各縣（市、區）人民政府、東僑經濟技術開發區管委會，市直有關單位：

? ? 《寧德市推動公立醫院高質量發展若干措施》已經市委、市政府研究同意，現印發你們，請認真組織實施。

寧德市人民政府辦公室

2022年11月30日

??（此件主動公開）

??寧德市推動公立醫院高質量發展若干措施

??為深入貫徹習近平總書記關于深化醫改工作的重要論述，全面落實黨中央、國務院和省委、省政府有關醫改工作的決策部署，進一步學習借鑒三明醫改經驗，推動全市公立醫院高質量發展，根據《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》（閩政辦〔2022〕19號），結合我市實際，提出以下措施：

??一、推動優質醫療資源擴容和合理布局

??（一）推進區域醫療中心建設。支持寧德市醫院與國家級高水平醫院合作辦醫，開展重點學科幫扶，建立緊密型醫聯體，在中心城區共同打造一所專科特色明顯的高水平三級甲等綜合醫院，積極創建區域醫療中心，深化運行機制改革，完善人才、醫保、醫療服務價格等配套政策。積極對接省里，爭取將市屬三甲綜合性醫院列入第二批省級區域醫療中心名單。到2025年，全市力爭至少有1家醫院進入全國三級綜合公立醫院績效考核排名前200名。（責任單位：市衛健委、發改委、財政局、人社局、自然資源局、住建局、醫保局）

??（二）合理布局醫療衛生資源。加強公立醫院編制、項目等動態管理，推動資源配置規劃與補短板項目儲備、實施相銜接。一是支持城市三級醫院通過學科合作、合作辦院、建立分院或獨立舉辦醫療機構等形式，推動城市優質資源精準下沉，鼓勵和引導向新建城區、郊區、衛星城區和基層延伸、轉移，調整優化城市醫院空間布局。二是力爭30萬人口以上的縣域內至少有1家醫院達到三級醫院標準，其他縣（市）至少有1家醫院達到二級醫院標準，原則上每個縣域至少各辦好1家綜合醫院、中醫醫院和婦幼保健院（所），50萬人口以上的縣域可適當增加公立醫院數量。三是深入實施縣域醫共體能力提升項目，加快補齊薄弱縣醫院和基層醫療衛生機構能力短板，接受省、廈門市屬三級醫院對口幫扶的縣（市）要精心組織、周密部署，推進幫扶建設任務項目化、項目清單化、清單具體化，確保幫扶工作取得實效。四是積極引進國內優質醫療資源，大力發展第三方臨床檢驗、醫學影像、病理診斷等專業服務機構，提升我市薄弱專科（平臺）診療水平。〔責任單位：市衛健委、發改委、財政局、自然資源局、市委編辦，各縣（市、區）人民政府，東僑經濟技術開發區管委會〕

??（三）加強縣域“四大中心”建設。按照“填平補齊”的原則，對照福建省縣域“四大中心”（卒中中心、胸痛中心、呼吸診療中心、創傷中心）建設標準，通過設備采購、設施改造、人才培養、流程再造等提高縣域急危癥救治能力，2024年前完成縣級標準化“四大中心”建設，并健全縣域緊密型醫共體工作機制，發揮醫共體牽頭醫院作為縣域醫療服務龍頭的作用，帶動提升鄉鎮衛生院診療能力。〔責任單位：市衛健委、財政局，各縣（市、區）人民政府〕

??（四）加強臨床學科建設。持續對接省級新一輪醫療“創雙高”臨床重點專科建設項目，推動建設急診、影像、檢驗、麻醉、病理、呼吸、感染、兒科、精神、護理等10個平臺支撐的13個省級臨床重點專科。鞏固和擴大市級重點專科建設成果，繼續扶持建設40個市級重點專科建設。推進縣級綜合醫院重癥醫學科建設，確保重癥醫學科病床數不少于醫院病床總數的2%，同時配齊重癥醫學科必要的設備設施，全面提升縣域危重癥救治能力。〔責任單位：市衛健委、財政局，各縣（市、區）人民政府〕

??（五）推進中醫藥傳承創新和特色發展。大力支持市、縣級中醫院建設，各縣（市）要辦好一所中醫醫院。持續提升寧德市中醫院中醫藥整體服務能力，到2025年力爭培育成高水平三級甲等中醫院，在全國三級中醫類醫院排名有明顯提升。霞浦縣中醫院爭取早日達到三級中醫醫院基本標準。做強做優寧德市中醫院中藥制劑中心建設，爭取省里及早將我市納入醫療機構中藥制劑使用試點區域，推動院內中藥制劑在全市中醫醫院調劑使用。鼓勵縣級中醫醫院在緊密型縣域醫共體框架下，借助總醫院現有平臺專科基礎，著力打造中醫特色專科，建設縣域中藥飲片供應中心和共享中藥房，發揮縣域中醫藥龍頭作用。支持各級各類院校開展畬醫藥研究，鼓勵校企合作，打造畬藥品牌。〔責任單位：市衛健委、醫保局、財政局、市場監管局，各縣（市、區）人民政府〕

??二、強化人才隊伍建設

??（六）加強醫學教育與人才培養。持續實施醫學訂單計劃。加強寧德師范學院醫學院建設，積極創造條件，全力支持其盡快申辦臨床醫學專業。辦好各類職業院校護理、藥學、藥劑等相關專業，培養本土化醫藥衛生人才。支持醫療機構聯合高校重點實驗室及科研平臺，建立以臨床需求為導向的科研機制，聯合開展科研項目申報和技術攻關。支持市級三甲醫院選拔培養醫學類博士研究生、其它醫療衛生機構選拔培養醫學類碩士及以上研究生，對取得學位證書且與原單位簽訂不少于8年服務合同的，同等享受市級引進醫療衛生人才生活補助待遇。鼓勵在職人員參加福建省衛生健康中青年領軍人才研修培養項目人選遴選，涉及外語水平考試報名費用由所在單位承擔。充分發揮縣域醫共體牽頭醫院對鄉村兩級醫療衛生機構能力提升的幫助作用，持續實施“公開招聘一批、定向培養一批、培訓提升一批”基層醫療衛生隊伍建設項目，探索縣域基層醫療衛生人員“縣招鄉聘村用”管理模式，進一步加強基層醫療衛生隊伍建設。加強護理學科建設，注重基層護士隊伍和老年、兒科、重癥監護、傳染病等緊缺專業護士的培養。〔責任單位：市教育局、衛健委、人社局、財政局、市委人才辦等，各縣（市、區）人民政府〕

??（七）加強中醫隊伍建設。參照《福建省2019—2023年定向培養西醫本科層次臨床醫學人才工作方案》和《福建省2019—2023年定向培養西醫高職高專層次醫學人才工作方案》（閩衛科教〔2019〕47號）做法，委托福建中醫藥大學等省內高校為縣級醫院和鄉鎮衛生院定向培養中醫類本科和專科醫學人才，中醫定向本科生在校期間的學費、住宿費和生活補助費由所在縣（市、區）財政承擔。〔責任單位：市衛健委、教育局、財政局，各縣（市、區）人民政府〕

??（八）改革人事管理制度。在現有事業編制總量內落實公立醫院人員編制標準，并建立動態核增機制。市屬公立醫院按照我市人員控制數管理相關政策，結合科研、教學等實際，做好醫院人員總量核定的申報對接工作。縣級公立醫院可在核定的編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫院編制使用備案制。合理核定區域醫療中心項目所在醫院編制和職數，支持引進高層次醫療人才及管理團隊。探索實行醫院領導人員、內設機構和醫技科室負責人任期制。打破專業技術職務聘任終身制，實行任期制和聘任期滿考核機制，對于考核不合格的予以高職低聘。完善衛生專業技術人才高級職稱評價政策，探索實行成果代表作制度。〔責任單位：市委編辦，市人社局、衛健委，各縣（市、區）人民政府〕

??（九）完善薪酬分配制度。按照“兩個允許”，力爭在5-10年間，公立醫院人員支出占業務支出比重提高到60%左右；合理確定內部薪酬結構及項目，醫務人員固定薪酬占比達到60%左右，完善主要體現崗位職責和知識價值的內部薪酬分配體系。深化公立醫院薪酬制度改革，優化完善公立醫院主要負責人的薪酬約束機制。健全薪酬獎懲機制，確保“患者滿意度”等公益性突出的指標，在各級醫管委開展的公立醫院年度績效考評中占較大分數比重；同時，在全省全市公立醫院年度績效考評中，公益性指標得分須高于全省全市平均分，否則給予相應扣分，排名靠后的加大扣分比例。2022年底前，實行院長年薪制的縣級公立醫院均須實行工資總額管理制度，各縣（市、區）衛健、人社、財政等部門要建立規范、科學的醫院工資總額核定機制，確保計入工資總額的醫院工資性收入結構符合法律政策要求。逐步擴大全員目標年薪制實施范圍，力爭2025年實現縣級公立醫院全覆蓋。〔責任單位：市人社局、財政局、衛健委、醫保局，各縣（市、區）人民政府〕

??三、加快智慧醫院發展

??（十）推進“互聯網+醫療健康”建設。大力發展遠程智慧服務和互聯網診療，推動人工智能、５G、VR、大數據、區塊鏈、物聯網、可穿戴設備等新技術的應用；推動二級及以上醫院普遍提供分時段預約診療、智能導醫分診等線上服務。加快實現全市檢驗檢查結果互認和醫學影像資料共享調閱，到2022年底前，全市二級及以上醫院實現檢驗檢查結果互認。加強遠程醫療服務平臺推廣使用，以總醫院為紐帶，向下輻射有條件的鄉鎮衛生院和村衛生所，向上對接城市三級醫院，促進縣域醫療資源共享。做好互聯網+醫保支付政策銜接，促進互聯網醫院、遠程醫療服務等應用發展。〔責任單位：市衛健委、醫保局、發改委（大數據局）等，各縣（市、區）人民政府〕

??（十一）推動醫療健康信息互通共享。按照省里統一部署，推進各級醫療機構“多碼融合/協同”改造，逐步實現醫療健康服務“一碼通行”。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設。到2025年，建成一批發揮示范引領作用的智慧醫院，全市60%以上的三級公立醫院信息互聯互通標準化成熟度測評達到4級水平。豐富人工智能、5G等新興技術應用場景，支持醫藥電商發展，規范和優化藥品“網訂店取”或“網訂店送”等服務。〔責任單位：市衛健委、醫保局、發改委（大數據局）等，各縣（市、區）人民政府，東僑經濟技術開發區管委會〕

??四、促進資源下沉共享

??（十二）加強城市醫聯體建設。引導市屬公立醫院網格化組建緊密型城市醫療集團，推動內部行政、人事、財務、業務、用藥目錄、信息系統等實行統籌管理。支持部分實力較強的醫院在控制單體規模的基礎上，適度實施“一院多區”建設，擴大優質資源輻射，提升發生重大疫情時的迅速轉換能力。支持市屬三級醫院（中醫類醫院、婦幼保健機構、專科醫院等）牽頭組建市域和跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等醫聯體，以“專科專病專技專管”為抓手，推動優質醫療資源共享、醫療機構上下聯動。〔責任單位：市衛健委、人社局、醫保局等，各縣（市、區）人民政府〕

??（十三）推進緊密型縣域醫共體建設。按照“資源整合、優化提升”的原則，持續健全縣域醫共體內部各成員單位分工協作和內部利益分配制度，加快形成利益共同體。以省、廈門市屬三級醫院對口幫扶我市薄弱縣（市）醫院工作為契機，加快補齊薄弱縣級醫院能力短板，提升縣級醫院急危重癥處置等群眾急需醫療服務能力。持續提高縣域醫學影像等“六大中心”基層輻射率和利用率。持續做好世行醫改促進項目貸款使用工作，圍繞提升縣域醫療服務能力各項建設，認真規劃貸款使用方案，加強督查指導。持續促進市醫院、閩東醫院兩家醫療集團核心醫院，從技術、人才、管理等方面深化對縣級醫院的幫扶。〔責任單位：市衛健委、醫保局、人社局、財政局，各縣（市、區）人民政府〕

??（十四）促進醫防融合發展。全市二級以上公立綜合醫院針對性提升傳染病救治能力。縣級綜合醫院要加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設，加強醫院公共衛生科室標準化建設，完善醫防協作和業務融合機制。結合縣域醫共體建設，強化疾病預防控制、婦幼保健等專業公共衛生機構與總醫院各成員單位建立分工協作機制，加強專業指導、培訓和業務管理，建立健全人員通、信息通、資源通的聯合協作工作機制。〔責任單位：市衛健委、發改委、財政局等，各縣（市、區）人民政府〕

??（十五）促進醫養康養相結合。推進老年健康服務機構建設，提升老年醫療服務水平，到2025年全市二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例超過60%，85%以上的綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。合理確定康復治療、老年綜合評估等服務項目收費標準，完善居家醫療服務和家庭病床管理與醫保支付等政策，推進家庭病床試點工作。〔責任單位：市衛健委、醫保局、民政局，各縣（市、區）人民政府〕

??五、完善醫院運行管理

??各級各類公立醫院要按照相應功能定位和“一院一策”要求，制定本院高質量發展實施方案，不斷提升醫院運行管理水平。

??（十六）加強醫院黨的建設。鞏固拓展黨史學習教育成果，大力弘揚蘇區醫療衛生工作“一切為了人民健康”的優良作風。建立健全黨委統一領導，相關部門齊抓共管的公立醫院黨建責任體系，推動行業黨建和業務工作深度融合，全面落實黨委領導下的院長負責制。堅持黨管干部原則，醫院黨委要強化黨支部標準化規范化建設，落實把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制等，發揮黨組織核心作用，推動行業黨建和業務工作深度融合；落實公立醫院用人自主權，按照干部管理權限制定醫院中層干部選拔任用辦法，促進醫院管理團隊建設。〔責任單位：市衛健委，寧德師范學院，市委組織部等，各縣（市、區）黨委和人民政府〕

??（十七）健全醫院決策機制。發揮公立醫院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。完善醫院議事決策制度，明確黨委會、院長辦公會決策清單。院長全面負責醫院運營管理，院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會，把黨的領導融入公立醫院治理結構。〔責任單位：市衛健委，寧德師范學院，各縣（市、區）黨委和人民政府〕

??（十八）健全民主管理制度。健全以公立醫院職工代表大會為基本形式的民主管理制度。醫院工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，建立院務公開事項清單，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。〔責任單位：市衛健委，寧德師范學院，各縣（市、區）黨委和人民政府〕

??（十九）加強醫院文化建設。大力弘揚仁愛傳統和偉大抗疫精神，倡導醫務人員修醫德、行仁術，增強職業榮譽感。加強醫德醫風建設，強化“九不準”等制度執行，扎實開展“暖心服務”活動，不斷改善群眾就醫體驗。加強醫藥衛生領域廉政文化建設，緊盯醫藥購銷、收受回扣、“紅包”等重點領域、關鍵環節，強化廉政風險點防范機制建設和措施落實。注重人文關懷聚力量，建立關心愛護醫務人員長效機制，鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等，關心年輕醫務人員成長。〔責任單位：市衛健委，各縣（市、區）人民政府〕

??六、強化措施保障

??（二十）加強醫療服務質量和安全監管。強化醫療衛生機構自我管理主體責任，建立大型醫用設備檢查適宜性點評制度，將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫生個人考核內容，規范醫療行為，促進合理醫療檢查。嚴格信息安全防范，強化患者隱私保護。推廣醫療機構自查自糾系統應用，落實“機構自治、行業自律”制度建設，推進二級以上公立醫院駐點監督工作。建立健全健康產業新業態、新模式監管制度，實施依法執業基礎上的包容審慎監管。建立醫療服務社會監督員制度，暢通社會監督渠道。〔責任單位：市衛健委等，各縣（市、區）人民政府〕

??（二十一）深化“三醫聯動”改革?

??健全全民醫療保障制度體系。建立穩定可持續的基本醫保籌資機制，逐步提高城鄉居民醫保人均財政補助標準，合理確定個人繳費標準。推進區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點工作，有效實施緊密型縣域醫共體醫保打包付費。積極引入社會力量參與基本醫保經辦服務。發展商業健康保險。

??優化藥品耗材采購使用機制。在藥械陽光采購及常態化、制度化落實國家和省藥械集采基礎上，通過進一步節約醫療費用成本，落實藥械集采結余留用政策，提高醫療機構使用集采中選產品的積極性，增強群眾獲得感。落實重點藥品動態監控及監測結果公布機制,加強臨床必需且易短缺藥品的動態監測和保供穩價工作。

??推進醫療服務價格動態調整。以成本和收入結構變化為基礎，建立靈敏有度的醫療服務價格動態調整機制，綜合考慮成本、技術難度、實施風險等因素，及時調整醫療服務價格，原則上每年上半年完成調價評估，對達到啟動條件的有序組織實施。落實“互聯網＋”醫療服務價格和醫保支付政策，保持線上線下同類服務合理比價，線上線下服務價格應與必要成本的差異相匹配，體現醫療服務的共性成本和“互聯網＋”的額外成本。落實新增項目、日間病床、日間治療等醫療服務價格和醫保配套政策。（責任單位：市醫保局、衛健委、財政局、民政局、寧德銀保監分局）

??（二十二）加大衛生健康投入保障力度。進一步完善對公立醫院的六項投入政策，對中醫、傳染病、精神病、兒童、老年等醫院予以傾斜，不斷改善醫療衛生設施條件和合理提高醫務人員待遇，推動資源投入轉化為優質服務。同級政府承擔公立醫院正常運轉及發展建設的主體責任，對重點、薄弱學科，醫學人才隊伍建設，以及區域范圍內承擔主要醫療服務任務的醫療機構發展建設等給予相應補助。各級政府按照有關規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務，減輕醫院運行負擔。各地要統籌考慮優質醫療資源擴容、重大疫情防控平急兩用改造等需求，合理保障公立醫院建設用地。〔責任單位：市財政局、發改委、衛健委，各縣（市、區）人民政府，東僑經濟技術開發區管委會〕

??（二十三）深入組織實施。各縣（市、區）黨委和人民政府、東僑經濟技術開發區黨工委和管委會要落實好領導、保障、管理與監督等辦醫責任。在縣級醫改領導小組的領導下，由縣級公立醫療機構管理委員會負責統籌推進公立醫院高質量發展，以加強部門協同，健全工作機制。市、縣兩級要建立醫改重點任務落實臺賬機制，將重點任務落實情況與績效考核、財政補助、項目申請、醫院薪酬總量核定等掛鉤，對工作推進不力或進度滯后的地區或單位，適時進行通報或約談。注重及時總結提煉和推廣基層創造的典型經驗。〔責任單位：市衛健委，各縣（市、區）黨委和人民政府、東僑經濟技術開發區黨工委和管委會〕

??以上措施自本通知印發之日起施行，有效期五年，由寧德市衛生健康委員會負責解釋。

??附件：公立醫院高質量發展監測評價指標體系

附件

??公立醫院高質量發展監測評價指標體系

類別	主要指標	2020年 現狀	2025年 目標	數據 采集
醫療資源與質量?	1.全市千人均醫療機構床位數（張）	4.72	6.2左右	市衛健委
	2.全市千人均執業（助理）醫師數（人）	2.07	2.75左右	市衛健委
	3.公立醫院醫護比	1:1.7	1:2	市衛健委
	4.三級綜合醫院病例組合指數（CMI）值	0.93	≥1	市衛健委
	5.三級綜合醫院出院患者手術占比（%）	33.87	38左右	市衛健委
	6.三級綜合醫院出院患者微創手術占比（%）	14.44	≥25	市衛健委
	7.三級綜合醫院出院患者四級手術比例（%）	12.37	≥20	市衛健委
	8.國家區域醫療中心和省級高水平醫院的四級手術占比（%）	/	45左右	市衛健委
	9.中醫類醫院門診患者中藥飲片使用率（%）	22.6	≥40	市衛健委
	10.三級綜合醫院低風險組病例死亡率（%）	0.005	＜0.01	市衛健委
學科建設?	11.醫院住院醫師首次參加住院醫師規范化培訓結業考核通過率（%）	85	90左右	市衛健委
	12.衛技人員繼續醫學教育年度完成率（%）	90	≥95	市衛健委
運營效率?	13.醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗）占醫療收入比例（%）	28.70	40左右	市衛健委市醫保局
	14.資產負債率（%）	42.32	30左右	市衛健委
	15.人員支出占業務支出的比重（%）	35.14	50左右	市衛健委
	16.人員薪酬中固定部分占比（%）	/	60左右	市衛健委
	17.百元醫療收入的醫療費用（不含藥品）（元）	112.27	100左右	市衛健委
	18.三級公立醫院信息互聯互通標準化成熟度測評達到4級水平的比例（%）	0	≥50	市衛健委
安全管理?	19.1000張及以上床位醫院安防系統建設達標率（%）	100	100	市衛健委
	20.1000張及以上床位醫院安檢覆蓋率（%）	100	100	市衛健委
社會效益?	21.城鄉居民醫保患者縣域內住院量占比（%）	67.33	＞70或 逐年提升	市醫保局
	22.城鄉居民醫保患者住院費用政策范圍內報銷比例（%）	58.91	70左右	市醫保局
	23.三級醫院門診患者滿意度（%）	88.51	達到滿意水平	市衛健委
	24.三級醫院住院患者滿意度（%）	88.71		市衛健委
	25.三級醫院職工滿意度（%）	85.72		市衛健委

??備注：三級醫院門診、住院患者和職工滿意度數據來自國家衛生健康委滿意度調查平臺。?