各鎮、鄉人民政府，各街道辦事處，市政府各部門：
??? 根據《浙江省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療救助制度有關問題的通知》（浙政辦發〔2014〕121 號）、《浙江省民政廳等六部門關于進一步加強醫療救助和城鄉居民大保險有效銜接的實施方案》（浙民助〔2017〕175號）、《浙江省醫療保障局浙江省民政廳浙江省財政廳關于進一步加強醫療救助工作的指導意見》（浙醫保聯發〔2019〕10 號）、《金華市醫療保障局金華市民政局金華市財政局關于進一步加強醫療救助工作的實施意見》（金醫保發〔2019〕57 號）精神，結合機構改革后醫療救助工作職能調整，現就進一步加強我市醫療救助及與大病保險的銜接工作，提出如下意見：
??? 一、指導思想
??? 堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，聚焦“兩不愁、三保障”，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等各項制度作用，實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷，助推全面打贏脫貧攻堅戰，確保困難群眾應保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現象。
??? 二、醫療救助范圍
??? 醫療救助對象主要包括：特困供養人員（以下簡稱第一類）；最低生活保障家庭成員、困境兒童（以下簡稱第二類）；最低生活保障邊緣家庭成員（以下簡稱第三類）；納入低保、低邊的因病致貧等對象（以下簡稱第四類）和“三老”人員、重度殘疾人員等市政府規定的特殊困難人員（以下簡稱第五類）。
??? 三、醫療救助方式
?? （一）資助參保
??? 對特困供養人員、最低生活保障家庭成員、困境兒童、最低生活保障邊緣家庭成員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員，參加城鄉居民基本醫保、大病保險的個人繳費部分，按規定給予補貼。
??? 同時對特困供養人員、最低生活保障家庭成員全額補助3份大病保險選繳保費；對最低生活保障邊緣家庭成員全額補助1份大病保險選繳保費。
??? 新增資助參保對象，經審批通過后當月資助參保，次月生效。個人當年已參保的，不退保費，次年資助參保。對退出對象，當年參保繼續有效，次年不再資助。
??? （二）醫療費用救助。醫療救助對象在定點醫療機構發生的規定范圍內的醫療費用，扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分，納入醫療救助范圍。
??? 1.住院救助標準。特困供養人員基本醫療費用給予全額解決；最低生活保障家庭成員、困境兒童住院自負合規醫療費用救助比例為80%；最低生活保障邊緣家庭成員住院自負合規醫療費用救助比例為60%；因病致貧人員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員住院自負合規醫療費用救助比例為50%。最低生活保障家庭成員、困境兒童不設醫療救助起付線；最低生活保障邊緣家庭成員醫療救助起付線為5000元；因病致貧人員和“三老”人員、重度殘疾人員等特殊困難人員醫療救助起付線為20000元。醫療救助對象特殊病種門診自負合規醫療費用參照住院救助標準執行。以上各類救助情形，年度救助封頂線均為8萬元。
??? 2.門診救助標準。
??? （1）一、二類醫療救助對象一個自然年度內發生的慢性病種門診合規自負費用，超過3000元以上部分予以救助，最高不超過2000元。
??? （2）持證精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費用全額保障工作按照《東陽市衛生局等五部門關于做好精神殘疾人服用基本抗精神病藥物費用全額保障工作的通知》（東殘聯發〔2014〕45號）文件及相關會議紀要精神，仍由殘聯牽頭開展，如上級有新規定的，從其規定。
??? 3.醫療救助結算年度為每年的1月1日至12月31日。救助對象認定之后未實時結報的，應于發票結算時間的次年6月底前持醫療發票原件、出院小結、費用匯總清單等相關材料向東陽市醫療保障中心申請手工結報。
??? 4.需應急醫療救助對象和無主無助病人的醫療費用救助，由衛健部門和財政部門另行制定政策；困難對象家庭簽約醫生服務費由衛健部門向財政部門申請補助；醫療費用過高導致臨時性基本生活困難的人員，可以申請民政臨時救助。
??? 四、醫療救助機制
??? （一）建立健全醫療救助“一站式”結報工作機制。圍繞打造醫保經辦最便捷省份和“最多跑一次”改革，實行醫療救助“一站式”結報，實現“一次都不用跑”。對無法實現即時結報的醫療救助對象，醫保部門要在獲取數據或受理申請材料后，即時辦理醫療救助，實現 “最多跑一次”。
??? （二）建立健全醫療救助精準識別工作機制。醫保部門要加強與民政等部門溝通配合，對特困人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧對象以及市政府認定的其他經濟困難家庭等五類對象，要及時落實醫療救助。在醫保結算信息系統中設置“合規醫療費用自負超過2萬元”的大額醫療費用預警提示，協助民政部門主動發現醫療支出過大的人員。
??? （三）建立健全醫療救助對象資助參保工作機制。醫保部門要全面落實符合條件的困難群眾資助參保工作，確保其及時納入基本醫保和大病保險范圍。應利用省級醫保“全省醫療救助人員信息實時交互平臺”等數據共享渠道及時獲取當地困難群眾數據，利用信息系統提供資助參保名單，不得要求鄉鎮（街道）或村（社區）層層上報，不得要求救助對象提供證明材料。
??? （四）建立健全醫療救助補助資金的監督和管理工作機制。規范醫療救助資金的使用，加大監督檢查力度，提高醫療救助資金的使用績效。醫保部門應在年度內完成與定點醫療機構困難群眾醫療救助費用結算工作，做好醫療費用事后網上審核結報工作，不得拖欠定點醫療機構和醫療救助對象報銷費用。按照年度收支平衡原則，合理安排醫療救助資金，落實符合資助參加城鄉居民基本醫療保險條件的救助對象的繳費補貼，提高醫療救助的精準性和及時性，原則上醫療救助累計結余資金不超過當年籌集資金總額的15%。
??? （五）建立健全醫療救助和城鄉居民大病保險有效銜接工作機制。根據浙政辦發〔2014〕121 號文件規定，繼續為救助對象實行按費用救助。加強醫療救助和城鄉居民大病保險有效銜接，落實大病保險傾斜性支付政策，實施精準支付，進一步減輕困難群眾醫療負擔，提高困難群眾受益水平。醫療救助和基本醫保、大病保險實行全省統一的用藥范圍、診療項目和服務設施目錄。
??? 五、相關保障措施
??? （一）明確職責分工。醫保部門主管并牽頭組織實施醫療救助工作，負責醫療救助政策、醫療救助業務的審核、審批及醫療救助費用的核算、匯總上報工作；資助對象參加城鄉居民醫療保險的審核、審批、上報等工作。民政部門負責做好特困人員、低保對象、低保邊緣對象、納入低保、低邊的因病致貧等對象的認定工作，及時與醫保部門進行數據共享。財政部門負責做好醫療救助資金保障和使用監督管理工作。殘聯部門負責做好重度殘疾人員和持證殘疾人全額保障對象的認定工作，及時與醫保部門進行數據共享。
??? （二）抓好工作落實。按照“符合條件的困難群眾資助參保率達到100%和醫療救助政策落實率達到100%”（簡稱“兩個百分百”）醫療救助工作目標，積極做好醫療救助各項工作，對照各項指標的要求，定期檢查工作的完成情況，促進醫療救助工作達到“兩個百分百”。
??? （三）強化隊伍建設。醫保部門要加強醫療救助工作的隊伍建設，抓好業務培訓，提高業務人員工作能力和管理水平。加強醫療救助政策宣傳，強化鄉村和駐村干部政策培訓，提高醫療救助政策知曉率。強化經辦機構能力建設，健全醫療救助申請審核審批流程，確保醫療救助各項工作落細落實。
??? （四）加強服務創新。以解決“因病致貧、因病返貧”問題為重點，加快建立醫療救助與公益慈善事業的銜接機制，暢通社會力量參與醫療救助的渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業社會工作機構參與醫療救助，提供資金幫扶和醫療補助及心理疏導、親情陪護等醫療救助服務。加強醫療救助信息化建設，按照政府數據化轉型要求，通過“互聯網+醫療醫保”，創新醫療救助工作方法，提高醫療救助工作效率。
???? 本意見自發布之日起施行，2017年6月29日東陽市人民政府辦公室印發的《東陽市社會醫療救助實施意見(2017年修訂)》（東政辦發〔2017〕170號）同時廢止，將來上級有新規定的，從其規定。
東陽市人民政府辦公室
2020年7月1日