縣、區衛計委(局)：
現將銅陵市緊密型縣域醫共體試點實施方案印發給你們，請認真貫徹執行。
銅陵市衛生和計劃生育委員會
2019年3月7日
銅陵市緊密型縣域醫共體試點實施方案
為認真貫徹落實國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發[2017]32）、《安徽省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57?號）等有關要求，推進分級診療制度建設和縣域醫共體建設，提升縣域醫療服務能力，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
按照國家和省關于深化醫藥衛生體制改革的總體部署，堅持“保基本、強基層、建機制”，堅持以人民為中心的發展思想，按照“政府主導、統籌規劃”的原則，以體制機制改革為突破口，著力構建優質高效的醫療服務體系，以滿足縣域居民不斷增長的醫療服務需求為目標，以落實醫療機構功能定位、提升縣域服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善緊密型縣域醫共體（以下簡稱緊密型醫共體）組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善縣鄉村“三級”間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，推動構建分級診療制度，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。
（二）工作目標
以“政府主導、上下聯動、基層優先、共同發展”為基本原則，以促進基本醫療衛生服務公平性和可及性為目標，以優化醫療資源配置、提升基層醫療衛生服務能力為重點，以組建緊密型醫共體為手段，打破區域內醫療衛生機構行政層級分割，在管理模式、運行方式、考核機制上求突破，建立區域管理統一、內部管理規范、資源分配合理、醫療層級分明的醫療服務體系，為幸福銅陵建設提供強有力的保障。
二、實施步驟
2019年，縣區各選1個醫共體開展緊密型醫共體試點；
2020年，在全市其他醫共體中全面推行，實現緊密型醫共體建設全覆蓋。
三、基本原則
（一）統籌規劃，防治結合。根據縣域內醫療資源結構布局和群眾健康服務需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排醫療機構組建緊密型醫共體，落實防治結合要求，為患者提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續型診療服務，建立完善縣域內醫療機構間分工協作機制。
（二）堅持公益，創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，鼓勵緊密型醫共體內成員單位在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，建立統籌人員調配、薪酬分配等新機制，調動醫療機構以及醫務人員的積極性。
（三）資源下沉，提升能力。利用牽頭醫院優質資源集中的優勢，通過技術幫扶、人才培養等手段，發揮對基層的技術輻射和帶動作用。緊密型醫共體內統一管理模式，發揮集約優勢，推進縣域醫療資源共享，提高醫療服務體系整體能力與社會效益。
（四）便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，創新緊密型醫共體工作機制，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”功能，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。
四、實施內容
（一）牽頭醫院與鄉鎮衛生院成立醫防集團。醫防集團實行“六個一體”管理。
1、機構一體。打破橫向和縱向醫療機構行政壁壘，明晰辦醫主體。以牽頭醫院為基礎，整合縣、鄉醫療機構及村衛生室，組成一個醫防集團，實行縣鄉村一體化管理，牽頭醫院院長為集團法人代表。
2、人員一體。推進人事制度改革，將牽頭醫院和鄉鎮衛生院編制由集團統一管理，逐步實行編制、崗位“縣管鄉用”、“縣招鄉用”，促進人才向基層流動。建立靈活的選人用人機制，對所需適宜人才可由醫共體自主招聘，進一步推進醫共體內崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，逐步實現緊密型醫共體統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理。
3、信息一體。建立信息平臺，將縣、鄉、村三級全民健康信息統一管理，推進緊密型醫共體成員單位院務管理、診療信息、電子病歷和醫療服務等信息互聯互通，緊密型醫共體各成員單位間可以共享縣域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫。
4、管理一體。緊密型醫共體實行進行統一管理，做到規章制度統一、技術規范統一、人員培訓統一、業務指導統一、工作考核統一。實行統一財務管理，醫保集團內部各級醫療機構財務實行統一會計核算和財務收支管理。實行統一績效考核管理，醫保集團內實行統一績效考核和分配制度。醫保集團根據績效考核結果進行自主分配，做到多勞多得、優績優酬，并適當向基層醫療衛生機構的醫務人員傾斜，合理拉開收入差距。
5、保障一體。統一集中采購管理，醫保集團負責基層醫療機構藥品（耗材）采購工作，并認真落實藥品（耗材）聯合限價采購制度。醫保集團要優先建立“中心藥房”，對基層醫療衛生機構的藥房管理、合理用藥等執行情況進行指導和監督檢查。建立區域醫學影像中心、檢驗中心、心電中心、消毒供應中心（后勤服務中心）等，實現醫共體內醫療資源和服務資源的全面共享。
6、服務一體。加快創新醫防融合新模式，完善雙向轉診機制，建立完善醫共體內雙向轉診標準規范，進一步暢通醫共體內雙向轉診通道，醫保集團要為醫共體內其他醫療機構預留號源、床位等，逐步實現有序合理轉診。同時，醫保集團要發揮與城市醫療服務系統銜接的“紐帶”作用，根據地緣關系、群眾就醫需求等，與城市二級以上醫院建立上下轉診關系。建立科學合理的內部績效考核制度，體現“預防出效益”的理念，使基本公共衛生服務與醫療服務融合發展。
（二）實行“雙包干”制度。
1、實行醫保和公共衛生服務及基本醫療補助經費包干。將城鄉居民醫保資金整體打包給緊密型醫共體，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，因政策因素導致緊密型醫共體預算超支的部分，專項研究。
2、結合家庭醫生簽約服務，將基本公共衛生項目的慢性病防控任務交給緊密型醫共體，資金按慢病人頭預算，由緊密型醫共體統一管理和考核，實現“醫防融合”、“同向激勵”。基層醫療衛生機構承擔行政區域內基本公共衛生計生服務和基本醫療服務工作交由牽頭醫院負責，其經費由醫保集團管理和使用。
（三）理順醫防集團運行機構。
1、衛生院院長實行年薪制。衛生院院長的年薪由醫保集團確定和發放，經績效考核后，報縣區衛健委審核后兌現。
2、衛生院領導班子成員由醫保集團提名，報縣區衛計委任命。
3、實行病種分級管理。牽頭醫院主要負責“100 N”病種以及重癥患者收治，對基層提供技術幫扶，對縣外實行集中轉診。中心（鄉鎮）衛生院主要負責“50 N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。加快推行DRGS系統，建立按手術難易程度分級賦分機制，實現有效的分級診療。
4、加快中心藥房建設 。統籌開展醫保集團內藥事管理．在優先采購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算，落實公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應。
（四）保持“三個不變”。
1、機構設置和行政建制保持不變。縣、鄉兩級醫療衛生機構原有單位、人員的性質和隸屬關系保持不變，并保留原基層醫療衛生機構的名稱及相應的財務管理制度。
2、承擔基本醫療、基本公共衛生服務的職能和任務保持不變。組建緊密型醫共體后，牽頭醫院承擔醫療保健服務、基層醫療衛生機構技術指導和人員培訓等任務不變，發展中醫藥的職責和定位不能弱化。基層醫療衛生機構繼續承擔行政區域內基本公共衛生服務和基本醫療服務工作。同時，鄉鎮衛生院對村衛生室的行政管理和業務技術指導工作職能保持不變。
3、財政投入保障機制保持不變。組建緊密型醫共體后，政府對各級醫療衛生機構實行的財政投入政策和渠道保持不變。原有的財政對基層醫療衛生機構的人員工資、運行經費和基本建設、設備購置等發展建設經費，以及對基本公共衛生服務經費的投入機制不變。
五、工作要求
（一）加強組織領導。要進一步提高思想認識，把緊密型醫共體建設作為完善我市醫療服務體系、構建分級診療制度的重要內容，切實加強組織領導，建立部門協調推進機制，發揮政策疊加作用，按時、保質完成工作任務。
（二）明確目標責任。各縣區要制訂切實可行的實施方案，將此項工作與縣級醫院綜合能力提升、基層服務能力提升等工作相結合，明確目標任務和時間進度，落實目標責任制，建立長效機制。要加強對轄區內試點工作的指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務求工作實效。
（三）加強督查評佑。加強對緊密型醫共體建設指導與管理，通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各縣區有序推進工作，要建立實施效果評估機制和績效考核方法，嚴格落實責任制和問責制，保障醫共體持續健康發展。
（四）強化宣傳培訓。各單位要組織針對開展醫防集團建設目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大人民群眾和醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對組建醫防集團工作的理解與支持，為改革平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
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