魯衛醫字〔2022〕18號
各市衛生健康委，委屬醫療衛生機構，省屬醫療衛生機構，國家衛生健康委駐魯醫療衛生機構：
??根據《“健康山東2030”規劃綱要》《山東省“十四五”衛生與健康規劃》《公立醫院高質量發展促進行動實施方案(2021-2025年)》《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》等，結合當前我省護理事業發展現狀，我委編制了《山東省護理事業發展規劃(2021-2025年)》。現印發給你們，請認真貫徹執行。
? 山東省衛生健康委員會
?2022年12月15日
??(信息公開形式：主動公開)
山東省護理事業發展規劃(2021-2025年)
??護理工作是衛生健康事業的重要組成部分，對全面推進健康山東建設，積極應對人口老齡化意義重大。為加快推動全省護理事業高質量發展，充分滿足人民群眾護理健康需求，結合當前我省護理事業發展現狀，制定本規劃。
??一、規劃背景
??(一)“十三五”時期護理事業發展情況。
??“十三五”時期，各級衛生健康行政部門和醫療機構認真貫徹推進“健康山東”建設決策部署，以人民健康為中心，不斷滿足人民群眾差異化護理服務需求，護理事業發展取得明顯成績。
??1.護理隊伍持續壯大。截至2020年底，全省注冊護士總數達到35.57萬，較2015年增長39.93%。每千人口注冊護士數由2015年2.58人提高到2020年3.50人。全省醫護比從1:1.07提高到1:1.08，醫護比倒置問題進一步扭轉。
??2.人員素質持續提升。高學歷層次的護士不斷增加，大專及以上學歷層次護士占比由2015年71.2%提高到2020年80.9%，其中本科及以上學歷層次護士占比由2015年19.5%提高到2020年28.1%。持續加大專科護士培養力度，截至2020年我省專科護士培訓專業達到15個，共培養3809名專科護士，護士的專業技術水平和整體素質進一步提高。
??3.管理水平大幅提升。全省二級以上醫療機構在強化責任制整體護理模式的基礎上科學實施護理崗位管理，基于對護理工作量、工作難度及風險程度等核心要素的量化管理，逐步建立基于科學崗位管理的護士績效考核和薪酬分配體系，充分調動護士積極性。醫療機構探索實施護士綜合能力考核與培養，將德、勤、績、廉等指標進行量化，對護士進行全方位考核，將考核結果與護士崗位聘用、職稱晉升等掛鉤，進一步提升護理管理效能。
??4.標準建設穩步推進。為解決臨床護理工作中標準不完備、標準不同質等問題，制定或修訂山東省住院患者風險評估與護理指導意見、山東省護理質量監測指標、山東省護理文書書寫規范、山東省護理核心制度等標準，為各級各類醫療機構護理標準化提供了指導依據。
??5.優質服務效果突出。各醫療機構不斷優化服務流程，創新服務模式，改進護理服務質量，截至2020年底，二級以上醫療機構住院優質護理服務實現全覆蓋，并逐步向門(急)診、血液凈化中心(室)、手術(部)室、導管室等非住院部門延伸。
??6.護理服務模式創新發展。全省16市均開展“互聯網+護理服務”試點，積極推進老年居家醫療護理服務，護理服務領域不斷延伸拓展，覆蓋醫療機構、社區和居家以及全人群，構建覆蓋疾病預防、治療、護理、康復和安寧療護等領域的優質護理服務體系。
??(二)“十四五”時期護理事業發展面臨的新形勢。
??“十四五”時期，黨中央、國務院作出全面推進“健康中國”建設的重要部署，要求以人民為中心，為人民提供全方位全周期健康服務。省委、省政府明確提出實現“健康強省”目標，對護理事業發展提出新的更高要求。護理事業需要緊緊圍繞人民健康需求，構建全面全程、優質高效的護理服務體系，不斷滿足群眾差異化的護理服務需求，積極應對人口老齡化對護理事業發展提出的新任務。老齡化程度不斷加深，對護理服務特別是老年護理服務提出迫切需求，需要有效增加老年護理服務供給。推動高質量發展為護理事業發展帶來了新機遇，護士隊伍建設需要進一步加強，護理服務能力需要進一步提高，護理服務產業需要進一步強化，從而適應衛生事業的發展和人民群眾的健康服務需求。突發公共衛生事件應急管理對護理事業發展提出新任務，重大疫情防控體制和全省公共衛生應急管理體系需要進一步完善。信息化技術的快速發展為護理事業創造了新條件。云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信(5G)等新一代信息技術與衛生健康服務深度融合，衛生健康領域新模式、新產業、新業態的不斷涌現，為推動護理服務模式創新，提高護理服務效率，引領我省護理高質量發展提供了有力支撐。與經濟社會發展和人民群眾日益增長的健康需求相比，我省護士隊伍數量相對不足、分布不均，距離國家平均水平和國家要求有一定差距。護理服務供給與群眾多樣化、差異化的需求不平衡，護理服務內涵需要進一步豐富和拓展，進一步從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度推動護理高質量發展，提高護理同質化水平。
??二、“十四五”時期護理事業發展指導思想、基本原則
??(一)指導思想。
??堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記對山東工作的重要指示要求，錨定“走在前、開新局”，全面落實省十二次黨代會精神，堅持新時期衛生健康工作方針，牢固樹立大衛生、大健康理念，以人民健康為中心，以群眾需求為導向，以高質量發展為主題，以改革創新為動力，進一步加強護士隊伍建設，豐富護理服務內涵與外延，提升護理管理水平，推動護理高質量發展，努力讓人民群眾享有全方位全周期的護理服務。
??(二)基本原則。
??1.堅持以人民為中心。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持護理工作服務于人民健康，把滿足人民群眾多樣化護理需求作為出發點和落腳點，逐步建立完善覆蓋生命全周期、健康全過程的優質高效護理服務體系。
??2.堅持高質量發展。把提高護理服務質量和技術水平作為核心任務，堅持新發展理念，加快構建與當前經濟社會發展水平相適應、有利于加強護士隊伍建設、提高護理服務資源配置效率的管理體制機制，推進護理服務模式創新，實現護理高質量發展。
??3.堅持補短板強弱項。堅持目標和問題導向，著力解決護理服務發展不平衡不充分的問題。加快補齊護理領域短板弱項，增加婦兒、老年、康復、中醫等領域護理服務供給，發展社區和居家護理、安寧療護等服務，進一步提升專業服務能力，提高護理服務的可及性。
??4.堅持改革創新發展。順應護理事業發展面臨的新形勢新要求，聚焦護理領域人民群眾新期待，把握護理工作特點，創新護理服務模式，著力推動護理服務業改革與發展。加大護理領域改革創新力度，破除制約護理事業發展的體制機制障礙，持續增強護理發展動力。
??三、發展目標
??到2025年，全省護士總數達到40.72萬人，每千人口注冊護士數達到3.95人，護士隊伍數量持續增加，結構進一步優化，素質和服務能力顯著提升，基本適應全省經濟社會和衛生健康事業發展的需要。責任制整體護理有效落實，護理服務更加貼近群眾和社會需求。護理內涵外延進一步豐富和拓展，老年、中醫、社區和居家護理服務供給顯著增加。護理科學管理水平不斷提升，護理服務質量持續改進，調動護士隊伍積極性的體制機制進一步健全完善。
??“十四五”期間護理事業發展主要指標
??指標2020年2025年性質
??1.注冊護士總數(人)35.57萬40.72萬預期性
??2.每千人口注冊護士數(人)3.503.95預期性
??3.執業(助理)醫師與注冊護士比1：1.081：1.20預期性
??4.三級綜合醫院、部分三級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院):
??全院護士與實際開放床位比
??全院病區護士與實際開放床位比
??手術室護士與手術間比
??重癥監護護士與實際開放床位比
??0.61：1
??0.43：1
??2.89: 1
??1.68: 1
??0.85：1
??0.65：1
??3: 1
??3: 1約束性
??5.二級綜合醫院、部分二級專科醫院(腫瘤、兒童、婦產、心血管病專科醫院):
??全院護士與實際開放床位比
??全院病區護士與實際開放床位比
??手術室護士與手術間比
??重癥監護護士與實際開放床位比
??0.53：1
??0.37：1
??2.42: 1
??1.74: 1
??0.75：1
??0.55：1
??2.5：1
??2.5：1
??約束性
??6.在基層醫療機構從事工作的護士數(人)8.14萬8.56萬預期性
??7.臨床護理崗位護士占全院護士總量比例(%)/≥95預期性
??8.護理管理人員參加培訓比例(%)/≥90預期性
??9.新入職護士參加培訓比例(%)/≥90預期性
??10.相關緊缺護理專業護士參加培訓比例(%)/≥90預期性
??11.三級綜合醫院部分專科護士培訓比例(%)/≥20預期性
??12.二級以上醫院部分專科護士培訓比例(%)/≥10預期性
??13.二級以上醫院非急危重癥病區護士參加急危重癥護理崗位培訓比例(%)/≥10預期性
??14.二級以上醫院急危重癥病區護士崗位培訓比例達(%)/100預期性
??備注：相關緊缺護理專業護士包括：老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、急診急救、康復護理、中醫護理專業護士。部分專科護士包括：重癥監護、急診急救、手術室護理、血液凈化、老年護理、傷口造口、產科護理。
??四、主要任務
??(一)完善護理服務體系。
??1.明確護理功能定位。結合人口結構變化、疾病譜特點及群眾醫療護理服務需求，健全覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關懷的護理服務體系。健全完善不同級別醫療機構之間定位明確、分工協作的護理服務體系，結合功能定位按需分類提供專業、規范的護理服務。三級醫院主要提供疑難、急危重癥患者護理，加強護理學科建設和人才培養;二級醫院主要提供常見病、多發病護理;基層醫療機構、護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心等主要提供老年護理、長期照護、康復護理、安寧療護等服務。
??2.增加護理服務供給。推動醫療資源豐富地區盤活資源，將部分一級、二級醫院轉型為護理院、護理中心等。支持和引導社會力量舉辦規模化、連鎖化的護理院(站)、護理中心、安寧療護中心等，進一步激發市場活力。增加基層醫療機構提供護理、安寧療護等服務的床位數量，鼓勵有條件的醫療機構結合實際開展家庭病床、居家護理服務，有效擴大老年護理、康復護理、居家護理等服務供給。
??3.加強護理資源輻射。大型醫院切實發揮優質護理資源的引領帶動作用，通過組建城市醫聯體、縣域醫共體、專科聯盟、專家聯合團隊等形式，與基層醫療機構、護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護中心等建立合作聯系，通過對口支援、輸出管理和技術、遠程培訓、專業培訓等方式，建立幫扶機制，帶動基層醫療機構等提高護理服務能力。
??(二)加強護士隊伍建設。
??1.增加護士隊伍數量。采取有效措施增加護士隊伍數量，特別是增加從事老年護理、兒科護理、中醫護理、社區護理、傳染病護理和安寧療護工作以及在基層醫療機構工作的護士數量。根據功能定位、服務半徑、床位規模、臨床護理工作量和技術要素等科學合理配備護士人力。醫療機構應達到“十四五”期間護理事業發展主要約束性指標的要求。
??2.加強護士培養培訓。進一步完善以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。加強臨床護士“三基三嚴”培訓，堅持立足崗位、分類施策，切實提升護士臨床護理服務能力。結合護理學科發展和群眾護理需求，開展省級中醫護理、康復護理專業等專科護士培訓，科學合理安排新入職護士、專科護士、緊缺護理專業護士、護理管理人員及基層護理人員的培訓，加強一定比例護士公共衛生應急能力培訓，提高急性心腦血管疾病、意外傷害、傳染病等救治能力。
??(1)新入職護士培訓。參照《新入職護士培訓大綱(試行)》，加強對醫療機構新入職護士培訓工作。到2025年，所有三級綜合醫院的新入職護士參加規范化培訓的比例達100%，二級及以上醫院新入職護士參加規范化培訓的比例不低于90%，提升獨立、規范為患者提供護理服務的能力。
??(2)專科護士培訓。結合群眾護理需求和臨床專科護理發展需要，有重點地培養臨床專科護理領域的專業骨干，開展重癥監護、急診急救、手術室護理、血液凈化、老年護理、傷口造口、產科護理等專業專科護士培訓,到2025年，三級綜合醫院上述專業護士接受專科護士培訓比例不低于20%，二級以上醫院上述專業護士接受專科護士培訓比例不低于10%。
??(3)緊缺護理專業護士培訓。重點對老年護理、兒科護理、重癥監護、傳染病護理、康復護理、急診急救、中醫護理等緊缺護理專業護士開展崗位培訓。到2025年，上述專業護士參加崗位培訓比例均不低于90%。開展急危重癥護理崗位培訓，加強非急危重癥病區護士參加急危重癥護理崗位培訓，到2025年，二級以上醫院對本院非急危重癥病區護士崗位培訓比例不低于10%，急危重癥病區護士崗位培訓比例達100%，提高急危重癥患者救治水平。
??(4)護理管理人員培訓。有針對性地對醫療機構護理管理人員、病區的護理管理人員開展崗位培訓，提升護理管理理念和管理方法。健全護理管理人員培訓考核機制，建立護理管理者核心能力評價指標體系，對培訓效果進行動態評價。到2025年，護理管理人員參加培訓比例不低于90%。
??(5)基層護理人員培訓。加快基層護士隊伍建設，增加基層護士人力配置。鼓勵有條件的醫療機構為基層護士開展專項培訓，以基層患者服務需求為導向，不斷提升基層醫療衛生機構護理人員專業素質，強化基層醫療機構護理人員在健康管理、康復促進、老年護理等方面的服務能力。
??3.提高護士職業素養。優化護理人才教育培養模式，在提升專業能力基礎上，加強護理隊伍素質建設，建立職業道德、溝通能力等職業素養的培訓及考核，強化護理人文素養。深化“以患者為中心”的護理服務理念，護理工作與護理服務需求緊密銜接，提升護士同理心，改善護理服務態度及醫患關系，不斷增強患者就醫獲得感。
??4.健全護士培養體系。加強醫教協同，利用醫學院校優質教育資源，堅持素質教育與專業培養并重，滿足臨床護理隊伍建設需求。推動形成院校教育、畢業后教育和繼續教育有效銜接的護理人才培養體系，積極開辟護理學科帶頭人、專科護士、科研護士、基層護士等多層次人才職業發展空間和成長路徑。通過各種教育培訓途徑，優化護士學歷結構。
??(三)保障護士合法權益。
??1.營造良好護士執業環境。進一步貫徹落實《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《護士條例》等法律法規，以及國家關于關心關愛醫護人員的要求，在護士執業環境、薪酬待遇、培養培訓、專業發展、科研創新等方面創造好的條件，持續優化護士工作、休息環境，為護士身心減壓提供空間、設施及專業支持，保障護士身心健康發展。醫療機構加強護士職業衛生防護，為護士提供必要的衛生防護和醫療保健措施，有效預防和減少護士在職業環境中可能受到的危害。
??2.改善護士薪酬待遇。落實國家相關政策要求，依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險等合法權益，實施科學的護士績效考核和薪酬分配制度，護士績效考核結果與護士的薪酬待遇、崗位聘用、職稱晉升、評優評先等掛鉤，向臨床一線護士和基層護士傾斜，體現多勞多得、優績優酬。提高傳染病、精神病、急危重癥、手術室、產科、兒科等高風險、高強度工作崗位的崗位津貼，提高護士夜班補助，進一步改善護士福利待遇，充分調動護士積極性。
??3.完善護士考核評聘機制。推動醫療機構建立完善護理崗位管理制度，按照要求在護士崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外護士統籌考慮，實現護士從身份管理轉變為崗位管理。實施科學的考核評聘機制，強化臨床導向，注重護士的臨床工作經歷、工作業績、業務能力和職業道德，弱化科研、論文等評聘考核指標，引導護士立足護理崗位，深耕臨床護理實踐，努力提高業務水平。
??(四)推動護理高質量發展。
??1.持續深化優質護理。持續擴大優質護理服務覆蓋面，實現二級及以上醫療機構優質護理服務全覆蓋，其他醫療機構開展優質護理服務比例顯著提高。醫院應加強對優質護理服務的支持保障力度，配備一定數量的輔助人員，負責取藥、陪檢等非護理性工作。減少臨床護士從事非護理性工作，把時間還給護士，把護士還給患者。做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，強化護理人文關懷，優化護理服務流程，提高服務效率，實現優質護理服務擴面提質，有效提升患者就醫體驗。
??2.創新護理服務模式。結合分級診療要求和群眾實際需求，鼓勵有條件的醫療機構創新發展多元化的護理服務。擴大“互聯網+護理服務”試點覆蓋面，規范運行模式、管理機制，支持醫療機構積極提供“互聯網+護理服務”、延續護理、上門護理、科普宣傳等，將機構內醫療護理服務延伸至社區和居家，為出院患者、生命終末期患者或行動不便、高齡體弱、失能失智老年人提供便捷、專業的醫療護理服務。
??3.加強護理學科建設。以滿足重大疾病、重點人群的臨床護理需求為導向，加強護理學科建設，加大人才培養、專業深化、質量提升，以學科建設帶動護理人才的發展，促進護理服務能力的提升。發揮特色護理學科的優勢，加強護理專業人才的培養，重視與高等院校的科研合作，提升臨床護理科研能力，提升護理創新能力，實現臨床護理與科研的良性互動，促進科研與臨床護理的雙向轉化。基于患者護理需求和專業發展趨勢，在急診、重癥、手術室等綜合性較強的學科優先探索發展護理亞專科，培養護理亞專科帶頭人，引領護理亞專科團隊建設，并逐步擴大亞專科護理領域，推進護理學科的進一步深化。持續改進護理質量，構建基于循證基礎和臨床需求的護理規范和技術標準，完善護理質量指標，建立定期監測和反饋機制，推進護理標準化建設，切實提高地區間、機構間護理同質化水平。
??(五)補齊護理短板弱項。
??1.加快發展老年護理事業。推動各地結合實際加快落實國家、省關于推進老年醫療護理服務工作的各項政策措施。根據老年人群的規模數量、疾病特點、醫療護理需求等情況，因地制宜合理增加提供老年護理服務的機構和床位數量。增加從事老年醫療護理服務護士的數量，強化人員培養培訓。探索建立和發展醫療護理員職業隊伍，擴大老年醫療護理人力資源，更好地適應老齡社會需求。對接失能老年人迫切需求，加快發展居家醫療護理服務和長期照護，鼓勵有條件的醫療機構積極為老年人特別是失能老年人提供居家護理、日間護理服務等。建設老年健康評估線上門診，開展院外老年患者健康信息采集、評估與干預，提高老年患者自我管理能力。
??(1)增加老年醫療護理資源。“十四五”期間，各地提供老年醫療護理服務的機構和床位數量顯著增加，逐步滿足轄區內老年人特別是失能老年人的醫療護理需求。開展老年醫療護理服務試點，率先在完善老年醫療護理服務體系、創新多元化服務模式、提高從業人員服務能力、健全價格支付政策等方面先行先試，積累經驗。到2023年，試點經驗在全省推廣，以點帶面，帶動老年醫療護理服務快速發展。
??(2)提升醫療護理員服務能力。充分發揮市場機制作用，加大醫療護理員培訓力度，引導有資質有能力的專業機構參與醫療護理員的培訓。各市要按照《關于加強醫療護理員培訓和規范管理工作的通知》(國衛醫發﹝2019﹞49 號)有關要求，依托轄區內具備一定條件的高等醫學院校、職業院校、行業學會(協會)、醫療機構、職業培訓機構等，開展醫療護理員培訓和考核，提高醫療護理員的從業素養和專業技能。建立醫療護理員管理制度，明確護理員資質、職責及服務規范等，完善醫療護理員培訓、考核、使用、評價管理機制。鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，建立醫養結合機構醫務人員進修輪訓機制。醫療機構可以根據實際需要聘用配備一定數量、培訓合格的醫療護理員。選擇部分市、醫療機構開展“無陪護”病房試點工作，探索建立醫療護理員聘用(或勞務派遣)和管理制度。
??(3)推動老年居家醫療護理發展。推動各地按照加強老年人居家醫療服務工作要求，因地制宜擴大居家醫療護理服務供給。有條件的醫療機構通過“互聯網+護理服務”、家庭病床、上門巡診等方式，積極為老年人特別是失能老年人提供上門醫療護理服務。
??2.加快發展安寧療護。推動各地按照《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》，結合分級診療要求和轄區內群眾迫切需求，著力增加安寧療護中心和提供安寧療護服務的床位數量。按照《安寧療護實踐指南(試行)》及相關技術標準，不斷規范從業人員實踐行為。加快培養培訓從事安寧療護服務的專業人員，切實提高生命終末期患者的安寧療護質量。
??(六)加強護理信息化建設。
??充分借助云計算、大數據、物聯網、區塊鏈和移動互聯網等信息化技術，結合發展智慧醫院和“互聯網+醫療健康”等要求，著力加強護理信息化建設。利用信息化手段，創新護理服務模式，為患者提供便捷、高效的護理服務。優化護理服務流程，推進醫療機構護理工作各環節的數字化、精準化和智能化發展，提高臨床護理工作效率。建立基于問題和需求為導向，具備護士人力調配、崗位培訓、績效考核、質量改進、學科建設等功能的護理管理系統，逐步實現護理管理的現代化、科學化和精細化。
??(七)推動中醫護理發展。
??健全完善中醫護理常規、方案、技術操作及質量評價標準，開展中醫護理專科護士培訓，強化中醫護理人才培養，切實提升中醫護理能力。積極開展辨證施護和中醫特色護理，探索推廣中醫適宜技術，創新中醫護理服務模式，發揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用，促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸。成立中醫護理專科聯盟，推動全省中醫護理發展。
??(八)加強護理交流與合作。
??深入開展與國際及港澳臺地區間護理領域的合作與交流，加強與兄弟省市醫療機構的溝通與協作，與國際知名院校建立學術交流關系，選派優秀護士研學進修，在護理管理、制度政策、人才培養、護理技術等方面加大交流合作的力度。充分借鑒先進理念和實踐經驗，結合我省實際，健全完善護理高質量發展的相關政策。
??五、保障措施
??(一)加強組織領導。
??各級衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門，下同)要充分認識“十四五”時期推進護理事業高質量發展的重要性和必要性，切實將護理工作納入健康山東建設、積極應對人口老齡化和持續深化醫改總體規劃中，統籌安排部署，同步推動實施。市級衛生健康行政部門要結合本地區實際，細化實化落實“十四五”護理事業發展舉措，加強組織領導，認真貫徹實施。
??(二)加強監測評估。
??各市級衛生健康行政部門要制定明確的工作目標，合理安排工作進度，做好規劃實施情況動態監測和中期評估工作。定期監測評估工作進展，及時發現問題，并予以解決。2023年，省衛生健康委將對各市貫徹落實規劃執行情況進行初期評估，2025年組織開展終期評估，適時對各地推動實施情況予以通報。
??(三)及時總結推廣。
??各級衛生健康行政部門要按照本規劃要求，因地制宜貫徹落實重點任務，深入調查研究，勇于先行先試。在推動實施過程中，注重總結經驗，分步推廣實施。我委將對地方創新典型經驗予以交流推廣，以點帶面，推動護理事業發展取得新成效。
??(四)注重宣傳引導。
??各級衛生健康行政部門和醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等新聞媒體形式，做好“十四五”護理事業發展規劃政策解讀和輿論引導。充分尊重地方首創精神，注重宣傳典型經驗，發揮示范引領作用，營造全社會關心支持護理事業發展的良好氛圍。