內衛醫發〔2019〕86號
各盟行政公署、市人民政府，自治區各有關單位：
為貫徹《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），加強三級公立醫院績效考核工作，經自治區人民政府同意，現將《內蒙古自治區加強三級公立醫院績效考核工作實施方案（試行）》印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
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內蒙古自治區衛生健康委員會
內蒙古自治區財政廳
內蒙古自治區發展和改革委員會
內蒙古自治區教育廳
內蒙古自治區人力資源和社會保障廳
內蒙古自治區醫療保障局
2019年9月20日
內蒙古自治區加強三級公立醫院績效考核工作實施方案（試行）
為貫徹落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，結合我區實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰略，建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務。
（二）基本原則。
堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考核導向，實化結果綜合運用，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率。
堅持國家頂層設計，實行分級分類考核。按照國家制定的統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫院管理提升的動力機制。結合自治區實際，對不同類別醫療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。
堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過加強信息系統建設，提高績效考核數據信息的準確性，保證關鍵數據信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y果真實客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水平。
（三）工作目標。
通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。
2019年，全面啟動三級公立醫院績效考核工作，績效考核指標體系、信息化支撐體系基本建立，績效考核工作機制和結果運用機制初步形成。到2020年，建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部績效管理更加規范，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核主體
自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組設三級公立醫院績效考核工作組，負責全區三級公立醫院績效考核組織實施工作?？冃Э己斯ぷ鹘M由自治區財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫療保障、黨委組織部等部門負責人組成，衛生健康委主要負責人任組長?？冃Э己斯ぷ鹘M辦公室（以下簡稱考核辦）設在自治區衛生健康委。自治區蒙中醫藥管理局負責組織開展三級公立蒙醫中醫醫院績效考核工作。
根據隸屬關系，公立醫院舉辦方（或公立醫院管理委員會）和所在地深化醫藥衛生體制改革領導小組負責協同推進轄區內三級公立醫院績效考核工作。
三、考核對象
依據《醫療機構管理條例實施細則》確定的醫院類別，結合國家績效考核指標使用范圍的要求，對全區各級政府和國有企業舉辦的三級公立醫院分3類進行考核。
（一）綜合醫院。
（二）蒙醫中醫醫院。包括蒙醫醫院、中醫醫院、蒙醫中醫醫院、中醫蒙醫醫院、中西醫結合醫院以及蒙醫中醫?？漆t院等。
（三）專科醫院。包括腫瘤醫院、傳染病醫院、婦女兒童醫院（婦產醫院、兒童醫院）、精神病醫院、骨科醫院、口腔醫院、眼科醫院、整形外科醫院等。
四、考核內容
（一）考核項目。按照國家的頂層設計，主要考核公立醫院診療業務和公益性責任。在效果方面，重點考核醫療服務質量；在效率方面，重點考核醫院運營效率；在效能方面，重點考核醫院可持續發展能力；在效益方面，重點考核群眾和醫務人員對醫院的滿意度。
（二）考核指標。綜合醫院的指標與國務院制定的《三級公立醫院績效考核指標》保持一致，?？漆t院根據醫院特點選用部分考核指標，具體指標按國家要求或由考核辦組織專家研究提出。蒙醫中醫醫院全部采用國家中醫藥管理局制定的《三級公立中醫醫院績效考核指標》。
（三）指標權重。按照自治區、盟市、旗縣級公立醫院的功能定位確定權重。自治區級醫院加大對反映急危重癥救治、疑難病癥診療和專科醫療服務指標的權重；盟市級醫院加大反映綜合性或?？漆t療服務指標的權重；旗縣區級醫院加大反映常見病、多發病診療以及急危重癥搶救與疑難病轉診指標的權重。績效考核實行百分制，各項指標的具體權重由考核辦組織專家組論證提出，報三級公立醫院績效考核工作組同意后執行。
五、考核程序
以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據?？冃Э己斯ぷ靼凑漳甓葘嵤?，即上一年度1月至12月。
（一）醫院自查自評。各三級公立醫院成立或指定專門機構負責績效考核，對照績效考核指標體系，分析評估上一年度醫院績效情況，并將上一年度病案首頁信息、財務年度報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至自治區和國家績效考核信息系統，形成績效考核大數據。根據績效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績效考核和薪酬分配方案。上述工作，2019年的任務在9月底前完成。2020年起，每年1月底前完成。
（二）自治區年度考核?？己宿k組建績效考核專家組、制訂考核流程和工作制度，在各盟市協助下開展績效考核工作。經過收集數據、核實數據、加權匯總、必要的現場復核，結合各醫院的自評報告，形成三級公立醫院考核評價報告，報自治區醫改領導小組績效考核工作組審定后，及時報國家衛生健康委。上述工作，2019年的任務于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
（三）國家監測分析?？己宿k組建監測分析專家組，跟進研究國家監測指標，國家監測分析結果發布后，及時分析研判自治區各三級醫院在全國的位次和績效改進情況，形成專門的分析報告。上述工作，2019年的任務于11月底前完成。2020年起，每年2月底前完成。
六、結果運用
按年度績效改進情況分為優秀、良好、合格、不合格四個等次，作為結果運用依據。具體標準是，考核年得分與上一考核年得分相比較，得分低于或等于上一考核年的醫院，視為無績效改進，確定為績效改進不合格；得分高于上一考核年的醫院，高出部分分值作為醫院績效改進得分，按照績效改進得分對綜合醫院、蒙醫中醫醫院、專科醫院分別排序，由高到低各占三分之一確定為績效改進優秀、良好、合格。
（一）建立考核結果綜合運用機制?？冃мk將醫院考核評價報告以及評價等次情況形成“年度三級公立醫院績效考核結果運用建議”，經自治區醫改領導小組績效考核工作組審定后，按醫院隸屬關系每年3月底前送財政、發展改革、人力資源社會保障、醫保、衛生健康、各級黨委組織部等部門及其舉辦單位、公立醫院管理委員會。同時，報自治區、盟市、旗縣區黨委、政府。每年年底，績效辦收集各有關方面運用績效考核結果的情況，向醫改領導小組報告。
（二）發揮考核結果重要依據作用。以各醫院績效考核結果為重要依據，發展改革部門研究編制醫院發展規劃、確定重大項目立項；財政部門調整完善政府投入政策；人力資源社會保障部門核定醫院績效工資總量；醫保部門調整定點醫院協議管理事項；衛生健康部門約談“不合格”醫院主要負責人。
（三）發揮考核結果重要參考作用。按照干部管理權限，黨委組織部門（包括高校、國有企業黨委組織部門）把績效考核結果作為選拔任用考核公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考，結合任期各年度的醫院績效考核結果，選拔任用調整領導人員。
（四）發揮考核結果促進發展作用。衛生健康部門將各年度公立醫院績效考核結果與醫院等級評審評價、學科建設、區域醫療中心建設和各項評優評先工作緊密結合，促進醫院持續健康發展。
七、組織保障
（一）加強組織領導。各地、各有關部門要充分發揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫院主動加強和改進醫院管理，加強內涵建設，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。自治區醫改領導小組三級公立醫院績效考核工作組要建立協調推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考核工作落到實處。鼓勵各盟市積極推開對所有醫療機構的績效考核，適時啟動區域醫療服務體系績效考核工作。
（二）加強技術保障。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫病案首頁，加強臨床數據標準化、規范化管理，按要求完成國家統一安排的病案首頁上傳等任務。衛生健康行政部門要監督指導醫院加強病案首頁質量控制和上傳數據質量管理，確保考核數據客觀真實。2019年6月底前，三級公立醫院全部接入國家衛生健康委滿意度調查平臺，自治區衛生健康委建立全區三級醫院績效考核信息系統；8月底前，各三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作；9月底前，完成2018年度績效考核指標所需數據上傳工作。
（三）加強政策保障。各地、各有關部門要把績效考核作為推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。落實公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫院改革發展合力。
（四）加強宣傳發動。各三級公立醫院要持續開展黨委書記和院長“講醫改、見行動、出成效”活動，牢固樹立醫院改革的公益性意識、醫院發展的功能定位意識、醫院管理的績效管理意識，動員全體職工參與績效考核和評價醫院工作。自治區衛生健康委要會同相關部門，及時總結經驗、挖掘典型、宣傳典型，為三級公立醫院績效考核和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。
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