康部門）
5.強化家庭醫生簽約服務。以基層醫療衛生機構為平臺開展簽約服務,組建由疾控、中醫、婦幼專業人員和縣級專科醫生參加的家庭醫生團隊，為簽約居民提供“一站式”全專科聯動、中西醫結合、醫防融合的服務。醫共體內暢通雙向轉診通道，優化轉診服務流程，對經家庭醫生團隊上轉的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務；經縣級醫院治療后的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，應當及時下轉進行康復治療，由家庭醫生團隊加強后續隨訪和健康管理，為居民提供預防、治療、康復、健康促進等一體化、連續性醫療服務。（責任單位:衛生健康部門）
（二）改變管理模式，實現縣域醫療衛生機構共管共贏
6.明確功能定位。制定醫共體章程，規定牽頭醫院與其他成員單位的責任、權利和義務，明確縣、鄉、村三級在疾病診療、公共衛生服務和健康管理等方面功能定位，完善醫共體內部、醫共體之間和縣域向外轉診管理規范，健全雙向轉診通道和轉診平臺，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫格局。（責任單位:衛生健康部門）
7.落實人財物統一集中管理。醫共體在保持成員單位行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，人員由醫共體統一管理使用，實行“縣招鄉用”“鄉聘村用”；財務管理實行集中管理、分戶核算、統籌運營；醫共體所有資產實行統一規劃和使用管理,醫共體藥品、耗材、器械等實施統一采購,并落實廉政風險管控責任,實現用藥目錄銜接、處方自由流動、同質化藥學服務。（責任單位:衛生健康、人社部門）
8.落實經營管理自主權。醫共體全面落實黨委領導下的院長負責制,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則，并在醫管委的領導下，依法依規行使內部人事管理、醫療業務發展、內部績效考核和收入分配、職稱聘任等經營管理自主權。（責任單位:衛生健康、人社部門）
9.健全內部考核評價機制。建立以健康為導向和落實分級診療為目標的醫共體內部績效考核機制，制定突出功能定位、中西醫并重、職責履行、費用控制、優質資源下沉、健康促進和群眾感受等為主要內容的內部績效考核辦法。（責任單位:衛生健康部門）
10.鞏固鄉村一體化成果。對政府或集體辦的村衛生室，納入醫共體管理，其人員、工資、財務、藥械、業務、管理、準入退出、培訓教育、績效考核、獎懲由醫共體統一實施。推進基層醫療衛生機構標準化建設，不斷完善設施設備，進一步改善鄉村醫療條件和就醫環境。（責任單位:衛生健康、人社部門）
（三）改革體制機制，實現縣域醫改成員單位協同聯動
11.加大財政投入力度。根據醫共體建設發展需要，按照公立醫院投入政策、基層醫療衛生機構的補償政策和政府投入方式，原渠道安排對醫共體成員單位的補助資金，集中撥付牽頭醫院專項賬戶，由醫共體根據資金性質與用途統一管理、統一考核、統一發放。建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，將財政補助經費與醫共體內各成員單位績效考核結果掛鉤，科學核定各成員單位服務任務和補助標準，確保各成員單位獲得合理補助資金。（責任單位:衛生健康部門）
12.統籌推進醫保支付方式改革。醫保部門與醫共體簽訂服務協議，由醫保經辦機構采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式，將核定的縣、鄉、村三級醫保基金統一打包撥付給牽頭醫院。對城鄉居民和城鎮職工醫保基金打包支付金額進行測算，按照政策規定預留風險金、大病保險資金等補充保險金額。醫共體負責協議范圍內人員（含異地就醫人員）門診、住院及慢性病、特殊疾病診治、家庭醫生簽約等醫保費用支付。結余的醫保基金計入醫療服務性收入，由醫共體自主分配。（責任單位:醫保、衛生健康部門）
13.統籌推進人事制度改革。醫共體主要負責人由醫管委任免；領導班子其他成員由醫共體主要負責人提名，由醫管委任免。醫共體成員單位領導班子由牽頭醫院按有關程序提名任免。依據有關規定和標準分別核定醫共體內縣級醫院和基層醫療衛生機構編制，嚴禁擠占、挪用。〔責任單位:各縣（市、區）政府、衛生健康部門〕
14.統籌推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”要求，醫共體按規定自主申報績效工資總量，在核定的績效工資總量內可自主分配，建立以崗位為基礎、以績效為核心，多勞多得、優績優酬的內部分配機制，提升基層醫療衛生機構醫師待遇，使其工資不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師水平，逐步建立有利于人才下沉和醫共體發展的薪酬制度，醫共體根據實際可執行統一的基礎績效工資標準，也可以自行設置基礎績效工資標準或不設置基礎績效工資標準全部用于獎勵。（責任單位:衛生健康、人社部門）
15.強化健康促進行動。醫共體要承擔轄區居民健康促進主力軍責任，結合健康河北行動和健康鄉村建設，組建健康管理與服務團隊，合理調配相關資金，加強對服務區域群眾的健康教育，開展慢性病前期干預，指導群眾養成文明健康綠色環保的生活方式。強化重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉、村三級管理模式，在縣域內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。（責任單位:衛生健康部門）
（四）改進素質能力，實現縣域醫療衛生水平同質提升
16.提升縣級醫院服務能力。通過開展城市三級醫院對口幫扶、科室共建、專科聯盟建設等，提升縣級醫院專科服務能力。強化核心專科，以內科、外科、婦產科、兒科等專業為重點，圍繞常見病、多發病、地方病及部分急危重癥和疑難復雜疾病，推動縣級龍頭學科和重點專科建設發展；補齊薄弱專科，結合縣域外轉率排名等因素，綜合確定縣域薄弱專科，通過改善硬件條件、引進專業人才、推廣適宜技術、加強與上級醫院精準對接等措施，增強薄弱專科疾病診斷和規范化治療能力；夯實支撐專科，重點提升急診、重癥醫學等重點專科和麻醉、病理等學科能力，為急危重癥患者救治提供有力保障。（責任單位:衛生健康、人社部門）
17.拓展基層醫療服務內容。醫共體成員單位可結合基層常見病、多發病、慢性病增設二級診療科目，在基層醫療衛生機構設立高血壓、糖尿病、冠心病、消化及呼吸系統等全—專科聯合門診；不斷加強住院服務，結合實際診療需求設置內科、外科、婦科、兒科等床位，提升服務能力和水平。支持成員單位開展康復、長期照護、安寧療護等特色服務，延長服務鏈，推動醫養融合發展。（責任單位:衛生健康、醫保部門）
18.增強質量管理同質化水平。醫共體各成員單位在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準。醫共體要成立專門醫療質量管理組織，明確工作職責，建立統一的醫療質量控制體系，以病歷、門診、院感、護理、藥事、臨床檢驗等為重點，定期開展質量控制，提升基層醫務人員質控意識和能力，推動醫療質量同質化管理。（責任單位:衛生健康、人社部門）
19.加強醫共體人才隊伍建設。完善醫共體人才引進機制，加大醫學院校畢業生招聘力度，重點增加全科、兒科、康復等專業的人員數量。建立基層人員培養激勵機制，推動人員、技術、服務向基層合理流動。繼續實施農村訂單定向生培養項目，加強全科醫生隊伍建設。有計劃安排基層衛生技術人員到縣級醫院進修培訓，選派優秀骨干醫生定期到基層查房帶教，鼓勵醫共體內各成員單位科室融合發展。（責任單位:衛生健康、人社部門）
（五）強化中醫藥服務，實現中醫適宜技術進萬家
20.建設一批中醫適宜技術服務基地。依托市中醫院，建設市級中醫適宜技術推廣中心，以“學以致用”為目標，分層分級多途徑、有針對性地開展中醫適宜技術培訓，為每個縣（市、區）至少培訓10名縣級骨干，每人掌握8類以上中醫適宜技術。依托縣中醫院或規模較大的社區衛生服務中心，每個縣（市、區）建設1個標準化中醫適宜技術服務基地，承擔按摩、艾灸、刮痧、拔罐、貼敷等中醫適宜技術培訓指導和市民體驗活動，每個基地開展不少于10場中醫適宜技術培訓指導，向市民提供免費體驗活動。〔責任單位：市衛健委，各縣（市、區）政府〕
21.組織開展全市中醫適宜技術技能競賽。在全市各級各類醫療機構分級開展中醫適宜技術大培訓、大練兵、大比武活動，提高醫護人員中醫適宜技術服務水平，通過技能競賽遴選一批能力強、水平高的中醫適宜技術骨干，為中醫適宜技術進萬家活動提供技術支持。〔責任單位：市衛健委、市總工會，各縣（市、區）政府〕
22.廣泛開展中醫適宜技術線上線下宣傳推廣活動。篩選不少于10種家庭中醫適宜技術，制作發放《家庭中醫適宜技術》宣傳手冊、統一宣傳Logo、市民免費體驗卡、中醫適宜技術體驗包等宣傳品。與媒體深度合作，制作家庭適宜技術小視頻，通過電視節目、網絡直播、微信公眾號等新媒體矩陣以及戶外大屏、地鐵等傳播方式，廣泛宣傳推廣。〔責任單位：市衛健委，各縣（市、區）政府〕
三、保障措施
（一）加強組織領導。成立市衛生健康委主要負責同志為組長，市衛健委、市財政局、市人社局、市醫保局、市總工會等單位分管負責同志為副組長，相關科室負責人為成員的工作專班，統籌推進活動落實。
（二）明確部門職責。各縣（市、區）要切實擔負起主體責任，將“推動緊密型縣域醫共體實現全覆蓋，開展中醫適宜技術進萬家活動”活動擺上重要議事日程。有關單位要按照職責分工，完善配套政策，制定切實可行的工作方案，認真組織本轄區內醫療機構按照要求開展相關工作，確保活動走深走實。
（三）強化監測督導。建立健全醫共體績效考核制度，完善醫共體建設評估標準和監測指標體系評分辦法，以縣域為單位，建立工作臺帳，強化日常監督和跟蹤督導，采取定性與定量相結合的方式，定期評估、通報政策落實和醫共體建設進展情況。績效考核結果與財政投入、公共衛生服務經費劃撥、醫保基金支付、績效工資總量核定以及醫共體領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
（四）營造良好氛圍。各縣（市、區）要充分利用網站、微信公眾號、官方抖音及當地融媒體等平臺大力推廣線上宣傳，促進形成“推動緊密型縣域醫共體實現全覆蓋，開展中醫適宜技術進萬家活動”傳播的良好局面，營造有利于民生實事推進的良好氛圍。