??? 為解決群眾在異地就醫中的“急難愁盼”問題,宜賓市醫保局不斷優化異地就醫結算服務,在已實現門診慢特病費用跨省直接結算高血壓和糖尿病2個病種的基礎上,于2022年5月20日起,正式雙向開通惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療3個病種的門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。我市作為就醫地,已開通21家定點醫療機構提供上述5個門診特殊慢性病相關費用跨省直接結算服務。
??? 跨省異地就醫參保人員直接結算5個門診特殊慢性病病種相關治療費用需符合三個條件:一是參保人已取得相應病種門診特殊慢性病待遇資格,并按照參保地政策已辦理異地就醫備案;二是參保人所在參保地已開通5種門診特殊慢性病費用跨省直接結算服務;三是參保人就診的定點醫療機構已開通相應門診特殊慢性病病種跨省直接結算服務。
??? 跨省異地就醫人員直接結算的門診特殊慢性病費用,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付范圍)。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。即“就醫地目錄,參保地政策”。
舉例:張先生的參保地為宜賓市,到重慶市定點醫療機構(該醫院已開通跨省門診特殊慢性病直接結算服務)看病,醫生開具高血壓慢性病處方,所開具的藥品在重慶市高血壓門診特殊慢性病藥品目錄中的則可以報銷,報銷比例、起付線標準按照參保地(宜賓市)的政策規定執行。
宜賓市首批開通門診慢特病跨省直接結算服務機構