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雷后興委員：
您提出的《關于醫保部門對結核病人實施單病種付費政策，全面推行結核病人全程免費治療措施的提案》收悉，現答復如下：
? 結核病是嚴重危害人民健康的重大傳染病之一。黨中央、國務院高度重視人民健康，不斷完善結核病防治服務體系，持續深化醫療保障制度改革，以人民健康為中心，加快完善多層次醫療保障體系，奮力解除人民群眾疾病就醫后顧之憂。
一、統籌提高包括結核病人在內參保居民醫療保障水平
? 國家通過推動實現全民醫保，公平普惠實施基本醫療保險、完善大病保險等補充醫療保障措施、筑牢醫療救助托底保障防線，統籌三重保障機制、實現梯次減負，編密織牢基本醫療保障“安全網”。一是鞏固基本醫保主體保障作用。持續完善公平適度的待遇保障機制，根據經濟發展水平和基金承受能力穩步提高基本醫保待遇水平。目前，基本醫療保險已覆蓋超過13.5億人，參保率穩定在95%以上。職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，住院最高支付限額分別達到職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是統籌提高大病患者保障水平。通過職工大額醫療補助、城鄉居民大病保險等補充保障措施，進一步減輕大病患者高額醫療費用負擔。城鄉居民大病保險起付線降低并統一至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內醫療費用報銷比例由50%提高到60%。同時，大病保險對貧困人口實施精準傾斜支付政策，起付線進一步降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消封頂線。2019年，大病患者支付水平在基本醫保之上平均提高超過13個百分點。三是夯實醫療救助托底保障。分類資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加居民醫療保險，確保困難群眾及時納入基本醫療保障范圍。經基本醫保、大病保險支付后個人自負費用給予補貼，并對個人負擔較重的實施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內住院費用救助比例普遍達到70%。貧困結核病患者依申請均可納入相應救助范圍。
二、加大包括結核病等傳染病防控保障
? 為支持做好包括肺結核在內的傳染病防治工作，中央財政近年來不斷加大公共衛生投入力度。通過基本公共衛生服務項目補助資金，為居民免費提供包括預防接種、傳染病防治等在內的基本公共衛生服務。2019年，中央財政共安排結核病防控經費11億元，主要用于補助患者治療、支持開展監測干預等工作。
? 為進一步做好耐多藥結核病保障工作，國家還采取了一系列措施降低包括結核病在內的患者醫療費用負擔。一是在門診待遇上，指導各地根據醫保基金收支情況和當地疾病譜，把一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用納入統籌基金支付范圍,參照住院進行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統籌地區已將耐多藥結核病納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，不斷擴大基本醫保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年組織開展了史上規模最大的醫保目錄調整，治療耐多藥結核病的相關藥物已經進入目錄，結核病防治能力進一步提升。三是在支付方式上，全面推行包括按病種付費在內的多元復合式醫保支付方式，選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，并與國際組織加強合作，探索開展結核病按病種付費試點，進一步減輕患者個人負擔。四是在救治救助上，協同衛生健康部門實施農村貧困人口大病專項救治，已將耐多藥結核病納入農村貧困人口大病專項救治的30個病種，努力減輕貧困結核病患者醫療費用負擔。實踐來看，經基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障，貧困人口住院費用實際報銷水平穩定在80%左右，個人費用負擔明顯減輕。此外，在多層次醫療保障體系建設中，鼓勵和支持各類補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助等共同發展，充分發揮補充作用。
三、加強包括肺結核病在內的傳染病防治工作
? 按照相關部門印發的《遏制結核病行動計劃（2019-2022年）》，衛生健康部門牽頭實施六大行動，大力推進結核病專項救治，不斷完善救治保障政策。一是支持傳染病預防控制體系建設。通過基本公共衛生服務項目補助資金，為全體城鄉居民免費提供包括預防接種、傳染病和突發公共衛生事件報告處理等在內的基本公共衛生服務。二是開展結核病規范診療管理工作。通過中央轉移支付結核病防治項目、基本公共衛生服務項目和國際合作項目等，為普通結核病患者提供抗結核藥物、隨訪管理等服務。通過規范治療普通結核病患者，預防獲得性耐藥的產生。三是開展耐多藥結核病篩查和治療工作。積極發現患者，定點醫療機構按技術規范對患者進行治療和管理。
? 關于對結核病人實施單病種付費。我們將結合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，并及時總結試點經驗，不斷完善醫保支付政策。關于大力推行結核病患者醫療救助，我們將加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，聚焦困難群眾基本醫療保障需求，聚焦包括結核病患者在內大病患者保障需求，穩步拓展救助對象范圍，在做好低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口救助基礎上，逐步覆蓋低收入家庭和因病致貧重病患者，及時將符合條件的結核病患者納入救助范圍，鼓勵有條件的地區探索按病種救助，夯實救助托底保障功能。
? 您的提案調研深入、貼近實際，對我們的工作具有較強的參考價值。考慮到當前經濟社會發展水平和基本醫療保險籌資、醫療救助基金籌集情況，我們將在確保基金安全和制度可持續的基礎上，進一步完善公平適度的待遇保障機制。同時，基本醫保繼續堅持公平普惠，對公共衛生項目不予支付的結核病患者醫療費用，按規定支付門診治療和住院費用，并做好與公共衛生項目銜接。下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，并與衛生健康、財政等部門加強協同，積極爭取加大投入保障，引導慈善等社會力量參與結核病患者救治保障，合力做好結核病等傳染病防控工作，切實減輕包括結核病在內的參保群眾醫療費用負擔。
? 感謝您對醫療保障工作的關心！
國家醫療保障局
2020年10月27日