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《關于縮小住院實際報銷比例與政策范圍內報銷比例差距 進一步減輕群眾就醫負擔的若干措施》的政策解讀
發布時間：2024/02/18 信息來源：查看
??? 為深入貫徹黨的二十大精神和省委、省政府決策部署，持續鞏固提高住院實際報銷比例“三個1%”行動成效，縮小住院實際報銷比例與政策范圍內報銷比例差距，到年底實現實際報銷比例比2022年提高不低于5個百分點的目標，進一步減輕就醫負擔，推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，河北省醫療保障局印發《關于縮小住院實際報銷比例與政策范圍內報銷比例差距 進一步減輕群眾就醫負擔的若干措施》（以下稱“《若干措施》”），現將相關內容解讀如下：
一、起草背景
2022年以來，河北省醫療保障局先后印發《關于進一步推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施》《關于進一步提高實際報銷比例、提升醫保經辦服務便利化水平的若干措施》，群眾就醫負擔進一步減輕，醫保經辦服務全部實現“網上辦”。為從更深層次減輕就醫負擔，切實讓參保群眾實實在在感受到醫保制度改革紅利，制定本措施。
二、主要內容
《若干措施》共四部分20項內容：
第一部分為穩步擴大醫保目錄，將更多由群眾個人負擔的醫療費用納入醫保報銷范圍。主要包括：一是嚴格執行國家統一醫保藥品目錄和支付范圍，落實好談判藥品單獨支付工作。二是有序擴大我省醫保支付范圍，將符合條件的醫療機構制劑和集采醫用耗材按程序納入支付范圍。三是提高殘疾兒童醫療康復保障水平，將“運動療法”等14個適用于門診不需要住院的、治療類的醫療康復項目納入6歲（含）以下兒童門診單獨保障范圍，同時明確門診報銷比例不低于50%。
第二部分為堅持應采盡采，持續推動藥品和醫用耗材集采擴圍提質。主要包括：一是穩步擴大集中帶量采購范圍。2024年落實集中帶量采購藥品50種、醫用耗材40種。二是及時落實集中帶量采購中選結果。三是開展聯盟地區集中帶量采購。四是規范中藥飲片和第二類精神藥品掛網，同時規范第二類精神藥品掛網采購價格。
第三部分為持續優化醫保支付管理，提高基金使用效率。一是建立全省統一的病種（組）目錄庫。推行“同城同病同價”，在不同級別的定點醫療機構間實現同城同病同分值。二是對醫療機構提出的住院天數明顯高于平均水平、費用偏離度較大、ICU住院天數較長或者運用新醫療技術等特殊病例，落實特例單議制度。對符合規定的特殊病例重新核定分值或按項目付費。三是探索對精神病、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，按床日付費。四是及時撥付各類醫保資金，原則上3月底前完成結算清算，減輕醫療機構資金墊付壓力。及時向企業結算集采資金，促進醫藥企業發展。
第四部分為推動醫保政策全鏈條監管，構建“大監管”格局。一是加強對醫保目錄政策落實情況的監管。常態化開展醫保目錄內藥品、耗材、診療項目使用情況監測。嚴禁定點醫療機構引導患者院外購藥，保障參保人員享受醫保待遇。二是加強對定點醫療機構采購行為的監管，督促引導醫療機構優先采購并使用中選產品，多家中選的優先采購使用價格較低的產品。三是加強醫療服務項目價格管理，合理有序降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療醫療服務項目價格。四是加強對診療服務行為的監管，壓實定點醫療機構自我管理主體責任，嚴禁“套餐式”檢查檢驗，嚴禁定點醫療機構以支付方式改革為由讓患者“周期性”出入院。五是強化定點醫藥機構內控管理。定點醫療機構要加強醫保政策學習和醫風醫德教育，規范診療行為，不開大處方、不做大檢查，盡量使用醫保目錄內藥品耗材和診療項目，增強控費意識，減輕群眾醫藥費用負擔。定點藥店要守法規范經營，嚴禁串換藥品，不做虛假宣傳，不誘導患者突擊花錢購藥，維護參保人合法權益。六是持續強化醫保基金監管高壓態勢，持續開展省級飛行檢查，實現對各統籌區全覆蓋。聯合相關部門開展打擊欺詐騙保專項治理，嚴防過度治療、過度檢查、過度用藥。七是強化對實際報銷比例情況的監測，定期向定點醫療機構推送數據信息。提高住院實際報銷比例不搞“一刀切”和絕對化，允許做出合理說明。八是進一步增強醫保政策宣傳和解讀工作的受眾面和精準度，及時回應社會關切，努力營造全社會人人關心醫保、人人支持醫保的良好氛圍。九是切實加強組織保障，建立定期分析匯報制度，主要負責同志全面掌握工作進展情況，每月聽取政策執行情況分析匯報，及時解決發現的問題，推動各項措施落實落地。分管負責同志和業務處室按照職責分工每月分析政策執行情況、工作進展情況和存在的問題，并提出意見建議。
三、《若干措施》的主要意義
《若干措施》的出臺，有利于進一步提升參保群眾實際住院報銷比例，減輕就醫負擔；有利于規范定點醫藥機構診療服務行為，提升醫保基金使用效率；有利于推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”，持續釋放醫療保障制度改革效能。
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