各縣（市、區）醫療保障局，市醫療保障管理事業中心：
為了充分發揮廣大人民群眾在醫療保障基金監管中的作用，有效引導全社會參與醫療保障基金監管，根據自治區醫保局制定的《廣西壯族自治區醫療保障基金社會義務監督員管理辦法（試行）》規定，結合我市實際，現制定本制度。請各縣（市、區）醫療保障局及市醫療保障管理事業中心支持動員社會各界參與醫療保障基金監管工作，并建立醫療保障基金社會義務監督員庫，進一步強化醫保基金的社會監督，促進我市醫療保障事業健康發展。
貴港市醫療保障局
????????????2020年7月27日
貴港市醫療保障基金社會義務監督員
管理制度（試行）
第一條?為了建立健全我市醫療保障基金社會監督機制，規范醫療保障基金社會義務監督員的聘任和監督工作，引導全社會有效參與醫療保障基金監督管理，維護基金安全，制定本制度。
第二條 本制度中的醫療保障基金社會義務監督員，是指通過市本級及各縣（市、區）醫療保障局公開選聘和定向特聘自愿參與醫療保障基金管理進行義務監督的社會各界人士。
第三條?市醫療保障局和各縣（市、區）醫療保障局按照管轄區域負責組織開展轄區內醫療保障基金社會義務監督員（以下簡稱社會義務監督員）選聘、審核、管理等工作，并負責對所聘用的社會義務監督員進行醫療保障法律法規及相關政策的培訓，指導其開展醫療保障基金社會義務監督工作。
第四條?聘任社會義務監督員資格條件
（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規，誠實守信，公道正派；
（二）熱愛醫療保障事業，有較強的社會責任感和觀察分析問題的能力；
（三）堅持原則，公正廉潔，實事求是，聯系群眾，有一定的工作能力；
（四）具備履行醫療保障基金社會義務監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力要求；
（五）具有醫藥、法律、財務、信息等相關專業背景者優先考慮；
（六）定點醫療機構、定點零售藥店、參與集中采購藥品生產經營配送企業工作人員及醫療保障系統人員近親屬除外。
第五條?申請人申請社會義務監督員時，應當填寫《貴港市醫療保障基金社會義務監督員報名表》，并承諾填寫內容真實、有效。
第六條?市本級及各縣（市、區）醫療保障局依據社會義務監督員資格條件審核確認后，向擬聘用的社會義務監督員頒發《貴港市醫療保障基金社會義務監督員聘書》及《貴港市醫療保障基金社會義務監督員證》。證件應附社會義務監督員近照，并載明社會義務監督員姓名、性別、工作單位、發證機關、發證日期和證件有效期。
社會義務監督員在向有關機構和人員調查了解有關醫療保障基金情況時應當主動出示《貴港市醫療保障基金社會義務監督員證》。
第七條 社會義務監督員的選聘分為公開選聘和定向選聘兩種方式:
（一）公開選聘。申請人根據市醫療保障局及各縣（市、區）醫療保障局在新聞媒體、官方網站發布的招聘信息，通過有效方式自愿報名并提出書面申請，市醫療保障局及各縣（市、區）醫療保障局根據申請人的專業、從事的工作、年齡結構等情況審核選聘。
（二）定向選聘。市醫療保障局及各縣（市、區）醫療保障局協調人大、政協、公安、市場監督管理、衛生健康等部門，分別推薦義務監督員若干名。
第八條 社會義務監督員主要工作職責
（一）宣傳醫療保障相關法律法規、文件政策、醫療保障知識；
（二）對市本級及各縣（市、區）醫療保障局、醫保經辦機構及其工作人員在基金管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質量等方面的情況進行社會監督；
（三）對全市定點醫藥機構及其工作人員提供醫保服務、使用醫保基金，以及參保人員獲取醫保待遇等進行社會監督；
（四）向市本級及各縣（市、區）醫療保障局反映在監督過程中發現的各種違法、違規、違約、違紀行為；
（五）充分發揮社會義務監督員的社會監督作用，收集和反映社會各界對醫療保障工作的咨詢意見、建議；
（六）參與各級醫療保障局組織的其他社會義務監督活動；
（七）受邀參加醫療保障局組織的醫療保障基金監管相關工作；
（八）聽取市本級及各縣（市、區）醫療保障局、經辦機構關于醫療保障基金收支、管理情況的通報。
第九條社會義務監督員的工作紀律
（一）社會義務監督員的監督活動應當在國家法律法規規定的范圍內進行；
（二）社會義務監督員對定點醫藥機構進行監督時，應當注意方式方法，不得借社會義務監督員的身份為個人或親友謀取不正當利益；
（三）社會義務監督員應當保守工作秘密，不得泄露監督工作中涉及的國家秘密、商業秘密、個人隱私，不得泄露參與監督活動的過程性信息和未經確定的政策、案件信息；
（四）社會義務監督員獨立進行監督時，發現問題要及時與各級醫療保障局聯系，客觀、公正地反映醫療保障工作中存在的問題；
（五）社會義務監督員不得以監督員身份或以履行監督職責為由從事與醫療保障基金社會義務監督無關的活動；
（六）社會義務監督員履行監督職責時，與被監督對象存在利益關系的應當回避，不得接受任何可能對監督工作的客觀公正產生影響的財、物；
（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規定。
第十條 社會義務監督員的聘任期為二年。聘任期滿后，根據工作需要，并征得本人同意，可以續聘；到期未續聘則自然解聘。
第十一條 社會義務監督員有下列情形之一的，停止聘用：
（一）違反本制度第九條內容之一的；
（二）申請報名社會義務監督員時個人承諾事項與事實不符的；
（三）因個人的原因無法勝任社會義務監督員工作的；
（四）本人提出申請要求停止聘任的；
（五）聘用期滿未續聘的；
（六）其他原因需要停止聘任的。
第十二條 建立社會義務監督員聯系制度
（一）社會義務監督員在監督中發現的問題以及意見、建議可采取電話、電子郵件、微信公眾號、來函來訪等形式及時向市本級及各縣（市、區）醫療保障局反映，各級醫療保障局應當按職責分工及時辦理；
（二）市本級及各縣（市、區）醫療保障局根據工作需要，可以按照社會義務監督員的專業、工作、經歷等特點，選取部分社會義務監督員參與醫療保障相關活動。社會義務監督員參與活動時應佩戴統一的身份識別證件。
第十三條 建立社會義務監督員會議制度
（一）每年至少召開一次全體社會義務監督員座談會，總結工作，交流經驗，聽取社會義務監督員履行社會監督過程中收集的信息以及意見和建議；
（二）市本級及各縣（市、區）醫療保障局可結合工作實際，及時組織相關社會義務監督員召開專題性會議，聽取社會義務監督員的意見、建議。
第十四條?建立社會義務監督員庫管理制度
（一）市本級及各縣（市、區）醫療保障局建立本轄區社會義務監督員庫，具體人數應由醫療保障部門根據所管理定點醫藥機構實際自行確定。
（二）社會義務監督員庫實行動態管理，原則上2年組織一次更新復核及公開選聘工作，根據工作需要也可適時進行調整。對于新申報人員通過審核后加入社會義務監督員庫；對于不符合要求的及時調整出社會義務監督員庫。
第十五條?社會義務監督員對醫療保障經辦機構工作人員、定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進行舉報、提供相關線索，經查證屬實的，按《貴港市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）》有關規定予以獎勵。
第十六條?社會義務監督員違反國家相關法律法規規定的，按照有關規定處理。
第十七條 本制度自印發之日起施行，由貴港市醫療保障局負責解釋。
附件：貴港市醫療保障基金社會義務監督員報名表