胡盛壽等5位委員：
你們提出的《關于以創新支付方式和信息共享為抓手，提升我國基層衛生機構與醫院間協同整合的提案》收悉。現答復如下：
? 一、關于擴展醫保個人賬戶
? 職工醫保個人賬戶資金是職工基本醫保基金的一部分。按照《社會保險法》和基本醫保有關規定，個人賬戶只能用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用。個人賬戶原則上不得提取現金，禁止用于醫療保障以外的其他消費支出。為確保基金安全，國務院辦公廳在《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號，以下簡稱55號文）中進一步強調，嚴格規范基本醫保責任邊界，公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付范圍。
對于委員提出的擴展個人賬戶使用范圍的建議，部分地方已從進一步發揮個人賬戶對醫療費用支付能力角度開展了相應探索，如從支付本人醫療費擴大到支付家屬的醫療費，從購買藥品擴大到可以購買醫用耗材及醫療器械等。按照中央關于“改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”的任務要求，我局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，正在研究制定改革職工醫保個人賬戶的方案，以提高醫保基金使用效率，完善職工醫保門診保障，推動職工醫保制度穩定可持續發展。
? 二、關于醫保促進分級診療制度建設
? 一是定點管理方面。到2019年底，全國定點醫療機構19.9萬多家，其中社區及基層醫療衛生機構(一級醫院及以下)占比超過88%，醫保部門還明確規定參保人員必須選擇1-2家社區或基層醫療機構作為就診醫療機構。
? 二是支付政策方面。對患者在不同級別醫療機構就醫實行差別支付政策，支付比例差距拉開5-10個百分點。
? 三是支付方式方面。按照55號文有關精神，鼓勵對門診費用實行按人頭付費的付費方式，促進醫療機構和醫生主動做好健康管理。天津市從2014年開始，先后在34家基層醫療機構開展了糖尿病按人頭付費，通過患者定點就醫、醫院簽約服務、醫保按人頭付費的“契約式”管理服務模式，以及結余留用的激勵約束機制，促進醫療機構加強自我管理，提高糖尿病患者健康管理水平；珠海市于2009年7月1日開始實施《珠海市社會基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，建立起覆蓋所有基本醫療保險參保人（含新農合）的普通門診統籌制度，保障參保人除門診特定病種以外疾病的門診醫療。
? 感謝你們對醫療保障工作的關心和支持。
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國家醫療保障局
2020年11月16日