各縣、市、區人民政府，阜陽經開區、阜合現代產業園區管委會，市直有關單位：
??? 開展縣域醫療共同體（以下簡稱醫共體）建設，是深化綜合醫改、助推健康脫貧工程、構建合理有序分級診療制度的重要途徑。為總結推廣“阜南模式”，貫徹落實《安徽省人民政府辦公廳關于全面推進縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔2017〕57號），全面推進醫共體建設，經市政府同意，現提出如下實施意見：
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心的發展思想，立足我市經濟社會發展和醫藥衛生事業發展實際，構建以協同服務為核心、利益共享為紐帶、信息化為支撐、簽約服務為抓手的新型醫療衛生服務體系，提高縣域醫療資源配置和使用效率，為群眾提供連續、協同、優質、便捷的醫療衛生和健康管理服務，促使醫療機構發展方式從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，動員縣域內所有衛生計生資源為健康管理服務，促進全民健康。
（二）工作目標。太和縣縣域內就診率保持在90%以上，2018年底界首市縣域內就診率提高并保持在90%以上；到2020年，縣域內所有二級及以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫共體，縣域內基層醫療衛生機構診療量占比每年持續上升，縣域內就診率逐步提高到90%以上，覆蓋全生命周期的健康服務能力進一步提升，群眾獲得感和滿意度顯著增強。
二、組織模式
（一）組建方式。各縣市區按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、自愿結合的原則組建醫共體，實行以縣級醫院為龍頭、中心（鄉鎮）衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化管理有效銜接，圍繞衛生服務的連續性、通暢性和協作性，通過人才、技術、資金、信息等要素的上下聯動、協作服務、供需匹配，充分發揮各自優勢和作用，服務縣域內城鄉居民。醫共體成員單位原有機構名稱和行政隸屬關系不變，可增掛牽頭醫院分院的牌子。人口較多、基層醫療機構較多，縣級醫院有效覆蓋能力稍弱的縣，可由市級醫療機構牽頭組建醫共（聯）體。推廣市人民醫院與臨泉縣宋集中心衛生院緊密型醫共體管理模式。達到二級綜合醫院水平的中心衛生院，可探索整合周邊一般衛生院（含分院），單獨建立醫共體；鼓勵支持社會力量舉辦醫療機構加入醫共體，經縣市區政府組織評估具備相應服務和管理能力的，可作為醫共體牽頭醫院。有條件的縣市區可建立若干個醫共體，形成協作競爭機制；支持醫共體之間建立專科優勢互補、相互轉診、交叉收治機制，方便患者就醫。
（二）管理方式。縣級衛生計生行政部門負責監督管理醫共體建設和運行。醫共體內部由牽頭單位與各成員單位簽訂合作協議，成立理事會或建立相應機制，制定醫共體章程和相關制度，規定各成員單位的責任、權利和義務。醫共體成員單位在規章制度、技術規范、人員培訓等方面執行統一標準，相對獨立承擔相應的醫療責任。在醫共體內部，統一核算醫療服務成本、統一成員單位績效考核辦法，統一管理和分配醫療收入以及節約的醫保資金，統籌薪酬分配；探索由牽頭公立醫院統籌人員調配、實行縣鄉醫護人員定期輪崗，中心（鄉鎮）衛生院院長可由縣級牽頭公立醫院任免并按程序報備。在保證中心（鄉鎮）衛生院公益一類事業單位性質不變的前提下，探索由醫共體牽頭公立醫院領辦或托管中心（鄉鎮）衛生院。
三、主要任務
（一）完善醫保基金預算包干機制。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用，醫保基金對醫共體實行按人頭總額預算包干支付方式，超支原則不補、結余（考核）全部留用。新農合暫按不超過當年籌資總額提取風險基金（按財政部有關規定提取）后的95%作總預算，交由醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務、縣外住院以及大病保險等規定的費用報銷。轄區居民在縣域范圍內可自由就醫，對醫共體之外的縣內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由醫共體牽頭單位以購買服務方式與之結算。預算包干資金超支部分原則上由縣級牽頭醫院承擔，結余資金經考核后由醫共體縣鄉村三級機構原則上按6:3:1比例分配、自主支配。
（二）落實醫療機構分工協作機制。縣級醫院主要負責“100+N”病種以及重癥患者收治，收治率每年持續上升2-3個百分點；推進專科專治，把控制和減少“100+N”病種外流的任務分解到相應科室，廣泛宣傳縣級醫院“100+N”診療能力和便捷優惠政策及新增技術能力；開通綠色通道，安排車輛接送病人，著力守住能夠收治的病人少出縣；對基層提供技術幫扶，確保鄉鎮衛生院能夠收治的“50+N”病種在縣級醫院收治病例數每年持續減少。
中心（鄉鎮）衛生院主要負責“50+N”種常見病住院、急診轉診、接收下轉患者康復，并繼續做好公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等工作。
村衛生室主要負責門診、導診、簽約服務、健康管理和公共衛生、疾病防控工作，充分發揮村醫導診作用，引導群眾養成“有序就醫、逐級轉診”的習慣。醫共體內的基層醫療衛生和康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的康復期患者、慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理連續性服務。
（三）有序實施雙向轉診機制。在醫共體推行雙向轉診、急慢分治，規范雙向轉診服務流程。中心（鄉鎮）衛生院確需轉診的患者，由縣級醫院為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。患者在縣級醫院已完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回中心（鄉鎮）衛生院，由縣級醫院派原經治醫生跟蹤指導后續診治工作。醫共體內成員單位要統一轉診會診標準，統一轉診會診流程。縣級醫院要根據本縣住院病人主要流向及縣外醫院對口支援情況，選擇若干家縣外專科醫院或三級醫院作為轉診合作醫院，簽訂合作協議，以購買服務方式結算醫療費用。對具備在縣級醫療機構診療條件的患者，合作醫院應及時轉回，并通過醫生跟蹤等方式繼續治療。
（四）完善家庭醫生簽約服務機制。醫共體牽頭醫院應組織本院醫師與中心（鄉鎮）衛生院醫師和村衛生室村醫組成“1+1+1”?簽約服務團隊。探索統籌調度各單位高年資護士參與簽約服務。簽約服務實行“六個一”健康管理服務，即一次健康評估、一次健康干預、一次篩查方案、一張規范治療處方、一張健康生活運動處方、一份動態健康檔案，為群眾提供小病首診治療、大病篩查治療、疑難病鑒別治療的全程簽約醫療服務。家庭醫生簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人付費等分擔。在落實免費“服務包”基礎上開展有償簽約服務，有償簽約“服務包”中符合政策規定的項目納入基本醫保支付范圍，有償簽約服務收入不納入績效工資總額，主要用于人員獎勵。建立家庭醫生考核機制，將簽約服務人群住院率等指標納入考核體系，以簽約人數明顯增加、履約質量明顯提升、慢性病管理明顯規范、區域內總住院率明顯下降等為核心指標，并與家庭醫生報酬掛鉤。探索在有條件的縣市區開展糖尿病、高血壓等慢性病一體化管理，慢性病“服務包”有效使用率達25%以上。按要求，將所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務范圍。
（五）規范醫療服務行為機制。醫共體縣級牽頭醫院全面推行臨床路徑，按照國家、省衛生計生委統一規范的病種路徑，對照醫院能夠收治的病種目錄，擴大實施臨床路徑管理的病種數目；定期開展臨床路徑執行情況自查，確保病種數、病例數、入徑率、出徑率達到省級規定標準，嚴禁“偷工減料”、影響質量安全等行為。鄉村醫療機構門診推廣使用“標準處方集”、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，提升基礎醫療質量。市臨床專業質控中心加強對醫共體牽頭醫院學科水平和疑難病例治療效果的評估，防止超能力截留患者。縣級要成立質控管理部門，統籌負責轄區內各醫療機構醫療質量管理，促進縣域醫療服務質量和科學管理水平雙提升，為群眾提供質優價廉的醫療衛生服務。
（六）發揮中醫藥獨特優勢機制。推進名醫、名科、名院、名藥“四名”工程。在全市范圍內開展阜陽市潁淮名中醫、潁淮基層名中醫評選活動，每2年評選一次。到2020年，至少建成20個中醫藥特色和臨床療效顯著、高水平管理、示范帶動作用明顯的中醫重點專科。加強縣級中醫院建設，支持各級中醫醫院與上、下級醫療機構合作，積極參與醫共體建設。2018年底全市所有的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心全部完成中醫館建設，大力推廣中醫適宜技術和非藥物療法，開展健康養老、養生、治未病、婦幼保健、慢病康復等中醫藥健康服務，探索開展慢性病中醫藥健康管理。
（七）加快提升縣域基層醫療服務能力機制。落實“縣管鄉用”、“編制周轉池”等靈活的用人機制，通過縣鄉范圍內衛生人才的“共享”，實現合理流動和優化配置，提高基層服務能力和衛生資源的利用效率。
將醫療資源下沉、基層診療量上升、向下轉診比例提升、居民健康改善、群眾滿意度提高和中心（鄉鎮）衛生院二級綜合醫院創建、一級綜合醫院評審、特色專科建設等指標納入對縣級牽頭醫院的考核。
（八）構建統一信息平臺機制。充分發揮信息技術對醫共體的支撐作用，結合建立基于電子健康檔案的全民健康信息平臺，統籌推進醫療機構管理、醫療服務等信息平臺建設，實行居民健康卡一卡通，實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享，實現診療信息互聯互通。共享全市居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理等服務。建立“基層檢查，上級診斷”、“上級制定方案，下級執行治療”的層級診療模式。探索實行遠程醫療收費和支付政策，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。
（九）實現資源共享機制。探索在醫共體內成立藥事管理委員會、建立統一藥品管理平臺，設立醫共體中心藥房。嘗試縣級醫生“帶藥下鄉”，破解鄉鎮“有方無藥”的實際。加強用藥指導，統一用藥范圍，統一開展帶量采購，集中統一配送和藥款統一支付。醫共體優先配備使用國家和省基本藥物，確保下轉病人等疾病診治連續性用藥需求。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。鼓勵在醫共體內依托牽頭醫院建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實行大型設備統一管理，為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下，推進醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。
（十）推動醫共體體制機制創新。積極推進醫共體建設機制體制創新。阜南縣要著力推動醫共體績效考核和分配制度改革，并做好可復制、可推廣經驗的總結、推廣等工作；界首市要著力推動信息化支撐下以家庭醫生簽約服務為抓手的醫防融合機制建設；潁州區要著力推動拓展按病種付費“同病同價”病種和三塔鎮中心衛生院鄉域醫共體建設；臨泉縣要著力推動宋集中心衛生院與阜陽市人民醫院構建緊密型醫共體、鲖城中心衛生院與臨泉縣人民醫院構建緊密型醫共體建設；潁東區要著力推動中國中鐵中心醫院托管插花鎮中心衛生院建設；潁上縣要著力推動省縣鄉村緊密型醫共體建設；潁泉區要著力推動中心衛生院與一般衛生院形成“管理圈”建設；太和縣要鞏固90%的病人不出縣成效。同時，各縣市區要相互借鑒、相互溝通、相互學習，特別是學習阜南工作經驗，促進全市醫共體建設整體高水平推進。
四、保障措施
（一）進一步加強組織領導。
各縣市區政府要制定醫共體建設實施方案，成立以政府主要負責同志為組長，衛生計生、人力資源社會保障、財政、編制、審計等部門負責人為成員的縣域醫共體工作領導小組，建立定期磋商機制，及時解決醫共體運行過程中需要解決的問題，認真學習借鑒天長、阜南等地醫共體建設成功經驗，不斷完善管理模式和運行機制，確保醫共體建設取得實效。
各縣市區政府常務會議每年至少聽取一次縣域醫共體建設工作匯報，研究解決重要問題；每年以縣市區政府名義至少召開一次縣域醫共體建設工作推進會；縣市區政府主要負責同志每年至少調研一次縣域醫共體建設開展情況。
（二）進一步落實政府辦醫主體責任。落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價掛鉤機制。全面落實基層醫療衛生機構財政經費定項補助政策，醫共體內各醫療機構產權歸屬保持不變，繼續按原渠道撥付財政補助經費。加大政府基建投資支持力度，加快補齊醫共體發展短板，提高縣級醫院疑難重病診療能力、中心（鄉鎮）衛生院綜合醫療能力以及遠程醫療協作水平；加快村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，力爭2020年全部達標。
（三）充分發揮相關部門作用。相關部門要加強統籌協調和聯動互動，及時出臺配套文件，發揮政策的疊加效應，保證改革措施有效落實。各縣市區衛生計生行政部門要將醫共體建設作為推動縣域綜合醫改的總抓手，加強指導和監督；機構編制部門要建立并實施公立醫院和鄉鎮衛生院“編制周轉池”制度；發展改革（物價）部門要積極爭取中央預算內投資，加大對縣級公立醫院基礎設施建設的支持力度，并完善醫藥價格政策，及時動態調整縣鄉醫療機構的服務價格；財政部門要認真落實政府對縣級公立醫院、中心（鄉鎮）衛生院的投入政策和政府購買村醫基本醫療服務經費，足額安排基本公共衛生服務經費；人力資源社會保障部門要完善績效工資分配機制，會同衛生計生、機構編制部門在試點基礎上逐步完善“縣管鄉用”人才管理機制；審計醫保主管部門要加強醫保醫療服務監管，推進醫保支付方式改革，跟蹤監督醫療領域資金使用和服務績效審計；開發性金融機構要發揮“投貸債租證”綜合金融服務優勢，商業性金融機構要創新金融產品服務，支持醫共體及相關基礎性建設。
（四）完善人員激勵和保障機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。完善與醫共體相適應的職稱、職務晉升辦法，引導縣級醫院醫護人員通過多種形式到基層服務。在醫共體內，醫務人員在簽訂幫扶或托管協議的醫療機構執業，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
（五）健全督查和考核評估機制。將醫共體建設納入全面深化改革、政府目標管理績效考核；市衛生計生委成立醫共體管理指導中心，定期組織開展績效考核、實效評估、總結經驗。各縣市區衛生計生行政部門要完善醫共體內部績效考核分配制度，將轄區服務人口健康指標、分級診療指標等作為重點，對不同成員單位績效實行分級分類考核評價；健全監管機制，制定包括危重病人死亡率、危重病人轉化率等指標體系，引入第三方評價，公開相關信息，保障群眾知情權、監督權。市及縣市區衛生計生行政部門建立“季初評、年總評”考核機制，每季度組織開展一次工作初評，并通報考評結果，年終總評作為財政補助、績效工資核定的重要依據，與干部任用和院長薪酬掛鉤，與縣鄉醫療機構績效分配掛鉤，與村衛生室各項補助和村醫執業管理掛鉤。
（六）大力開展宣傳培訓。開展針對相關部門和醫療衛生機構人員的政策培訓，統一思想認識，形成工作合力。充分發揮各類媒體作用，以群眾需求為出發點做好政策解讀，引導群眾逐步轉變就醫觀念；凝聚社會共識，挖掘、總結、提煉、推廣醫共體建設和運行典型經驗；強化醫德醫風建設，擴大媒體和社會監督，推動縣域醫共體建設不斷完善。
阜陽市人民政府辦公室
2018年4月16日