今年以來,市醫療保障局充分發揮全市"打擊欺詐騙保行為,維護醫保基金安全"專項整治牽頭部門作用,在強力推進全市面上工作的同時,全面加強對市本級定點醫療機構的監管力度,多措并舉,嚴管重處,成效明顯。
一是加大駐院代表監管力度。制發《遂寧市市本級醫療保障駐院代表管理辦法(試行)》,壓實工作責任,細化監管內容,加強駐院代表隊伍管理,充分發揮其監管"探頭"作用。今年1—7月,市本級駐院代表查實定點醫院醫保違規問題125件,涉及違規金額5.19萬元,責令退費處理0.29萬元,拒付醫保基金4.90萬元。
二是深入開展專項檢查活動。加大打擊欺詐騙取醫保基金宣傳力度,對市本級32家定點醫療機構全部簽訂承諾書并張貼打擊欺詐騙保宣傳海報。組織專業稽核力量,對市本級12家醫院2019年1月至7月的藥品和耗材購銷存、治療儀器和中醫理療項目、在院病人治療、出院病人病歷四個方面進行現場檢查。抽查401位住院病人費用、122種藥品耗材購銷存以及105種理療項目,核實存在著藥品耗材購銷存不符、病歷醫囑記錄不規范、治療檢查不合理、藥品使用不規范等違規問題,拒付醫保基金21.31萬元,并扣處違約金15.54萬元。
三是嚴肅查處違法違規案件。保持打擊欺詐騙取醫保基金高壓態勢。今年以來,市醫療保障局組織查處市本級5家定點醫療機構涉嫌違規案件,牽頭組織市本級和各縣(區)稽核人員對5家醫療機構相關舉報投訴問題進行調查。核實違規金額7.34萬元,依照協議規定,拒付違規費用7.34萬元,扣處違約金11.61萬元。