晉衛辦醫函〔2020〕45號
各市衛生健康委、委直委管醫院：
?山西省衛生健康委落實“將心理危機干預納入疫情防控整體部署，針對不同人群實施分類干預”的指導精神，組織全省精神衛生醫學專家編訂了《新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者相關精神心理問題的預防與治療方案（試行）》?，F印發給你們，供醫療機構在做好患者救治時使用。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????? ???? 山西省衛生健康委辦公室
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（此件主動公開）
新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者相關精神心理問題的預防與治療方案（試行）
一、目標與原則
積極預防、減緩和控制新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者的精神心理問題，開展以預防與治療為目標，通過手機、網絡視頻、現場會診等多渠道溝通，綜合心理與藥物干預手段，為新型冠狀病毒感染的肺炎住院患者提供及時、有效、規范的精神心理援助。
二、預防
（一）健康宣教：進行新型冠狀病毒感染的肺炎及疫情相關知識的宣教；
（二）改善環境：盡可能改善病房環境，適當增加照明度、室內掛鐘等；
（三）給予支持：提供必要的溝通渠道，增加與外界的聯系：手機、可視電話等；
（四）增強自信：對患者的積極應對情緒及時鼓勵，及時通報病情好轉的信息；
（五）獲得安全感：保證提供最好的照顧與治療，承諾與患者并肩作戰；
（六）轉移注意力：電視、報紙、書籍、收音機、有線廣播、適度活動。
三、治療
（一）常見精神心理問題
常見精神心理問題包括失眠（入睡困難、易醒、早醒、睡眠清淺、多夢等）；恐懼、焦慮、抑郁（恐慌、不安、否認、憤怒、軀體不適、抱怨、無助、悲傷、絕望等）；自殘、自傷、自殺；興奮沖動行為（言語增多、易激惹、活動增多、沖動行為、糾纏吵鬧等）；譫妄（急性意識障礙，伴恐懼、激越、吵鬧不安、行為紊亂、片斷幻覺或妄想，癥狀晝輕夜重）；幻覺、妄想等。
（二）簡要心理評估
可應用兩種方法進行評估。一是觀察法，需要一線工作人員通過仔細觀察，詳細詢問，實時動態地了解患者的精神心理狀態；二是簡易量表篩查。可根據具體情況與條件選擇簡潔、有效的自評量表對患者進行心理測評。如：SAS,SDS，心理體驗量表等見附1，2，3）。
（三）治療措施
對于輕中度精神心理問題，以一般心理支持與治療為主，盡可能寬容對待患者，穩定患者情緒，同時動態評估病情變化；對于中重度精神心理問題，尤其是存在自傷、自殺及沖動風險患者，需心理治療與藥物干預相結合，建議請精神科醫生聯絡會診，可根據實際情況選擇語音、視頻或現場會診方式。同時，應注意原發病的發展與藥物副反應，如與治療原發病藥物有關，需酌情考慮用藥及減少用量。下面為針對不同患者的用藥推薦：
1.以失眠癥狀為主
在調整睡眠節律、時間和習慣，避免睡前接觸電子設備，改善睡眠環境，保證規律飲食，減少興奮神經的食物與藥物攝入的基礎上，可選擇非苯二氮卓類藥物（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等）、苯二氮卓類藥物（艾司唑侖、阿普唑侖等）等進行干預。
特別提醒：應用苯二氮卓類藥物時需注意藥物對患者呼吸抑制，神經抑制等副作用，尤其在處于譫妄狀態時應慎重應用。盡量避免使用對呼吸功能影響較大、肌松作用較強的長效苯二氮卓類藥物。
2.以恐懼、焦慮抑郁癥狀為主
在支持性心理治療的基礎上可選擇短中效苯二氮卓類藥物（勞拉西泮、阿普唑侖等）、5-HA1A受體激動劑（枸櫞酸坦度螺酮、丁螺環酮）、SSRI、SNRI類抗抑郁藥物（艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀、文拉法辛等）。需特別注意可能出現消化道不適癥狀、肝功能損傷等不良反應。著重注意存在自傷自殺風險患者，注意多巡視，及早干預，防意外，防自殺，減少危險物品。（附3自殺傾向緊急識別要點）
3.譫妄或存在興奮、沖動行為
注意安全防護的同時可選擇具有鎮靜作用的第二代抗精神病藥物（奧氮平、利培酮、喹硫平等）；如患者不能配合口服，可選擇奧氮平口崩片、氟哌啶醇注射液等藥物。需注意藥物造成的錐體外系反應、肝腎功能損傷、免疫系統影響等不良反應。若與治療肺炎藥物有關，酌情減少劑量。
4.存在明顯幻覺、妄想精神病性癥狀
可選用第二代抗精神病藥物（奧氮平、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等），需注意藥物造成的錐體外系反應、肝腎功能損傷、免疫系統影響等不良反應。若出現錐體外系反應，加用藥物對癥治療（鹽酸苯海索）。
?
附1
焦慮自評量表（SAS）
填表事項：下面有20條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您最近一星期的實際感覺，在適當的方格里劃一個“√”，每一條文字后有四個方格，表示：1、沒有或很少時間2、少部分時間3、相當多時間4、絕大部分或全部時間。
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沒有或
很少時間
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少部分
時間
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相當多
時間
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絕大部分或全部時間
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1、我覺得比平常容易緊張或著急
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2、我無緣無故地感到害怕
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3、我容易心里煩亂或覺得驚恐
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4、我覺得我可能將要發瘋
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*5、我覺得一切都很好，也不會發生什么不幸
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6、我手腳發抖打顫
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7、我因為頭痛、頸痛和背痛而苦惱
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8、我感覺容易衰弱和疲乏
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*9、我得心平氣和，并且容易安靜坐著
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[1]
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10、我覺得心跳得很快
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11、我因為一陣頭暈而苦惱
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12、我有暈倒發作，或覺得要暈倒似的
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*13、我吸氣呼氣都感到很容易
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14、我的手腳麻木和刺痛
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15、我因為胃痛和消化不良而苦惱
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16、我常常要小便
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*17、我的手腳常常是干燥溫暖的
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18、我臉紅發熱
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*19、我容易入睡并且一夜睡得很好
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20、我做惡夢
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評定者：???????????????????????????????總分：
評分標準：總粗分的正常上限參考值為40分，標準分正常上限參考值為50分。
總分乘以1、25取整數，即得標準分。低于50分者為正常；50—60者為輕度焦慮；61—70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。
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附2
抑郁自評量表（SDS）
?
填表事項：下面有二十條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據您最近一星期的實際感覺，在適當的方格里劃一個“√”，每一條文字后有四個方格，表示：1、沒有或很少時間2、少部分時間3、相當多時間4、絕大部分或全部時間。
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題目
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偶無
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有時
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經常
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持續
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1、我感到情緒沮喪、郁悶
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*2、我感到早晨心情最好
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3、我要哭或想哭
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[3]
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[4]
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4、我夜間睡眠不好
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*5、我吃飯像平時一樣
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*6、我的性功能正常?
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7、我感到體重減輕
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8、我為便秘煩惱
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9、我的心跳比平時快
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10、我無故感到疲勞
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*11、我的頭腦像往常一樣清楚
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[1]
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*12、我做事情像平時一樣不感到困難
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[3]
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13、我坐立不安，難以保持平靜
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*14、我對未來感到有希望
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15、我比平時更容易激怒
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*16、我覺得決定什么事情很容易
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*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人
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*18、我的人生很有意義
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[2]
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[1]
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19、假若我死了別人會過得更好
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*20、我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西
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[2]
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評定者：???????????????????????????????總分：
評分標準：總粗分的正常上限參考值為41分，標準分正常上限參考值為53分。50—59分為輕微至輕度抑郁；60—69分為中至重度抑郁；70分以上為重度抑郁。
附3
患者心理體驗量表1
指導語：請根據您最近2周的實際感覺，以您對以下問題的第一印象選擇最適合您的選項，不要猜測題目內容的要求，答案本身無所謂正確與錯誤之分。每一題必須作答，不能空題。
表示：0代表“完全沒有”、1代表“偶爾”、2代表“一部分時間”、3代表“大部分時間”、4代表“全部時間”。
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題目
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完全沒有
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偶爾
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一部分時間
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大部分時間
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全部時間
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1、感覺擔心或緊張
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0
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1
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2
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3
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4
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2、沒有緣由地感覺害怕
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0
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1
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2
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3
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4
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3、感覺心神不寧
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0
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1
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2
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3
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4
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4、感覺不安而平靜不下來
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0
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1
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2
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3
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4
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5、感覺心情低落無法快樂起來
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0
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1
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2
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3
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4
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6、感覺對很多平常感興趣的事情提不起興趣
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0
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1
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2
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3
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4
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7、感覺過去經常做的事現在有些力不從心
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0
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1
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2
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3
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4
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8、感覺疲乏，沒有精神
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0
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1
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2
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3
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4
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9、感覺生活過的沒有意思
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0
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1
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2
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3
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4
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10、覺得死亡對自己來說是一種解脫
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0
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1
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2
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3
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4
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11、有結束自己生命的想法
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0
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1
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2
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3
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4
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12、曾經有過以自我傷害或自殺為目的的行為
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0
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1
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2
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3
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4
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計分方法：
總分≤11分，表示無不良情緒
12分—16分，表示有輕度不良情緒
17分—21分，表示有中度不良情緒
總分≥22分，表示有重度不良情緒
?
患者心理體驗量表2
指導語：請根據您長期以來（從18歲到現在）一貫的實際情況或想法，以您對以下問題的第一印象選擇最適合您情況的選項，不要猜測題目內容的要求，答案本身無所謂正確與錯誤之分。每一題必須作答，不能空題。
表示：1代表“是”；0代表“否”。
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題目
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是
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否
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1、與人相處時刻保持警惕，防止被人利用或傷害
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1
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0
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2、感覺周圍的人辦不好事情
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1
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0
|
|
3、認為別人會占自己便宜或試圖欺騙自己
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1
|
0
|
|
4、在是否信任別人時會猶豫不決或無法信任別人
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1
|
0
|
|
5、說話、做事不加思考
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1
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0
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6、做事容易莽撞，不能很好地控制自己的行為
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1
|
0
|
|
7、做出一些不計后果的事
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1
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0
|
|
8、不能很好地處理和別人的關系
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1
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0
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9、為了吸引別人注意，對一些小事也會故作驚訝
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1
|
0
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|
10、認為自己比別人更具吸引力
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1
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0
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11、通過自己的著裝打扮或某些行為得到別人關注
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1
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0
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12、在意自己的容貌
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1
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0
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因子計分方法：三種高風險人格傾向的陽性劃界分為3分。
1、偏執型人格障礙：1+2+3+4
2、情緒不穩定型人格障礙：5+6+7+8
3、表演型人格障礙：9+10+11+12
注：患者心理體驗量表1，2，為山西醫科大學第一醫院“陽光醫院”項目為非精神科住院患者篩查精神心理問題所制訂，供參考。
附4
自殺傾向緊急識別要點
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*既往有自殺未遂歷史；
*既往有抑郁發作病史；
*對于目前新型冠狀病毒感染的肺炎癥狀難以忍受者（如疼痛、呼吸困難等）；
*患者表述或經觀察發現有絕望、無助，或對感染他人表示嚴重內疚、自責，或發現有較為嚴重的失眠、厭食、極度煩躁不安等現象；
*有進行自殺前準備的跡象，如寫遺書、留遺言、準備自殺工具或拒絕進食、拒絕治療等。
附5
全省精神衛生醫學專家組成員名單
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顧問：張克讓??山西醫科大學第一醫院
組長：徐??勇??山西醫科大學第一醫院
成員：（排名不分先后）
楊??紅??山西白求恩醫院
田??峰??山西醫科大學第二醫院
王斌紅??山西省精神衛生中心
武克文??山西省社會福利精神康寧醫院
曹??德??大同市第六人民醫院
陳??濤??陽泉市精神病醫院
郭先菊??長治醫學院附屬和平醫院
王??宇??長治市精神衛生中心
王建國??晉城市榮軍康復醫院
張澤棟??朔州市榮軍康寧醫院
李玉斌??呂梁市榮軍醫院
郝尚雄??晉中市榮軍醫院
馮??斌??臨汾市第五人民醫院
黃朝陽??運城市稷山縣精神病醫院
秘書：劉志芬??山西醫科大學第一醫院
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