各開發區管理辦公室，各鎮人民政府，各街道辦事處，市人民政府各相關部門：
??? 現將《濟源市建設國家慢性病綜合防控示范區實施方案（2023版）》印發給你們，請認真貫徹執行。
2023年5月22日
濟源市建設國家慢性病綜合防控示范區實施方案
（2023版）
為貫徹落實《“健康中國2030”規劃剛要》與《健康中國行動（2019—2030年）》精神，根據《河南省衛生健康委員會關于印發河南省慢性病綜合防控示范區建設管理辦法（2022版）的通知》（豫衛疾控〔2022〕4號）精神，結合濟源實際，特制定以下實施方案。
一、指導思想
認真貫徹落實黨的二十大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，緊緊圍繞政府主導、部門協作、社會動員、全民參與的慢性病綜合防控工作機制，堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，發揮醫療衛生服務體系的整體功能，提供全人群生命周期的慢性病防治管理服務，推進疾病治療向健康管理轉變，全面推動我市慢性病預防控制工作深入開展。
二、示范區建設目標
（一）總目標。堅持以人民健康為中心，強化政府責任，完善慢性病綜合防控示范區動態管理體系，創造和維護健康的社會環境，培育適合我市特點的慢性病綜合防控模式，總結推廣經驗，引領全市慢性病綜合防控工作，降低因慢性病造成的過早死亡，有效控制慢性病疾病負擔增長，加快推進健康濟源建設。
（二）工作目標
1.政策完善。健全完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，多部門協同配合，統籌各方資源，加大政策保障；在政策制定、組織管理、隊伍建設、經費支持等方面給予充分支持；在環境治理、煙草控制、健身場所設施建設等慢性病危險因素控制方面采取有效行動。
2.環境支持。將慢性病綜合防控示范區建設與國家衛生城市建設、全國文明城市建設及社區文化建設等相關項目緊密結合，建設健康生產生活環境，優化人居環境。加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理和社會等服務，構建全方位健康支持性環境。
3.體系整合。構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協作、優勢互補、上下聯動的整合型慢性病綜合防控體系，積極打造專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯互通機制，推進慢性病防、治、管整體融合發展。
4.管理規范。提供面向全人群、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發現，推進早診早治工作。提高基本公共衛生服務均等化水平，推進家庭醫生簽約服務，強化分級診療制度建設。
5.全民參與。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動、健康中原行等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式，充分調動社會力量的積極性和創造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。
三、工作內容
根據豫衛疾控〔2022〕4號要求，慢性病綜合防控示范區建設共涉及政策發展、環境支持、“三減三健”專項行動、體系整合、健康教育與健康促進、慢性病全程管理、監測評估、創新引領等八個方面的內容，共計24個大項、68個小項、150個考核指標。
（一）政策發展（4個大項，12個小項）
1.發揮政府主導作用，建立多部門協作聯動機制。
（1）成立濟源市建設國家慢性病綜合防控示范區領導小組，明確并注重落實部門職責，建立完善信息反饋溝通制度。
（2）將慢性病防控工作納入政府經濟社會發展規劃。
（3）將慢性病防控融入各部門政策規章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理相關政策規章制度。
（4）濟源市建設國家慢性病綜合防控示范區領導小組建立工作督導制度，開展示范區建設的多部門聯合督導。
2.保障慢性病防控經費。
（1）將慢性病防控工作經費納入政府年度預算、決算管理。
（2）按規劃、計劃提供示范區建設專項工作經費，專款專用。
（3）保障疾控機構的慢性病防控工作經費。
3.建立有效的績效管理及評價機制。
（1）將示范區建設實施方案相關工作納入相關部門年度目標管理。
（2）將示范區建設實施方案相關工作納入各部門績效考核，落實問責制。
（3）采用問卷調查、上街宣傳、發放宣傳冊等多種形式獲取群眾對慢性病綜合防控的參與度和滿意度。
4.政府定期發布慢性病及社會影響因素狀況報告。
（1）政府定期發布慢性病及社會影響因素狀況報告。
（2）居民健康狀況優于全國平均水平。
（二）環境支持（4個大項，13個小項）
1.構建全方位健康支持性環境。
（1）開展健康村（居委會、社區）、單位、學校、食堂、餐廳、酒店等示范建設，數量逐年增加。
（2）開展健康主題公園、步道、小屋、健康街區等健康支持性環境建設，數量逐年增加。
2.為群眾提供方便可及的自助式健康檢測服務。
社區衛生服務中心和鎮衛生院設置自助式健康檢測點，并提供個體化健康指導。
3.開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經常參加體育鍛煉人口比例。
（1）村（居委會、社區）建設15分鐘健身圈，居民健身設施完好，提高人均體育場地面積。
（2）公共體育場地、有條件的企事業、學校的體育場地免費或低收費向社區居民開放。
（3）機關、企事業單位開展工間操健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動。
（4）實施青少年體育活動促進計劃。
（5）提高經常參加體育鍛煉人口比例。
4.開展煙草控制，降低人群吸煙率。
（1）室內公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識。
（2）禁止煙草廣告。
（3）建設無煙黨政機關、無煙醫療衛生健康機構、無煙學校。
（4）各級醫療機構開展簡短戒煙服務培訓，提供簡短戒煙服務。
（5）降低15歲以上人群吸煙率。
（三）“三減三健”專項行動（2個大項，5個小項）
1.開展專題宣傳。
（1）開展健康生活方式主題日（周）宣傳。
（2）利用傳統媒體和新媒體開展健康生活方式的日常宣傳。
2.開展專項活動。
（1）慢性病綜合防治適宜技術與工具的推廣與評價。
（2）健康生活方式指導員能力建設。
（3）健康生活方式指導員進家庭、進村（居委會、社區）、進單位、進學校、進醫院的“五進”活動。
（四）體系整合（2個大項，5個小項）
1.建立防治結合、分工協作、優勢互補、上下聯動的慢性病綜合防治體系。
（1）建立完善慢性病防控服務體系和分工明確、上下聯動的工作機制。
（2）建立完善信息共享、互聯互通等工作機制，推進慢性病防、治、管的整合。
2.加強慢性病防控隊伍建設。
（1）加強市疾病預防控制中心慢性病防控專業技術人員能力建設。
（2）提升二級以上醫院公共衛生專業人員能力。
（3）加強基層醫療衛生機構公共衛生服務能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作。
（五）健康教育與健康促進（3個大項，7個小項）
1.通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。
（1）廣泛開展健康教育，定期組織宣傳慢性病防治和健康素養知識技能。
（2）開展形式多樣的健康教育與健康促進活動，擴大慢性病防治和慢性病健康素養知識、技能宣傳覆蓋范圍。
（3）開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育。
2.提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養水平。
（1）提高居民重點慢性病核心知識知曉率。
（2）提高居民健康素養水平。
3.發揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。
（1）開展群眾性健身運動。
（2）每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動。
（六）慢性病全程管理（6個大項，16個小項）
1.規范健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發現與管理。
（1）開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢和健康指導。
（2）應用推廣成熟的適宜技術，早期發現診治患者，及時納入基本公共衛生服務管理。
2.建立分級診療制度，推進家庭醫生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規范化管理。
（1）開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的慢性病分級診療服務。
（2）推進家庭醫生簽約服務，簽約團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。
（3）提高高血壓病、糖尿病知曉率。
（4）提高高血壓、糖尿病患者規范管理率。
（5）提高高血壓、糖尿病患者的控制率。
（6）鼓勵慢性病患者積極參與自我健康管理活動。
3.完善區域信息平臺，實現醫療衛生機構間互聯互通、信息共享。
（1）建立區域衛生信息平臺，實現公共衛生服務、診療信息互聯互通。
（2）應用互聯網+、健康大數據提供便捷、高效的健康管理服務。
4.中西醫并重，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。
（1）社區衛生服務中心、鎮衛生院有中醫綜合服務區。
（2）開展中醫藥養生保健知識的宣傳及中醫適宜技術推廣。
5.做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接。
（1）做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障。
（2）基層醫療衛生機構優先配備使用基本藥物，根據省級醫保藥品報銷目錄，配備使用一定數量或比例的藥品。
6.動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫養結合。
（1）政府引導、市場驅動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務。
（2）促進慢性病全程防治管理服務與居家養老、社區養老和機構養老服務融合。
（七）監測評估（2個大項，7個小項）
1.開展質量控制和重點慢性病監測工作。
（1）死因監測。
（2）心腦血管事件報告。
（3）腫瘤登記。
（4）慢病與營養監測。
（5）慢性阻塞性肺疾病監測。
（6）慢性病監測數據互聯互通。
2.開展慢性病防控社會因素調查，定期發布調查結果。
每5年開展一次慢性病及社會影響因素狀況調查。
（八）創新引領（1個大項，3個小項）
慢性病綜合防控工作有特色、可復制、可推廣。
1.倡導慢性病綜合防控工作與當地社會、文化等建設相結合。
2.總結有創新、特色的案例。
3.示范區建設成功經驗起到示范引領作用。
四、部門職責
（一）共同職責
1.各單位將慢性病綜合防控示范區建設工作納入部門工作計劃，列入重要議事日程，納入年度績效考核目標工作。成立工作領導小組，明確聯絡員，負責慢性病綜合防控示范區建設工作的組織與協調。
2.將慢性病防控融入各部門政策規章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理相關的政策規章制度。
3.做好本部門和單位職工慢性病綜合防控的宣傳發動和教育工作，落實各項防控措施。
4.在本部門和單位創建促進身體活動的支持性環境，落實單位工間健身制度，每個工作日不少于20分鐘。
5.至少每兩年一次為職工提供健康體檢，主動發現慢性病高危人群和患者并實施管理。
6.開展煙草控制，在室內公共場所、工作場所、公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識；建設無煙單位，無煙黨政機關、學校、醫療衛生機構覆蓋率達100%；15歲以上人群吸煙率控制在25%以下。
7.各單位開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。
8.組織相關單位積極參加“萬步有約”職業人群激勵大賽活動，以健走積分競賽為手段，借助機關、企事業單位“團隊”的監督激勵作用，促進參賽者積極參加健身運動。
9.通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育工作。
（二）有關部門（單位）職責
1.衛生健康委員會：負責全市慢性病綜合防控示范區建設工作的具體組織實施；督促醫療衛生機構設立自助式健康檢測點；開展慢性病相關信息監測、慢性病高危人群發現、干預和患者的規范化管理；組織開展全民健康生活方式行動業務培訓，為全民健康生活方式宣傳及公共場所健康元素建設提供技術支持；制訂實施慢性病防控服務體系建設的方案，明確各醫療衛生機構職責，完善服務體系的運行、質控、績效評價機制；督促醫療機構開展戒煙服務培訓，實現無煙醫療衛生健康機構全覆蓋；定期對醫療機構慢性病防控工作進行檢查、督導和評估；配合民政局做好醫養結合工作。
2.督查局：將慢性病綜合防控示范區建設工作納入各相關部門年度目標管理和績效考核，對整體工作滯后、整改不力的單位進行督查通報，落實問責機制。
3.創建工作領導小組辦公室：將慢性病綜合防控示范區建設工作與國家衛生城市建設、全國文明城市建設及社區文化建設等相關項目有機銜接整合，建立協同工作機制并有效銜接，參與聯合督導，及時通報督導情況，對工作中存在的突出問題予以交辦。
4.發展改革和統計局：將慢性病防控工作納入政府社會經濟發展規劃；負責提供人口、社會、經濟、政策與環境等基本情況數據；負責超市等機構健康示范單位建設，開展慢性病知識的宣傳普及和健康教育工作。
5.教育體育局：負責學校健康生活方式相關知識宣傳與培訓，實施中小學健康生活方式行動，培養學生養成良好的健康生活理念和行為方式，共同促進倡導校園健康生活方式的形成；開展無煙學校、健康學校、健康食堂等建設，督促落實課間操制度，開設健康教育課，開展學生健康體檢；積極推行全民健身計劃，負責組織并指導開展群眾性體育、健身活動，為工間操、廣場群眾性活動提供師資力量。
6.財政金融局：將慢性病防控工作經費納入政府持續性預算、決算管理，每年至少提供10萬元及以上經費，預算執行率100%；提供慢性病綜合防控示范區建設專項工作經費，每年至少50萬元及以上，加強慢性病防控經費專項管理，確保?？顚Ｓ?。
7.公安局：配合市疾控預防控制中心開展死因調查分析，提供相關數據信息。
8.自然資源和規劃局：協助相關部門布局健身場所、健康步道等。
9.住房和城鄉建設局：積極協調為衛生健康委員會開展“健康主題日”大型宣傳活動提供場地；建設、改造以健康為主的主題公園，加強后期維護與更新；配合衛生健康委員會在公共場所設置戶外廣告牌，宣傳慢性病防治知識，營造宣傳氛圍。
10.交通運輸局：在車站候車室、長途汽車與公交車廂、公交站牌等顯著位置張貼全民健康生活方式、慢性病防治公益廣告；在汽車站、候車大廳、公共交通工具等設置禁止吸煙的警語和標語；配合衛生健康委員會開展慢性病防治的健康教育宣傳活動。
11.市場監督管理局：負責全民健康生活方式行動健康食堂、酒店與餐飲單位建設工作；按照規定對健康食堂與餐飲單位開展食品安全監督檢查，對餐飲業管理者和從業人員定期進行健康膳食知識與技能培訓，在機關、企事業單位、學校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，指導、督促餐飲企業積極創建全民健康生活方式示范餐飲單位；同時牽頭做好“健康一條街”建設工作。
12.民政局：進一步完善貧困慢性病患者及家庭的救助政策，對符合救助條件的要及時納入城鄉最低生活保障范圍；促進慢性病全程防治管理服務與居家養老、社區養老和機構養老服務融合；積極配合市疾病預防控制中心開展死因監測漏報調查工作。
13.人力資源和社會保障局：加強對外來（外出）務工人員慢性病防控知識的培訓、宣傳；配合衛生健康委員會開展慢性病綜合監測等工作，提供相關信息。
14.醫療保障局：制定慢性病防控相關公共政策；落實基本醫療保險、大病保險和醫療救助重大疾病保障等相關政策，提高廣大市民的醫療保障水平。
15.總工會：負責督促各機關、企事業單位對職工進行體檢；組織機關、企事業單位開展職工體育活動，建立“工間健身”制度，開展各種形式的職工健身活動。
16.婦女聯合會：負責開展多部門參與的婦女群眾健身活動，鼓勵婦女廣泛開展健身活動；配合衛生健康委員會開展婦女乳腺癌、宮頸癌的早診早治篩查工作；協助開展婦女預防慢性病相關知識的宣傳和教育。
17.新聞傳媒中心：制定媒體健康生活方式行動傳播計劃，配合衛生健康委員會開展慢性病防控知識宣傳。
18.愛國衛生運動委員會辦公室：牽頭全市控煙工作，確保無煙黨政機關、無煙醫療衛生健康機構、無煙學校覆蓋率達100%；督促有關部門在公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁煙警示語和標識。
19.各鎮人民政府、街道辦事處：負責轄區內各項慢性病防控工作；持續開展健康村（居委會、社區）建設工作；建立和完善村（居委會、社區）健身場所、健康教育活動室和宣傳欄，深入開展健康教育、健康促進活動與全民健康生活方式行動，提高居民自我健康管理的技能；協助做好轄區內慢性病高危人群發現、干預和患者規范化管理工作；定期組織開展患者自我管理小組活動，不斷提升慢性病患者自我管理技能。
20.市疾病預防控制中心：負責全市慢性病綜合防控示范區建設工作的培訓和指導，提供相關健康教育資料模板和核心信息；做好慢性病基礎資料的收集、整合、歸檔、分析，建立基礎信息數據庫；每五年開展一次慢性病及社會影響因素調查工作，了解我市慢性病及危險因素流行特征；每五年開展一次慢病與營養監測工作，完成調查報告；協助衛生健康委員會對醫療機構慢性病防控工作進行檢查、督導和評估，督促落實有關制度。
21.各醫療衛生機構：制定慢性病防控工作計劃，廣泛開展健康教育和健康促進；落實35歲以上人群首診測血壓制度；設置自助式健康檢測點；開展簡短戒煙服務培訓，提供簡短戒煙服務；開展心腦血管疾病、重點癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等重大慢性病的篩查和早期診斷；建立并完善慢性病管理信息系統，推廣居民健康檔案電子化管理；對慢性病患者提供規范化管理，對高危人群進行干預；開展分級診療，推進家庭醫生簽約服務工作；指導轄區內村（居委會、社區）建立慢性病患者自我管理小組，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力；負責慢性病基礎資料的收集、整理工作；配合市疾病預防控制中心開展慢性病綜合監測等工作；完成國家、省級慢性病防控項目工作和肺（高危）結節篩查、腦卒中高危人群篩查、適齡兒童窩溝封閉等重大民生實施項目工作。
22.其他各單位根據本單位工作職責，做好相關工作。
五、保障措施
（一）強化組織保障。成立濟源市建設國家慢性病綜合防控示范區領導小組，市長任組長，分管副市長任副組長，衛生健康、發展改革和統計、財政金融等部門，以及各鎮人民政府（街道辦事處）主要負責同志為成員，領導小組下設辦公室，辦公室設在衛生健康委員會，每年組織召開一次及以上領導小組會議，明確任務分工，督促相關部門落實各項慢性病防控任務措施；并根據工作需要及時召開聯絡員會議，統籌協調解決實施過程中存在的問題和困難，確保工作順利開展。建立獎懲機制，對整體工作推進良好的單位和個人進行表彰，對推進不力、整體工作滯后的單位進行通報批評，必要時落實問責制。衛生健康委員會成立慢性病綜合示范區建設技術指導專家組，負責全市慢性病綜合防控示范區建設技術方案制定、技術指導、業務培訓、效果評估和業務咨詢等工作。
（二）強化經費保障。將慢性病防控工作經費納入政府持續性預算、決算管理，每年10萬元及以上；政府提供慢性病綜合防控示范區建設專項工作經費，每年50萬元及以上，專款專用，保障示范區建設工作可持續開展；各成員單位負責籌集本單位示范區建設工作經費，并出臺相關政策支持慢性病防控工作，增加對慢性病綜合防控工作投入，確保示范區建設工作順利推進。
（三）強化隊伍建設。各成員單位均要成立慢性病防控工作領導小組，明確分管領導和聯絡員，做到人員只增不減、隊伍不散、機制不變，明確工作職責、任務分工、時間節點；醫療衛生機構要固定專人負責慢性病防控工作，并建立逐級指導和培訓制度，推進示范區建設工作優質、高效開展。
（四）強化督導考核。慢性病綜合防控示范區領導小組辦公室、督查局、創建工作領導小組辦公室要強化“三位一體”的督導檢查機制，定期開展慢性病防控工作聯合督導，組織召開會議，通報各成員單位工作進展情況，協調解決慢性病綜合防控示范區建設過程中存在的困難和問題，推進各項任務措施落到實處。各成員單位要把慢性病綜合防控工作作為本部門、本行業、本單位關注民生、服務民生、為民辦實事的重要內容，強化內部督導檢查，按照職責分工認真抓好落實。